Correo:
Nombre: CLEMENCIA ORTIZ CALLE
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2021-02-26 11:50:26
Cedula o ID: 0000000000
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1947-11-03
Edad : 78Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: SAN ANTONIO
Teléfono : 0989934209
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 25/07/2020 -HTA 4 AÃ‘OS ATRAS CARVEDILOL 25MG 1 AL DIA / MAÃ‘ANA , FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA , UMBRAL C/12H -HIPOTIROIDISMO LEVOTIROXINA 75 MG 1 C/24H .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 25/07/2020 PCTE ACUDE PARA VALORACION CARDIOVASCULAR PORQUE PRESENTO EDEMAS DE EXTREMIDADES AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION EXAMEN DE LABORATORIO ( 25 / 07 /2020 ) DENTRO DEL RANGO NORMAL , COLESTEROL TOTAL 205 MG /DL 27/07/2020 SODIO 137 , POTASIO 4.9 , T3 4,11 , T4 1.9 , TSH 6.67 SIGNOS VITALES TA 122/67 , FC 62 / TA 120 / 65 , FC 61 ---- SO2 97----- PESO 56 KG TALLA 148 DX SX ANSIOSO DEPRESIVO / HIPOTIROIDISMO HTA EN TRATAMIENTO - MEDIDAS GENERALES -CARVEDILOL 25 MG 1 C/ 24H -COMPLETAR TRATAMIENTO DE FUROSEMIDA DE 10 TABLETAS - LASEA 1C/24H -CONTROL AL MES PARA VERIFICAR SI CONTINUA EDEMA DE EXTREMIDADES 26/ 08 / 2020 PCTE ACUDE AL CONTROL , TA 120/67 , 116/ 67 , FC 64 , SO2 96 , PESO 56 KG PCTE REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , AL MOMENTO PRESENTA TRASTORNO DEL SUEÃ‘O DX HTA , HIPOTIROIDISMO, SX ANSIOSO , TRASTORNO DE SUEÃ‘O MEDIDAS GENERALES - CARVEDILOL 25MG AL DIA - QUETIAPINA 25 MG MEDIA EN LA NOCHE - LEVOTIROXINA 75MG -COMPLEJO B 1 AL DIA - CONTROL AL MES 26 / 02 / 2021 PCTE ACUDE POR PRESENTAR DOLOR DE LA REGION LUMBOSACRA IZQUIERDA Y REFIERE QUE LA MEDICINA PARA LA PRESION NO LA ENCUENTRA EN FARMACIAS ( CARVEDILOL ) , POR LO QUE PIDE CAMBIO DE MEDICAMENTO SIGNOS VITALES , TA 135/ 74 , FC 59 , TA PIE IZQ 149/82 , TA PIE DER 150 / 81 DX HTA , TRASTORNO DEL SUEÃ‘O , HIPOTIROIDISMO , CIATALGIA IZQUIERDA MEDIDAS GENERALES - RX LUMBOSACRA - EXAMEN DE ORINA - ZIAC 2.5 MG 1 AL DIA - CONTROL CON RESULTADOS DE EXAMENES PACIENTE TRAE RESULTADOS DE EXAMENES : EXAMEN DE ORINA NORMAL , RX LUMBOSACRA : OSTEOPOROSIS , ESCOLIOSIS LUMBAR . SE COMPLEMENTA TRATAMIENTO CON GLUCOSAMINA 500 MG CADA 12 H POR 3 MESES, VOLTAREN AMP 75 MG CADA DIA POR 3 DIAS , DOLOGESIC 600 MG CADA 8 H POR 5 DIAS , TRAMAL GOTAS 6 GOTAS DIA LUEGO DE LOS DESINFLAMATORIOS , FISIOTERAPIA , IC A TRAUMATOLOGIA . 01/02/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA , REFEIRE QUE SE LE ENCONTRO LA PA ALTA POR LO QUE LE RECOMIENDA ACUDIR A CARDILOGO, A DEMAS MANIFIESTA QUE EN CIERTOS DIAS AMANECE CON LA CARA YPIES INCHADOS , REFEIRE QUE TOMO ZIAC POR UN TIEMPO , LUEGO CONSIGUIO EN CARVEDILOL 25 MG DIA Y A SEGUIDO IGUAL EL TTO . AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE AL EXAMEN FISICO , PA: 112/63 MMHG ---FC: 62 X ---PA: 115/64 MMHG ---FC: 64X---114/63 MMHG --FC: 62X---SO2: 98% --- PESO: 57KG EKG: SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS CON EL ANTERIOR / PRESENTA INTERFERENCIA . DX: HTA / IC A DESCARTAR -MEDIDAS GENERALES -CARVEDILOL 25 MG DIA -AGREGO FUROSEMIDA 40 MG 1/2 AL DIA -ENVIAR EXAMENES QUE LE REALIZO EN ENDOCRINOLOGO / CONCIDERAR REALIZAR BNP / ELECTROLICOS . ENVIAN EXAMEN DE LAB POR WASAP , LLAMA LA ATENCION COLESTEROL LDL ALTO , SE ENVIO ORDEN DE EXAMENES PARA CONTROL . 20-03-2023. PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL CON EKG , EN TODO ESTE TIEMPO INTERCURRIO CON CONTROLES CON ENDOCRINOLOGO , DOLORES DE COLUMNA , REFERIE QUE IGUAL A VECES AMANECE CON LA CARA Y PIERNAS INCHADAS PERO CEDEN SIN TTO . PACIENTE ESTABLE . PA. 103-59 MMHG ---FC- 68X---PA- 96-56 MMHG ----FC- 67X----PA- 92-55 MMHG ---FC- 67X----SO2- 97 ---PESO - 56.7 KG EKG . SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS . -DX- HTA - HIPOTIROIDISMO - DISLIPIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -CARVEDILOL 25 MG DIA -LEVOTIROXINA 75 MG DIA -EXAMEN DE LAB - CONTROL CON EXAMENES , CONCIDERAR INDICAR ESTATINAS . 28-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA ELEVACION LDL , BNP NORMAL , SU HIJA RELATA QUE SU MAMA SE LE TIENDE A BAJAR LA PA SOBRE TODO EN AMBIENTES CERRADOS , ESTO A OCURRIDO EN BARIAS OCACIONES , HOY OCURRIO MIENTRAS ESPERABA TU TURNO DE ATENCION EN LA SALA DE ESPERA DE CARDIOPREVEN , SE PUSO PALIDA , SUDOROSA Y FRIA . PA- 80-45 MMHG --- FC- 45 X--- SO2- 96 -- DX- HTA - DISLIPIDEMIA - HIPOTIROIDISMO - HIPOTENSION -MEDIDAS GENERALES -CARVEDILOL BAJAR DOSIS A 12.5 MG DIA -LEVOTIROXINA 75 MG DIA -LIPARON 40 MG POR NOCHE POR 3 MESES -CONTROL CONCIDERAR MANTENER ESTATINA TIPO SINVASTATINA - SUSP CARVEDILOL AGREGAR CONCOR 1.25 . 05/11/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA POR PRESENTAR LESION DERMICA EN PIERNA DERECHA POSTERIOR A LA APLICACION DE EMPLASTO DE AJO , LESION CON BORDE ERITMATOSO , CON ADENOPATIA SATELITE A NIVEL INGUNLA , REFIERE QUE HACE MAS DE UN AÃ‘O PRESENTO MUCHO PLURITO DE SUS PIERNAS QUE FUE CURADO POR UNA ENFERMERA , LUEGO DE LO CUAL LE QUEDO UN PAR DE GRANITOS PLURIGINOSO QUE SE CURABA CON CREMA PERO SIN NINGUN RESULTADO HASTA QUE SE APLICO EL EMPLASTO . PA: 129/69 MMHG ---FC: 61X---PA: 123/67 MMHG ---FC: 59X -- ID: DERMATITIS SOBREINFECTADA . -MEDIDAS GENERALES -CLAVINEX DUO TAB 1 CADA 12 H POR 7 DIAS -BUPREX FLASH 600 MG CADA 8 H POR 3 DIAS -RIFOCINA SPRAY , APLICAR 2 VECES AL DIA -CONTROL EN 72 H - CONCIDERAR IC A DERMATOLOGO . 26/10/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL , SE A SENTIDO BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , TIENE CONTROL CON ENDOCRINOLOGO . PA: 125/84 MMHG ---FC: 72X---- SO2: 96%-----PESO: 53.5 KG---TALLA: 143.5 CM ---IMC: 25 . EKG: SIN CAMBIOS CON EL ENTERIOR . SE INDICA MANTENER TTO INDICADO - EXAMENES DE LAB , ENVIAR POR WASAP .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Especialista

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

29-01-2026 03:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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