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Datos personales
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Nombre:
RUBIA LIGIA CAGUANA MIRANDA - HTA- DMII.
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2024-08-17 13:52:31
Cedula o ID:
0101857472
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1964-07-08
Edad :
61Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0991482759
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
16/08/2024 -HTA DESDE HACE ? EMPEZO TTO TOMANDO CANVERTAL DE 100 MG , ACTUALMENTE DESDE ANTES DE LA CIRUGIA SE MODIFICO SU TTO POR PRESIONES ARTERIAL FUERA DE RANGO , ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA , CONCOR 5 MG DIA, ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA, FUROSEMIDA 40 MG DIA . DMII DESDE HACE ? , EN TTO CON AMARYL M 4/1000 MG DIA , ACTUALMENTE SE AUMENTO DOSIS DE METFORMINA 500 MG DIA . -DISLIPIDEMIA , EN TTO CON ROSUVASTATINA . -MIOMA UTERINO , QUE SE FUE OPERADA HACE 1 MES , SE REALIZA HISTERECTOMIA . -SIN DEPRESIVO , ESTAVA EN TTO CON PSICOTROPICOS , FUE SUSPENDIDO TTO ANTES DE LA CIRUGIA , SE LE INDICO NERVINETA .
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
16/08/2024 PACIENTE ACUDE AL HOSPITAL SAN LUIS ACOMPAÑADA DE LA PERSONA QUE LA CUIDA Y DE SU VECINA, PARA VALORACION CV , REFIERE POSTERIOR A CIRUGIA ADINAMIA Y MALESTAR GENERAL , FUE VALORADA EL DIA LUNES CON EXAMENES DE LAB POR NEFROLOGA POR PRESENTAR ERC ESTAPA ? SE LE INDICO TTO PARA SU IVU CON NITROFUERANTRINA , Y VITAMINAS , MANIFIESTA QUE SU CIRUGIA SE POSTERGABA POR ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL , EN UNA OCACION PRESENTO EDEMA DE EXTREMIDADES , ANTES DE LA CIRUGIA NO TENIDA ENFERMEDAD RENAL , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO , CORAZON. R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV, CREPITANTES BASALES, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . TRAE EXAMEN DE LAB QUE LLAMA LA ATENCION DAÑO RENAL POSIBLEMENTE AGUDO, GLUCOSA ELEVADA POR LO QUE SE AJUSTO DOSIS, ECOGRAFIA RENAL SIN MAYOR COMPLICACION . PA: 113/69 MMHG ---FC: 100X----PA: 106/71 MMHG ---FC:100X---SO2: 97%----PESO: 81.5 KG ---TALLA: 150 CM DX: HTA - DMII - ERC - IVU - S ANSIOSO DEPRESIVO . -MEDIDAS GENERALES -CONCOR 5 MG DIA -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 DIA SEGUN RESPUESTA -AMARYL M 4/1000 MG DIA -METFORMINA 500 MG DIA -QUETEAPINA 25 MG CADA NOCHE -NERVINETA TAB DIA -REALIZAR ECOCARDIOGRAMA PARA OPTIMIZAR TTO , CONTROL, CONCIDERAR SUSP NERVINETA E INDICAR EZENTIUS 10 MG DIA, OPTIMIZAR TTO SEGUN PA , VERIFICAR DIURESIS , TRAER EXAMENES DE LAB ANTERIOR . 19/08/2024 PACIENTE ACUDE CON VECINA Y PERSONA QUE LA CUIDA , TRAE EXAMENES DE LAB ANTERIORES, CON FUNCION RENAL ACEPTABLE, INFORME PRE-QUIRURGICO CON LO QUE FUE SOMETIDA A CIRUGIA , REFIERE SENTIRSE MEJOR , ACUDE PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA, HERIDA QUIRURGICA QUE NO CICATRIZA AUN , PRESENCIA DE EXUDADO SEROSO , PACIENTE ESTABLE . PA: 128/73 MMHG ----FC: 90X---PA: 119/70 MMHG ----FC: 88X----PA:118/70 MMHG ---FC: 87X---SO2: 98%----PESO: 81.5 KG ---TALLA: 150 CM --- ECOCARDIO : DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , RESTO NORMAL . SE INDICA MANTENER TTO INDICADO, CONTROL EL MIERCOLES PARA OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO. 21/08/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL SU AMIGA Y LA PERSONA QUE LO CUIDA , REFIERE QUE LA HERIDA QUIRURGICA LO ESTA CURANDO UNA ENFERMERA , ESTA MAS ESTABLE - PA: 151/79 MMHG ---FC: 83X---PA: 145/83 MMHG ---FC: 84X----PA: 150/83 MMHG ----FC: 82X----HGT: 269 MG/DL --MDPA 131/74 MMHG - SE INDICA DIAPRESAN 80/12.5 MG DIA , CONTINUAR CON GENNEO S XR 500/50 MG . 07/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO, DERIVADA POR EL DR. TORRES, POR PRESENTAR PA SOBRE LOS 200 MMHG DE SISTOLICA , ACAMPAÑADO DE NAUSEAS , VOMITOS Y ACUFENOS, DE DIAS DE EVOLUCION, SE LE INDICO NIFEDIPINO VO , CON AGUDIZACION DE LA SINTOMATOLOGIA EL DIA DE HOY, DESDE HACE 1 SEMANA EMPEZO A TRABAJAR, REFIERE QUE A MANTENIDO EL MAREO Y VOMITOS ESPORADICOS A PESAR QUE YA SE OPERO , PORQUE LE DIGERON QUE CUANDO SE OPERE SE LA VA A QUITAR DICHA SINTOMATOLOGIA. PA: 204/107 MMHG ---FC:81X---PA: 198/97 MMHG ---FC: 80X---SO2: 98%----HGT: 197 MG/DL----PESO: ??? EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA - DMII- URGENCIA HIPERTENSIVA - S VERTIGINOSO . -MEDIDAS GENERALES -METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG IM STAD. -FUROSEMIDA AMP 20 MG IM STAD . -PERTENA COMPLETE TAB 160/12.5/5 MG CADA DIA 8 AM -FLUZINA 10 MG CADA DIA -CONTINUAR CON SU ANTIDIABETICO -EXAMENES DE LAB - CONTROL EL LUNES . 10/12/2024 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA DISNFUNCION RENAL QUE YA VENIA TENIDO, LA IVU TABIEN QUE PRESENTO LA CONSULTA ANTERIOR , TOMO UVAMIN RETARD 100 MG 1 VEZ AL DIA PORQUE LE CAYO MAL , DISLILIPEMIA MIXTA LEVE . REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR . PA: 132/78 MMHG ---FC: 98X---PA: 124/76 MMHG ---FC: 95 X . SE INDICA MENTENER TTO ANTIHIPERTENSIVO, Y ANTIVERTIGINOSO , HASTA ACUDIR A OTORRINO , SE SUGIERE TAMBIEN IC A NEFROLOGIA . PROXIMO CONTROL, VERIFICAR FRECUENCIA CARDIACA . 08/08/2025 SE LE VALORA A LA PACIENTE EN EL HOSPITAL SAN LUIS, LLEVADA POR SU AMIGA E HIJO, LA PACIENTE TRABAJA EN EL MERCADO, A VENIDO PRESENTADO MAREO POR LO QUE A VISITADO VARIOS MEDICOS SIN TENER MEJORIA , HOY PRESENTO MAREO VOMITOS A REPETICION RAZON POR LO QUE ACUDE AL HOSPITAL SAN LUIS, ES ATENDIDO POR MEDICO RESIDENTE , EL MISMO QUE ME LLAMA PARA SU VALORACION, PACIENTE ESTABLE , PA FUERA DE RANGO PERO QUE NO LA DESCOMPENSA, SE LE INDICA METOCLOPRAMIDA 10 MG, CONTROL CON EXAMENES .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 05:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
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