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Datos personales
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Nombre:
ANASTACIO ISIDRO BONILLA RUIZ- HTA- DMII.
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2024-05-24 04:41:23
Cedula o ID:
0907297535
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1954-04-25
Edad :
71Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0979060181
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
23/05/2024 -HTA MAS DE 30 AÑOS , EN TTO CON MULTIPLES ANTIHIPERTENSIVOS, ENTRE ELLOS ARADOS 50 MG -VASODIL 10 MG- CARVEDILOL 25MG-ESPIRONOLACTONA 25 MG-CLORTALIDONA 50 MG- CARDURA 2 MG - SIN LOGRAR METAS . -S ANSIOSO, EN TTO CON PSIQUIATRA , TOMA SERTRALINA 50 MG DIA -DISMINUCION DE LA VISION , SE REALIZO CIRUGIA POR CATARATAS -DMII EN TTO CON JARDIANCE DUO 12.5 /1000 MG DIA -GLAUCOMA EN TTO -ACCIDENTE, SUFRIO POLITRAUMATISMO . -APF: MADRE- HTA , A LOS 50 AÑOS REALIZO ACV , FALLECIO. PADRE: FALLECIO A TEMPRANA EDAD , POR CIRUGIA DE VESICULA . HERMANOS : DMII - HTA - HAN FALLECIDO DE MUERTE SUBITA .
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
23/05/2024 PACIENTE TRAIDO POR SU HERMANO, CUAÑADA , SOBRINA , PARA VALORACION CV , DERIVADO POR EL DR. ROMERO , REFIEREN QUE EL DIA DE AYER ACUDIERON AL SEGURO PORQUE SU PRESION SE LE ELEVO , PRESENTO CAIDA POSTERIOR AL MAREO QUE LLEGO ARCADAS Y VOMITO, SE LE REALIZARON EXAMENES DE LAB , SE LE REALIZO TTO DE EMERGENCIA, NO ESPECIFICA , SE LE INDICOQUE LE LLEVEN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD , DURANTE EL CAMINO SE REGRESARON YA QUE ESTAMOS PROXIMO AL FERIADO Y NO IBAA TENER ATENCION, AL MOMENTO ESTABLE , ACOSTADO ENLA CAMILLA NO PRESENTA MAREO, SU CUÑADA RELATA QUE SIEMPRE CUANDO SE LE SUBE LA PRESION PRESENTA MAREO, AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU INESTABILIDAD AL CAMINAR POR LO QUE CAMINA APOYADO DE FAMILIAR . PA: 189/95 MMHG ---FC: 84X---PA:184/93 MMHG ---FC: 84X---SO2: 95% ---HGT: 173 MG/DL . EKG: HVI , EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS . ECOCARDIO - HVI , FEY NORMAL, DISFUNCION DIASTOLICA . DX: HTA REFRACTARIA AL TTO -DMII - S ANSIOSO - EMERGENCIA HIPERTENSIVA ? , DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL -MEDIDAS GENERALES -FUROSEMIDA 20 MG STAD IM -METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG IM -ILTUXAM 40/10 MG DIA -SERTRALINA 50 MG DIA -JARDIANCE DUO -EXAMENES DE LAB , ACUDIR MAÑANA SIN TOMAR EL ANTIHIPERTENSIVO, TRAER SUS MEDICAMENTOS . 24/05/2024 PACIENTE ACUDE CON SU CUÑADA PARA CONTROL , HOY NO TOMO EL ANTIHIPERTENSIVO , PA: 169/73 MMHG----FC: 75X---PA: 170/96 MMHG ---FC: 73X---SE INDICA QUE SI LO TOME UNA DOSIS DE ILTUXAM 40/10 MMHG DIA 8 AM - CARVEDILOL 25 MG DIA 8 AM - ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 6 PM ---CLORTALIDONA 50 MG DIA 6 PM , CONTROL CON RESULTADOS DE EXAMENES . 27/05/2024 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADO DE SU CUÑADA CON RESULTADO DE LABORATORIO, LLAMA LA ATENCION LEVE DISFUNCION RENAL, CON ALTERAL DEL EXAMEN DE ORINA. PA: 118/71 MMHG ---FC: 60X---PA:111/69 MMHG ---FC: 65X---PA: 104/69 MMHG ---FC: 66X ---SO2: 98% SE INDICA MANTENER TTO , SE SOLICITA TAC DE CEREBRO SIMPLE , ECOABDOMINAL , RENAL Y VESICAL . CONTROL . 30/06/2024 PACIENTE ACUDE CON SU CUÑADA, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , TRAE ESTUDIOS DE IMAGENES , LLAMA LA ATENCION EN LA TAC , SECUELAS ANTIGUAS DE MICROINFARTOS, ECO ABDOMINAL , PRESENCIA DE CALCULOS EN LA BESICULA , QUISTES EN RIÑON DERECHO E IZQUIERDO , E HPB GRADO I . REFEIRE QUE EL NEUROLOGO YA LE DIO DE ALTA .PA: 130/76 MMHG ----FC: 61X----PA: 126/78 MMHG ---FC: 61X----SO2: 98%---- SE INDICA KOBIL EMS 1 CADA DIA , IC A UROLOGIA Y CIRUGIA , CONTINUAR CON TTO ANTIHIPERTENSICO . 03/09/2024 PACIENTE ACUDE CON SU CUÑADA PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A ESTADO ESTABLE , SU CUÑADA MANIFIESTA QUE NO CAMINA, TAMPOCO REALIZA REGIMEN ALIMENTICIO. PA: 127/75 MMHG ---FC: 61X---PA. 129/75 MMHG ---FC: 62X---PA: 121/66 MMHG ---FC: 62X----SO2: 99% - --HGT: 189 MG/DL . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - DM II . -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 40/10 MG DIA 8 AM -CARVEDILOL 25 MG DIA 8 AM -CLORTALIDONA 50 MG CADA DIA 6 PM -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 6 PM -TRAYENTA DUO 2.5 /1000 MG DIA AL ALMUERZO -SERTRALINA 50 MG EN AYUNAS -EXAMENES DE LAB - CONTROL , LUEGO DE REVISION DE EXAMENES CITAR PARA 3 MESES. 30/12/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL, TRAIDO POR SU CUÑADA , REFIERE QUE INTERCURRIO CON LA EXTIRPACION DE SU LUNAR , POR ANTECEDENTE DE CARCINOMA , EL ACTUAL SE LE EXTIRPO Y SE BIOPSIO CON RESULTADO DE CARCINOMA ? , PACIENTE ESTABLE . PA: 116/65 MMHG ---FC: 61X----PA: 106/65 MMHG ----FC: 62X----SO2: 99%----PESO: 56 KG ---TALLA: 154CM - HGT: 159 MG/DL . SE INDICA MANTENER TTO ANTERIOR , EXAMENES DE LAB - CONTROL EN 6 MESES. 12/06/2025 PACIENTE TRAIDO POR SU CUÑADA PARA CONTROL, REFEIRE QUE TOMA PRODUCTOS NATURALES POR LO QUE A VECES SE PONE MAL DEL ESTOMAGO, AL MOMENTO ESTABLE, HOY NO SE TOMO AUN EL ANTIHIPERTENSIVO . PA: 132/78 MMHG --FC: 62X---PA: 136/79 MMHG --63X----SO2: 98%---PESO: 57 KG . SE INDICA MANTENER TTO , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB-CONTROL . 17/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU CUÑADA CON EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION ,ACIDO URICO ELEVADO, LESION RENAL (ERC ETAPA 3B), ENZIMAS HEPATICA ALTERADAS, BUEN CONTROL DE LA GLUCOSA , SE SUSPENDE CLORTALIDONA 121/69 MMHG ---FC:58X---PA: 128/71 MMHG ---FC: 57X-- SO2: 98% DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - DM II - HIPERURICEMIA- ERC ETAPA 3B . -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 40/10 MG DIA 8 AM -CARVEDILOL 25 MG DIA 8 AM -ALUPURINOL 300 MG DIA AL ALMUERZO -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 6 PM -TRAYENTA DUO 2.5 /1000 MG DIA AL ALMUERZO -SERTRALINA 50 MG EN AYUNAS -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -SE DA ORDEN DE EXAMENES PARA VALORACION DE LA FUNCION RENAL , CONTROL EN 3 MESES, CONCIDERAR IC A NEFROLOGIA .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 05:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Diagnóstico
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Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
