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Nombre:
MAXIMO RICARDO MORA VELASQUEZ -HIPERTIROIDISMO ?
Celular:
Ciudad:
EL TRIUNFO
Fecha registro:
2024-01-23 16:11:35
Cedula o ID:
1203996126
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1983-02-03
Edad :
42Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
EL TRIUNFO
Teléfono :
0959563884
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
23/01/2023 -HTA DE DIAGNOSTICO INCIERTO TOMO UN MEDICAMENTO QUE NO RECUERDA EL NOMBRE, ACTUALMENTE TOMA NABILA 5 MG DIA . -HIPERTIROIDISMO DE DIAGNOSTICO INCIERTO DESDE HACE 2 AÑOS , TOMA TAPAZOL 5 MG CADA 6 HORAS AL MOMENTO. -HIPERTRIGLICERIDEMIA , TOMA FEROVAS 10 MG . -LITIASIS RENAL , DIAGNOSTICADO POR ECOGRAFIA . -APF: MADRE_ HIPOTIROIDISMO- HTA-DMII - FALLECIO COVID PADRE: HIPOTIROIDISMO -HTA HERMANOS: HIPOTIROIDISMO.
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
23/01/2024 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE DESDE HACE 2 AÑOS FUE DIAGNOSTICADO DE HTA , SE LE RECETO UN MEDICAMENTO QUE NO RECUERDA NORMBRE , ACTUALMENTE SE LE RECETO NABILA , SIMULTANEAMENTE EN UN EXAMEN DE LAB SE LE DX HIPERTIROIDISMO , EN TTO CON TAPOZOL 5 MG DESDE ENTONCES , PACIENTE REFEIRE CIERTO MALESTAR COMO PALPITACIONES , SU PRESION CON TENDENCIA AL ALZA , PACIENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION LA CICATRIZ POR LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA . PA: 172/102 MMHG ---FC: 81X---PA: 165/100 MMHG ---FC: 71X---PA: 160/98 MMHG ---FC: 70X---SO2: 98%--PESO: 68.2 KG---TALLA: 160 CM ---IMC:26 . EKG : DENTRO DE LO NORMAL . ID: HTA A ESTUDIAR - HIPO O HIPERTIROIDISMO A ESTUDIAR - DISLIPIDEMIA MIXTA - LITIASIS RENAL - HIGADO GRASO LEVE . -MEDIDAS GENERALES -SUSP TAPAZOL -SUP FEROVAS -SUSP NABILA -AGREGO LOPID 600 MG POR NOCHE -MDPA - SE DA MUESTRA MEDICA DE EUKENE 40 MG , SI LA PRESION SUBE , INDICAR SI TIENE SINTOMATOLOGIA . -CONTROL EL PROXIMO MARTES , SOLICITAR PERFIL TIROIDEO EN INTERLAB - ECO TIROIDEO. PACIENTE VIA WASHAP INDICA QUE SU PRESION SE ENCUENTRA CON TENDENCIA AL ALZA POR LO QUE SE INDICA QUE EMPIECE A TOMAR EUKENE 40 MG DIA HASTA ACUDIR AL CONTROL , SE INDICA QUE SE REALICE EXAMEN DE FUNCION TIROIDEA . 30/01/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL REFIERE QUE EN LA MAÑANA SE REALIZO EXAMEN , PACIENTE REFIERE QUE EL DIA DE AYER PRESENTO MOLESTIAS AL PECHO , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 174/94 MMHG ---FC: 107X---PA:163/92 MMHG ---FC: 95X---PA: 163/95 MMHG ----FC: 96X--- EL MEDICAMNETO QUE TOMABA ERA EL PROTOLIF , SE LE INDICA QUE NO DEBIA ESTAR TOMANDO 2 BB. LUEGO QUE ACUDE DE LA ENDOCRINOLOGA SE TOMA LA . PA: 156/90 MMHG ---FC: 84X--- SE INDICA PRESTELKAN HCT 80/12.5 MG DIA - SE DERIVA A VALORACION POR ENDOCRINOLOGIA . PACIENTE REGRESA LUEGO DE VALORACION DE ENDOCRINOLOGA , NO LE SOLICITO ECO TIROIDEO , SE LE INDICA QUE CONTINUE SUSPENDIENDO TAPAZOL , CONTROL EN 3 MESES . SE RESCATA EXAMEN DE LAB , TRIGLICERIDOS CON TENDENCIA A LA BAJA , TSH 24 IGUAL CONTINUA ALTA . CONTROL EL PROXIMO MARTES . 17/02/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE HABERSE SENTIDO MEJOR , UN DIA SE TOMA LA PA ESTABA 124/85 MMHG ? , TIENE MENOS VOLUMEN DE CUELLO ANTERIOR , CONVERSO CON SU ENDOCRINOLOGO EL MISMO QUE LE INIDICO QUE MANTENGA SUSPENDIDO EL TAPAZOL . PA: 144/88 MMHG ---FC:109X---PA: 145/89 MMHG ---FC: 104X----PA: 132/86 MMHG ---FC: 100X----PESO: 66.5 KG , SE INDICA A TOMAR PROTOLIF 40 MG DIA , PARA CONTROLAR FC , CONTROL EN ENDOCRINOLOGO , CONTROL CON CARDIOLOGO EN 3 MESES , SE DA MUESTRA MEDICA DE PRESTELKAN 80 MG DIA . PENDIENTE REALIZAR ECOCARDIOGRAMA . 16/11/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE INTERCURRIO DIAS ATRAS CON CUADRO GASTROINTESTINAL, CON NAUSEA Y VOMITOS, ACUDIO AL HOSPITAL DONDE SE LE ENCONTROL SU PA ALTA , RELATA QUE SOLO ESTABA TOMANDO PROTOLIF Y EL PRESTELKAN NO LO CONSEGUIA, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 168/101 MMHG ----FC: 82X----PA: 161/97 MMHG ---FC:72X----PA: 157/99 MMHG ---FC: 69X---SO2: 97%---PESO: 70.7 KG . DX. HTA , S ANSISOS, HIPOTIROIDISMO SIN CONTROLES , DISLIPIDEMIA MIXTA , HIGADO GRASO LEVE . -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM HCT 40/12.5 MG DIA 8 AM -PROTOLIF 40 MG DIA -EXAMEN DE LAB , CONTROL CONCIDERAR SUSP HCT , SEGUN RESULTADO DE EXAMENES . 11/12/2024 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA ELEVACION DE LOS TRIGLICERIDOS SOBRE LOS 600 MG/DL . PA: 147/80 MMHG ---FC: 81X---PA: 146/84 MMHG ----FC:74X----PA: 140/83 MMHG ---FC:72X---PESO: 71 KG . DX: HTA - HIPERTRIGLICERIDEMIA- HIPERTIROIDISMO EN CONTROL . -MEDIDAS GENERALES . -SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM 20/5 MG CADA DIA , SE DA MUESTRA MEDICA . -PROTOLIF 40 MG DIA -GENFIBROZILO 600 MG MK CADA NOCHE POR 3 MESES . -CONTROL CON ENDOCRINOLOGO -CONTROL EN 3 MESES, CONCIDERAR SUSP PROTOLIF .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 05:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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