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Datos personales
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Nombre:
RUBEN PATRICIO TORRES PESANTEZ -HTA
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2023-09-30 07:21:55
Cedula o ID:
0300938057
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1965-11-09
Edad :
60Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0981756873
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
29/09/2023 -HTA DE RECIETE DIAGNOSTICO , FUE MEDIADO CON VARIOS ANTIHIPERTENSIVO , ACTUALMENTE ESTA TOMANDO AMLODIPINO 10 MG DIA DESDE HACE 3 MESES- -EN TTO CON UROLOGIA POR HPB , CARDURA 0.4 MG DIA . -ERC NO ESPECIFICADA , EN CONTROL CON NEFROLOGO . APF: PADRE - EN HD POR IRC MADRE : NO REFIERE HERMANOS NO REFIERE
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
29/09/2023 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ULTIMANENTE HACE 15 DIAS A PRESENTADO EDEMA DE EXTREMIDADES ASOCIADO MAS A LOS TUBILLOS , REFIERE QUE CUANDO VA A MEDICO SE LE ELEVA LA PRESION , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO : LLAMA LA ATENCION EDEMA DE EXTREMIDADES + PA: 175/96 MMHG ---FC: 87X---PA: 173/94 MMHG --FC: 75X---SO2: 98%----PESO: 83.3 KG ---TALLA: 164.5 CM ---IMC: 24 - EKG: HVI - BIRD DX: HTA - HPB -ERC -MEDIDAS GENERALES -TRAER EXAMENES MAÑANA - MDPA - CONTROL 30/09/2023 PACIENTE ACUDE CON EXAMENES DE LAB, ECO RENAL , REALIZADOS ANTERIORMENTE , LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA ALTERACION DE LA FUNCION RENAL EN ESTADIO 2 , MICROALBUMINURIA , ECO RENAL QUISTE RENAL SIMPLE , PACIENTE FUE TRATADO CON ATB TIPO AKIN , CARDURA 0.4 MG POR HPB , TAMBIEN SE OPTIMIZO TTO ANTIHIPERTENSIVO. DX: HTA - HPB - ERC ETAPA II - DISLIPIDEMIA - MICROALBUMINURIA . -MEDIDAS GENERALES -ENALTEN DN 20/12.5 - COMENZAR CON 1/2 CADA 12 H -PLENACOR 50 MG DIA -CARDURA 0,4 MG DIA -CONTROL EL LUNES . 02/10/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , MENOS EDEMA DE EXTREMIDADES , CON LA PARTICULARIDAD QUE A NOTADO SU FC BAJA PERO SIN SINTOMATOLOGIA . PA: 155/81 MMHG ---FC: 53X---PA: 151/81 MMHG ---FC: 49X-- SO2. 98% ---FC: 4x SE INDICA MANTENER TTO INDICADO , CONTROL EL LUNES PARA REALIZAR EKG Y CONSIDERAR BAJAR DOSIS DE BB . 11/10/2023 PACIENTE REFEIRE QUE SE A SENTIDO ALGO MARIADO , A DEMAS MANIFIESTA QUE SU PA A ESTADO CONTROLADO , QUE A NOTADO HACE TEIMPO ATRAS QUE SU PIERNA DERECHA ES MAS DELGADA QUE LA IZQUIERDA , RESTO NORMAL , SIN EDEMA . PA: 145/77 MMHG ---FC: 47X---PA: 142/79 MMHG ---FC: 46X--- EKG : BRADICARDIA FARMACOLOGICA . DX: HTA - S ANSISO . HPB- MICROALBUMINURIA . -MEDIDAS GENERALES -ENALTEN D 20/12.5 MG DIA - 8 AM -SE ROTA DE BB A PROTOLIF 40 MG DIA -CARDURA O,4 MG DIA -CONTROL EN 3 MESES . 05/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSA AL HOSPITAL SAN LUIS, REFIERE QUE INTERCURRIO CON 2 SINCOPES EL MISMO DIA , EL PRIMERO FUE EN EL GARAJE DE SU CASA QUE NO FUE PRESENCIADO, EL SEGUNDO EVENTO LE DIO AL LLEGAR AL HOSPITAL NO LLEGO A PERDER EL CONOCIMIENTO, SE MONITOREO CON PRESENCIA DE UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR , NO SE REALIZO EKG DE 12 DERIVACIONES, SE REVIERTE EL RITMO CON LA APLICACION DE AMIODARONA 2 AMP , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , SE LE INDICO CONCOR 2.5 MG QUE COMPRO 2 TAB , QUE TOMO POR 1 DIA , RELATA QUE EL ANTIHIPERTENSIVO NO SE ESTABA TOMANDO PORQUE LA PA LO ESTABA CONTROLANDO CON PRODUCTOS NATURALES . PA: 143/93 MMHG ---FC: 62X---PA: 135/89 MMHG ---FC: 62 X---PA: 125/87 MMHG ---FC:60X---SO2: 98% EKG : RITMO SINUSAL DX: HTA - ERC ETAPA 3 B - ARRITMIA CARDIACA EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES -ENALTEN 10 MG DIA . -SE SUGIERE REALIZAR ECOCARDIO- HOLTER DE ARRITMIA DE 24 H - CONTROL 09/03/2025 PACIENTE ACUDE PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA , COLOCAR HOLTER DE ARRITMIAS , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , PA: 118/77 MMHG ---FC: 62X---PA:111/77 MMHG ---FC: 61X---SO2: 98% --PESO: 61.5 KG ---TALLA: 165 CM . 10/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA POR RESULTADOS DEL ECOCARDIO, QUE PRESENTE HVI, DISFUNCION DIASTOLICA, HOLTER DE ARRTIMIAS, CON TENDENCIA A LA BRADICARDIA Y PRESENCIA DE EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES DE BAJA DENSIDAD, SE RESCATO A DEMAS UNA FOTO DEL MONITOR DONDE SE CAPTURA EVENTO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR QUE FUE REVERTIDO CON 2 AMP DE AMIODARONA DE 200 MG, QUE PRESENTO EL 4/03/2025 APROXIMADAMENTE A LAS 12 H . PA:112/74 MMHG ---FC:57X ----PA:109/73 MMHG ---FC:57X---- DX: HTA - ERC ETAPA 3B - ARRITMIA CARDIACA EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -ENALTEN 10 MG DIA 8 AM -ATALNSIL 200 MG 1 CADA 12 H POR 3 DIAS, LUEGO 1 CADA DIA -ATROLIP 20 MG CADA NOCHE -MANTENER CONTROLES CON NEFROLOGIA -SE INDICA QUE SE DEBE REALIZAR UN CATETERISMO CARDIACO O DE LO CONTRARIO UNA ANGIOTOMOGRAFIA , QUEDA A DESICION DEL PACEINTE .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 05:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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