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Nombre: HORTENCIA DE JESUS URGUILES RICAURTE- HTA
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2023-09-22 14:57:10
Cedula o ID: 0911428895
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1953-06-01
Edad : 72Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0990721978
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 18/03/2022 -HTA DE LARGA DATA , TOMA LOSARTAN LASANTE 50 MG DIA , PLENACOR 50 MG DIA . -CIRUGIA DE TIROIDES POR POSIBLE CA , TOMA CALCIO . -T DEL SUEÃ‘O , TOMA DESDE HACE ALGUN TIEMPO ANSIETIL CADA NOCHE PARA CONCILIAR EL SUEÑO, QUE DEJA DE TOMAR POR CIERTO TIEMPO . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 18/03/2022 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE PA: 123/68 MMHG ---FC: 73X---PA: 123/67 MMHG ---FC:73X--- SO2: 97% --PESO: 58.5 KG --TALLA: 148CM--IMC: 26 EKG : ARRITMIA RESPIRATORIA -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG DIA -PLENACOR 50 MG DIA -IC A ENDOCRINOLOGO 22/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , FUE VALORADA EN PRIMERA INSTANCIA POR LA DRA. OBSTETRIZ POR PROBLEMAS GINECOLOGICOS , SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB , SE LE ENCONTRO IVU , SE LE TRATO CON ANTIBIOTICOS VIA ORAL Y IM AMIKIN , LA PACIENTE AL CONTINUAR CON SINTOMATOLOGIA DE RETENCION URINARIA , DOLOR LUMBAR , EDEMA DE EXTREMIDADES , FUE DERIVADA A UROLOGIA , AL MOMENTO EN TTO CON DOLOMEDOX AMP IM PASANDO 1 DIA , ARCOXIA CADA DIA , LIPARON 40 MG DIA , CRESTOR . UVAMIN , MAXIDER A NIVEL LOCAL VAGINAL . PACIENTE ACUDE POR PA ALTA , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION LEVE EDEMA DE EXTREMIDADES , ELLA REFIERE COMO QUE LA TIENE PESADAS , LOS EXAMENES LLAMA LA ATENCION LOS TRIGLICERIDOS ALTOS . PA: 169/78 MMHG ---FC: 50X--PA: 176/75 MMHG ---FC: 43X----PA: 182/77 MMHG ---FC: 50X---SO2: 98% ---PESO: 55 KG ---TALLA: 147 CM --IMC: 25 EKG: EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES ECOCACRDIO : HVI LEVE , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , IM , IT LEVE . DX: HTA - CIRUGIA DE TIROIDES - DISLIPIDEMIA -IVU - DISPEPSIA . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 20 MG CADA DIA 8 AM -NABILA 5 MG 1/2 CADA DIA 8 AM -ZURCAL 40 MG CADA DIA EN AYUNAS -ENTEROGERMINA PLUS , 3 VECES AL DIA - TIENE PENDIENTE EXAMENES DE LAB DADO POR UROLOGO , RX DE TORAX , UROGRAMA ESCRETORIO . -CONTROL EL LUNES - TRAER TENSIOMETRO . 25/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , CON LA PARTICULARIDAD QUE PRESENTA HEMORROIDES EXTERNAS . PA: 142/64 MMHG ---FC:53 X---PA: 142/72 MMHG --FC: 54X---PA: 143/70 MMHG ---FC: 54X---SO2 : 98 % - SE INDICA MANTENER TTO , APLICAR HEMOR POMADA , NIKZON CAP 3 VECES AL DIA , CONTROL 1 MES . 24/10/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , FUE VALORADO POR UROLOGIA , LUEGO DE LA UROTAC , SE LE INDICO TTO CON COMBINACION DE ATIBIOTICOS POR IVU - PA: 119/65 MMHG ---FC: 55X----PA: 118/63 MMHG ----FC: 59X ----SO2: 98% - SE INDICA MANTENER TTO CON ILTUX 20 MG DIA , NABILA 2,5 MG DIA , CONTROL EN 6 MESES , PARA REALIZAR EKG. 21/01/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO, EL MISMO QUE ME LLAMO LA NOCHE ANTERIOR YA QUE SU ESPOSA PRESENTO DOLOR EN FRANCO DERECHO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA , SE LE INDICA LA ATENCION PARA HOY , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , DESDE HACE 3 SEMANAS PRESENTO CUADRO DIARREICO QUE LE DURO 2 SEMANAS , LOS PRIMEROS DIAS DE ENERO/2024 ACUDIO A SU UROLOGO SE LE RECETO ANTIBIOTICOS POR ALTERACION DEL UROCULTIVO , SE LE INDICO TTO PARA SU CUADRO DIARREICO , A DEMAS SE LE INDICO SUERO MAS VITAMINAS , RELATA QUE CUANDO SE LE APLICO LA PACIENTE SE EDEMATIZO , DESDE HACE UNOS DIAS PRESENTA GRAN DOLOR EN REGION FLANCOS MAS ACENTUADO EN LADO DERECHO , AL EXAMEN FISICO PUÃ‘O PERCUCION + , PUNTOS URETERALES + COMPATIBLE CON IVU , A PERDIDO PESO POR LO ANTES MENCIONADO . TRAE ESTUDIOS YA REVISADOS . PA: 114/64 MMHG ---FC: 79X----PA: 105/61 MMHG ---FC:78X----SO2: 97% ---PESO: 52.5 KG ---T: 35ÂªC . SE SOLICITA ECOGRAFIA RENAL Y VESICAL , EXAMENES DE LAB - SE INDICA : ROWATINEX TAB 1 CADA 8H , BUPREX FLASH 600 MG CADA 8H , DEXAMETASONA 8 MG IM . CONTROL MAÑANA . 22/01/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON ECO RENAL NORMAL . EXAMENES DE LAB QUE REPORTA IVU . -SE INDICA ACROCEF 1 G IM CADA DIA POR 3 DIAS -LEVOFLOXACINO 750 MG DIA POR 7 DIAS -GINIWA V CADA DIA POR 14 DIAS -ETRON OVULOS CADA NOCHE POR 7 DIAS -SE RECETA A SU ESPOSO FLUCONAZOL 150 MG UNA DOSIS -CONTROL EN 3 DIAS . 16/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ANTES DEL FALLECIMIENTO DE SUS HIJO HACE 2 MESES , YA VENIA PRESENTANDO CIERTAS MOLESTIAS PRECORDIALES , POSTERIOR A SU MUERTE DICHAS MOLESTIAS HAN AUMENTADO EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, SIENTE MAYOR ANGUSTIA, CANSANCIO , CON DOLOR DE PECHO, TIPO OPRESION , AL MOMENTO ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION .REFIERE A DEMAS DOLOR DE EXTREMO DISTAL DE LA ARTICULACION DEL DEDOS MAS ACENTUADO EN DEDO MEDIO MANO IZQUIERDA? QUE NO LE DEJA ESTIRAR . PA: 133/68 MMHG ---FC: 56X----PA: 127/67 MMHG ---FC: 57X----PA: 129/69 MMHG ---FC: 59X---SO2: 97%---PESO: 54.5 KG ---TALLA: 147 CM --IMC: 25 . EKG: DENTRO DE LIMITES NORMALES . ECOCARDIO: HVI LEVE, FEY NORMAL , DISUNFUCION DIASTOLICA LEVE, IT LEVE . DX: HTA - T DEL SUEÑO - NEURALGIA . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 20 MG CADA DIA 8 AM -NABILA 5 MG, 1/2 CADA DIA , POR EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES. -ANSIETIL TAB PRN -MARTESIA 25 MG CADA 12 H -COLCHICINA 0.5 MG CADA 3 VECES AL DIA POR 3 DIAS , 2 VECES AL DIA POR 3 DIAS, CADA DIA POR 3 DIAS . -PROXIMO CONTROL REALIZAR EXAMENES DE LAB . 06/01/2026 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL, REFEIRE QUE LA NOCHE ANTERIOR SU PA ESTA CON TENDENCIA AL ALZA, ACUDIO QUE SE LE TOMEN LA PA Y LA ENCONTRARON UN POCO ALTA, A VENIDO PRESENTANDO EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, Y FACIAL, SU CUADRO DIGESTIVA SE A ASENTUADO CON MAYOR DISPEPSIA, AL MOMENTO ESTABLE, EXAMEN FISICO PRESENTA RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES + . SU ENDOCRINOLOGA SE LE INDICA DISMINUIR DOSIS DE LEVOTIROXINA A 50 MCG DIA , SE SUSPENDIO CALCION TAB, SE LE INDICA EN SOBRE . PA: 152/86 MMHG ---FC:55X- --PA: 153/82 MMHG ---FC: 53X----PA: 151/77 MMHG ---FC: 55X---SO2: 96% ---PESO: 56 KG ---TALLA: 147 CM ---IMC: 25 . EKG: BRADICARDIA FARMACOLOGICA . DX: HTA - COLOPATIA FUNCIONAL- HIPOTIROIDISMO- S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES -AUMENTO DOSIS DE ILTUX 40 MG DIA -NABILA 5 MG, 1/2 TAB CADA DIA -AGREGO FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA POR 15 DIAS -SE INDICA QUE TOME ANSIETIL TAB CADA DIA , ELLA VENIA TOMANDO SOLO CUANDO LO NESECITABA . -IC A GASTROENTEROLOGO Y CONTROL PRN . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

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Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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G u a r d a r

Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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