Correo:
Nombre: MIGUEL ANGEL SUMBA PULI -HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2023-09-22 09:48:49
Cedula o ID: 0300227212
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1933-08-20
Edad : 92Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: 10 SE AGOSTO
Teléfono : 0968250014
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 08/07/2020 -HTA DE LARGA DATA , TOMA ARADOS DE 100 MG - T DEL SUEÃ‘O , TOMA ZOPICLONA 7.5 MG - CIRUGIA POR 3 OCACIONES POR HPB , TOMA AMPLIURINA FORTE TODOS LOS DIAS . -ESTREÃ‘IMIENTO, COLITIS , EN CONTROL Y TTO POR EL DR. CORONEL . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 08/07/2020 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA VALORACION CV , REFIERE T DEL SUEÃ‘O , MALESTAR GENERAL , SE INDICA TTO , CONTROL . 22/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE SU PA A ESTADO INESTABLE , PRESENTANDO FRIALDAD Y CALENTAMIENTO DE SU CUERPO DESDE HACE ALGUN TIEMPO , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO A LA AUSCULTACION PRESENCIA DE CREPITANTES BIBASALES , EDEMA DE EXTREMIDADES: + . PA: 127/59 MMHG ---FC:91 X---PA: 123/55 MMHG ---FC:90X----PA: 121/56 MMHG ---FC:90X---SO2: 98%---PESO: 55 KG--TALLA: 147 CM ---IMC: 25 EKG: EXTRASISTOLES VENTRICULARES FRECUENTES . DX: HTA - COLITIS EN TTO - IC A ESTUDIAR . -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 100 MG DIA -NABILA 5 MG , COMENZAR CON LA MITAD . -EXAMENES DE LAB - CONTROL CONCIDERAR AUMENTAR NABILA , OPTIMIZAR TTO DE ACUERDO A RESULTADOS DE EXAMENES. 22/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO CON LOS RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO , LLAMA LA ATENCION SODIO BAJO , BNP NORMAL , EXAMEN DE ORINA CON LEUCOCITURIA Y HEMATURIA . LO QUE MAS LE MOLESTA ES SU CEFALEA Y T DEL SUEÃ‘O YA NO PUEDE DORMIR CON LA ZOPICLONA . PA: 138/66 MMHG ---FC: 83X---PA: 140/67 MMHG ---FC:83X---PA: 140/69 MMHG ---FC:83X --SO2: 97% DX: HTA - T DEL SUEÃ‘O - CEFALEA CRONICA . -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 100 MG DIA 8 AM -TERMINAR NABILA 5 MG 1/2 AL DIA , CONTINUAR CON PLENACOR 50 MG ( ATENOLOL) DIA -CLORTALIDONA 25 MG DIA 8 AM -MARTESIA 25 MG POR NOCHE -NEOGAIVAL 2 MG CADA NOCHE -CONTROL EN 1 MES . 19/08/2024 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO PARA VALORACION CV , ESTA EN CONTROL CON GASTROENTEROLOGO POR COLOPATIA , DESDE HACE 2 MESES LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A PERTENA COMPUESTO 160/12.5/5 MG DIA , SU CUADRO CLINICO CONTINUA EN CIERTAS INSTANCIAS CON FRIALDAD DE SU CUERPO, CEFALEA Y MALESTAR GENERAL, AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 130/67 MMHG ---FC: 92X---PA: 133/62 MMHG ---FC: 99X----PA:123/60 MMHG ---FC: 92X---SO2: 96% --- CONTROL MAÃ‘ANA , TRAER EXAMENES DE LAB Y MEDICAMENTO QUE ESTA TOMANDO DEL GASTROENTEROLOGO . 20/08/2024 PACIENTE ACUDE CON RECETA DEL GASTRO , RELATA QUE NO LE ENVIO A REALIZAR EXAMENES DE LAB . DX: HTA - T DEL SUEÃ‘O - COLOPATIA . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA 8 AM -CARVEDILOL 25 MG CADA DIA 8 AM -QUETEAPINA 25 MG , TOMAR 1/2 POR NOCHE -MARTESIA 25 MG CADA DIA AL ALMUERZO -SUSP ZOPICLONA . -CONTROL AL MES , VENIR TOMANDO SUS MEDICAMENTOS . 07/06/2025 PACIENTE TRAIDO POR SU OTRO HIJO PARA VALORACION CV, REFEIRE QUE EN LAS ULTIMAS SEMANAS SIENTE MAYOR FRIADAD DE SU CUERPO , DOLOR DE LA REGION LUMBOSACRA, SU MEDICAMENTO PARA DORMIR NO LE HACE EFECTO, ESTA TOMANDO AL MOMENTO ARADOS 100 MG QUE ES EL MEDICAMENTO QUE LE TIENE FE, ZOPICLONA 7.5 MG QUE YA NO LE ESTA ACTUANDO, NORMOLAX GOTAS PARA SU ESTREÃ‘IMIENTO, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU PREOCUPACION POR SUS MOLESTIAS, PERO NO A SEGUIDO LAS INDICACIONES , NO ACUDE A CONTROL . PA: 124/57 MMHG ---FC:88X----PA: 126/60 MMHG ---FC:81X---PA: 122/66 MMHG ----FC: 88X----SO2: 97%---PESO: 54 KG ---TALLA: 147 CM ---IMC: 24 . EKG: EXTRASISTOLES VENTRICULARES FRECUENTES. DX: HTA - ARRITMIA CARDIACA - T DEL SUEÃ‘O, ESTREÃ‘IMIENTO- CIATALGIA . -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 100 MG DIA -SE VUELVE AGRAGAR BB, NABILA 5 MG DIA -NEURAL 10000 AMP IM CADA 3 DIAS . -QUETEAPINA 25 MG CADA NOCHE -NORMOLAX GOTAS ? -EXAMENES DE LAB Y CONTROL . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

29-01-2026 06:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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