Correo:
Nombre: GUILLERMO GONZALO LOPEZ GUARACA - HTA
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2023-05-18 15:35:42
Cedula o ID: 0100717743
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1948-11-10
Edad : 77Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0979760653
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 18/05/2023 -HTA DE LARGA DATA , TOMA ACTUALMENTE EXFORGE HCT 5/160/12.5 MG DIA -T DEL SUEÃ‘O , TOMA NEURYL GOTAS , 1 GOTA POR NOCHE -DISLIPIDEMA ? -OTITIS CRONICA -DESVIACION DEL TABIQUE NASAL -SINUSITIS -HERNIA HIATAL - RGE .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 18/05/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE DESDE QUE FUE AMENAZADO A AUMENTADO SU ESTADO DE ANSIEDAD , TENDENCIA A CAMBIO DE ANIMO , MUY SENSIBLE , A VISITADO PSIQUIATRA EL MISMO QUE LE INDICO MIRTAZOLAN , QUETEAPINA 25 MG ,. 2 CARDIOLOGOS , SE LE REALIZO EKG , EXAMEN DE LAB , ECOCARDIO . SE LE DIAGNOSTICO PRESENCIA DE EXTRASISTOLES AISLADAS , EN LAB PRESENCIA DE GLUCOSA SOBRE EL VALOR NORMAL , LDL ALTO POR LO QUE SE LE INDICO , PROTOLIF 20 MG CADA 12 H , LIPERON 20 MG CADA NOCHE , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO SE LE NOTA UN POCO APAGADO , RESTO NORMAL . PA: 133/67 MMHG ---FC- 61X---PA: 128/63 MMHG ---FC- 60X----PA: 120/63 MMHG ---FC-59X---SO2: 98%---PESO_ 68.8 KG---TALLA: 165 CM --IMC- 25 . EKG: HVI ECOCARDIO : HVI LEVE , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE POR DOPPLER TISULAR , RESTO NORMAL . DX: HTA - S ANSIOSO DEPRESIVO - DISLIPIDEMIA - GLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA- SINDROME VERTIGINOSO - GASTRITIS VS ESOFAGITIS . -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 5/160/12.5 MG DIA 8 AM -LIPARON 20 MG CADA NOCHE -PROTOLIF 10 MG 2 CADA 12 H -NEURYL GOTAS TOMAR EN EL DIA Y NOCHE , SE SUGIERE 2 GOTAS CADA 12 H -PAXIL 12.5 MG DIA 8 AM -BIPETOL 40 MG ACAD DIA EN AYUNA -DIP SUP 5 ML 3 VECES AL DIA , ANTES DE COMIDAS . -CONTROL EN 8 DIAS . 23/05/2023 PACIENTE ACUDE POR RESULTADOS DE HOLTER DE ARRITMIAS 24H , SE ENCUENTRAN 1200 EXTRASISTOLES VENTRICULARES , SE SUGIERE IC A PSIQUIATRIA Y CAMBIO DE BB A NABILA 2.5 MG , COMENZAR CON 1/2 TAB DIA 8 AM , MANTENER TTO INDICADO HASTA VALORACION CON PSIQUIATRA . 03/07/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO , PARA CONTROL , REFIERE QUE HACE 3 DIAS A PRESENTADO PEQUEÃ‘AS MOLESTIAS DE PALPITACIONES QUE ES LO QUE LE ASUSTA , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION. PA: 142/63 MMHG ---FC: 79X----PA: 131/62 MMHG ---FC: 75X----SO2: 97%---PESO: 69.7 KG EKG: MEJOR CONTROL DEL RITMO CARDIACO SE INDICA SUBIR DOSIS DE NABILA DE 1/2 A 1 TAB 2.5 MG DIA 8 AM , MAS EL RESTO DE MEDICAMENTOS . 12/03/2024 PACIENTE ACUDE CON SU TECNICO PARAMEDICO , E HIJO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A VENIDO PRESENTANDO EPISODIOS DE ANGUSTIA, DESESPERACION , PENSAMIENTOS NEGATIVOS . NO ESTA TOMANDO EN TRATAMIENTO INDICADO POR LA PSIQUIATRA . PA: 140/66 MMHG ----FC: 65X----PA:133/65 MMHG ----FC: 63X---SO2: 98% ---PESO: 66.5 KG ---TALLA: 165 CM ---IMC: 24 . EKG: EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS EN TIRA DE RITMO. DX: HTA - S ANSIOSO , DISLIPIDEMIA CRONICA -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 10/160/12.5 MG DIA -NABILA 2,5 MG DIA -NAURIL GOTAS 1 GOTA POR NOCHE -ZETINA 20 MG CADA NOCHE - TOMO POR 15 DIAS COLMIBE POR LDL ALTO . -QUETEAZIC 25 MG 1/2 CADA NOCHE . -CONTROL POR PSIQUIATRA. 16/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA VALORACON CV , REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS SE SIENTE ANSIOSO , PREOCUPADO , SIENTE QUE EN LAS NOCHES LE VA A DAR ALGO , DESANIMADO , NO QUIERE SALIR DE SU CUERTO , AL EXAMEN FISICO SE NOTA TRISTE , RESTO NORMAL . PA: 158/67 MMHG ----FC:60X---PA: 153/67 MMHG ---FC:60X-----PA: 152/65 MMHG ---FC: 60X----PA: 156/76 MMHG ---FC:57X---SO2:98%---PESO: 66.5 KG --TALLA:165 CM ---IMC: 24 . DX: HTA - S ANSIOSO DEPRESIVO - ARRITMIA CARDIACA - DISLIPIDEMIA CRONICA . -MEDIDAS GENERALES -SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM 40/5 HCT 12.5 MG DIA 8 AM -NABILA 2.5 MG DIA . -MIRTAPAX TAB -NEURYL 1 GOTA POR NOCHE -PAXIL TAB 20 MG 1 CADA DIA EN AYUNAS EXAMEN DE LAB - CONTROL . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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