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Datos personales
Correo:
Nombre:
JULIO JACINTO ROBLES BERNAL - HTA - IAM
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2023-04-24 15:42:22
Cedula o ID:
0301140083
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1938-03-19
Edad :
87Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0958942046
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
24-04-2023 -HTA DE LARGA DATA , TOMA LOSARTAN 100 MG DIA -S ANSIOSO DEPRESIVO -CEFALEA OCCIPITAL DESDE HACE 2 AÑOS , POSTERIOR A LA CIRUGIA DE NARIZ
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
24-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA Y SU HIJO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE DIAS ATRAS FUE VALORADO EN EL HOSPITAL , POR PRESENTAR DOLOR DELA REGION CERVICAL TIPO INCON ACOMPAÑADO DE ANGUSTIA , SE LE REALIZA EXAMEN DE LAB , ENZIMAS CARDIACAS DENTRO DE RANGO , EKG LE INDICAN QUE TODO ESTA BIEN , A DEMAS SE LE ENCONTRO LA PA ALTA , SE LE ESTABILIZA Y SE DA DE ALTA , HOY ACUDE CON LA MISMA SINTOMATOLOGIA , MAS DOLOR DE OIDO IZQUIERDO , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU ESTADO NUTRICIONAL , RESTO NORMAL . PA- 173-78 MMHG ---FC- 67X----PA-142-71 MMHG ---FC-66X----PA-168-81 MMHG ---FC-67 X---SO2-98 ----PESO-46.5 KG ---TALLA- 156.5 CM ----IMC- 18 EKG - PRESENCIA DE ONDA Q PATOLOGICA EN D2,D3,AVF , QS EN V1 ECOCARDIO - AK APICAL SEPTAL - AK APICAL INFERIOR , HIPERTROFIA MODERADA DEL VI TIPO CONCENTRICA , FEY ESTIMACION SUBJETIVA DE 45 , FUNCION DIASTOLICA NORMAL , AI NORMAL , CAVIDADES DERECHAS NORMALES , VENA CAVA INFERIOR NORMAL , DOPPLER COLOR , VALVULA AOTICA CON CALCIFICACION LEVE QUE NO OBSTACULIZA EL FLUJO , VALVULA MITRAL , TRICUSPIDE Y PULMONAR MORFOLOGICAMENTE NORMAL , IM Y IT FISIOLOGICAS , NO DERRAME PERIDARDICO NI MASAS. DX- CARDIOPATIA ISQUEMICA - HTA -S . ANSIOSO -MEDIDAS GENERALES . -LOSARTAN 100 MG DIA 8 AM -NOLOTEN 5 MG DIA 8 AM -CERVEDILOL 6.25 MG DIA AL ALMUERZO -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA AL ALMUERZO -VALERIANA GOTA PRN -NO SE SOLICITA EXAMENES POR QUE LE REALIZARON EN EL HOSPITAL Y ESTABAN NORMALES , PROXIMO CONTROL CONCIDERAR DEJAR ESPIRONOLACTONA . 01-05-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJO , REFIERE QE SE SIENTE MEJOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL MOMENTO CURSANDO CUADRO RESPIRATORIO CON MALESTAR GENERAL QUE REPERCUTE SU DISCOPATIA LUMBAR , A LA AUSCULATACION NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA- 112-60 MMHG ---FC- 67X----PA- 120-60 MMHG ----FC- 68X---SO2- 97 .- SE INDICA MANTENER TTO , QUEDA LA DUDA SI SE RECETO SINVASTATINA , QUEDA PENDIENTE EL USO DE ESPIRONOLACTONA . CONTROL EN 1 MES . 21/08/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA Y OTRO HIJO , PARA VALORACION CV POR PRESENTAR DOLOR DE PECHO QUE IRRADIA A BRAZO IZQUIERDO DE MAS O MENOS 6 DIAS DE EVOLUCION , QUE A IDO AUMENTADO DE INTENSIDAD EN LOS ULTIMOS DIAS , QUE DIFICULTA LA RESPIRACION , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , RELATA A DEMAS DOLOR DE LA REGION CERVICAL , REGION CORONAL . EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU PESO . RESTO NORMAL . RELATA QUE NO ESTA TOMANDO TODOS LOS MEDICAMENTOS . LO QUE NOMBRA ES EL LOSARTAN Y LA CARDIOASPIRINA . PA: 169/76 MMHG ---FC: 71x---PA: 165/77 MMHG ---FC: 71X----PA: 150/74 MMHG ---FC: 69X--SO2: 97%----PESO: 48 KG PESA CON ZAPATOS- TALLA: 156.5 CM --IMC: 19 - EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA - HTA--- S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG MK CADA DIA 8 AM . -NOLOTEN 5 MG DIA 8 AM -CARVEDILOL 6.25 MG DIA AL ALMUERZO -CARDIOASPIRINA 100 MG AL ALMUERZO -SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE) 25 MG A LAS 15: 00 H -CONTROL 1 MES , CONCIDERAR SOLICITAR EXAMENES DE LAB . 25/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SUESPOSA E HIJO PARA CONTROL , REFIERE QUE AUN PRESENTA EN CIERTAS OCACIONES DOLOR DE TORAX EN SITIOS INDETERMINADOS , CEFALEA , A PESAR DE LA TOMA DE SU TTO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 109/57 MMHG ---FC:68X---PA:124/55 MMHG ---FC:67X ---SO2:97%-- CONTINUAR TTO ANTERIOR , SE SUGIERE IC A PSIQUIATRIA -- 12/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA Y AHIJADA PARA VALORACION CV , REFIERE PRESENTAR DOLOR TIPO INCONES A NIVEL DE PECHO QUE LE DIFICULTA LA RESPIRACION , QUE IRRADIA A BRAZO IZQUIERDO QUE SE PRESENTA POR RATOS QUE LE HACE GRITAR , DESDE HACE 3 MESES , PACIENTE A DEMAS REFEIRE QUE TIENE HERNIAS DISCAL POR LO QUE TAMBIEN LE DAN DOLORES A VECES EN DIFERENTES PARTES DE SU CUERPO , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION. PA: 121/61 MMHG ---FC: 71X----PA: 117/66 MMHG ---FC: 69X---SO2:95% ---PESO: 49 KG SE PESA CON ZAPATOS . EKG . SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA - HTA - S ANSIOSO - NEURALGIA INTERCOSTAL . -MEDIDAS GENERALES -MANTENER TTO INDICADO -MARTESIA 25 MG 3 VECES AL DIA -EXAMENES DE LAB - CONTROL . 18/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E AHIJADA CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA LIGERA ANEMIA , COLESTEROL LDL UN POCO ELEVADO . SE A SENTIDO BIEN . PA: 130/71 MMHG ---FC: 74X---PA: 136/63 MMHG ---FC: 72 X---SO2: 97% SE INDICA MANTENER TTO HABITUAL CONTROL EN 6 MESES .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
30-01-2026 02:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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