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Datos personales
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Nombre:
LUIS ANTONIO RODRIGUEZ ZAMBRANO - PROTESIS V
Celular:
Ciudad:
EL TRIUNFO
Fecha registro:
2023-04-19 05:58:26
Cedula o ID:
1306798933
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1960-10-18
Edad :
65Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
EL TRIUNFO
Teléfono :
0988932581
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
18-04-2023 -REMPLAZO VALVULA MECANICA EN POSICION AORTICA - 06-03-2023 -HVI -PACIENTE IESS.
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
18-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA , REFIERE QUE LE DIA DE AYER FUE VALORADO POR EL DR. LOJA , SE LE SOLICITA REALIZAR ECOCARDIO , EXAMENES DE LAB , SE RESCATA INR -2 , TP- 25 . PACIENTE REFIERE QUE PRESENTO MAREO Y MOLESTIAS EN LA REGION CERVICAL POR LO QUE CONSULTO , AL EXAMEN FISICO PRESENTA CICATRIZ EXTERNAL POR CIRUGIA CARDIACA , A LA AUSCULTACION - CORAZON -R1-R2 PRESENTE CON SOPLO EYECTIVO EN FOCO AORTICO 3-6 , PULMONES- BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN - RH+ , EXTREMIDADES- EDEMA - . REFIERE QUE CUANDO COME SE LLENA DE GASES . PA- 92-62 MMHG ---FC-75X----PA- 97-64 MMHG ---FC-74X---SO2-98 ---PESO- 50.3 KG ---TALLA- 162 CM ---IMC-19 . EKG- HVI ECO - HVI - DISFUNCION SISTOLICA CON FEY DE 34 - DISFUNCION SISTOLICA DEL VD , PROTESIS MECANICA FUNCIONANTE , CON VELOCIDADES Y GRADIENTES AUMENTADOS , CAVIDADES NO DILATADAS , DOPPLER COLOR IM LEVE , IT FISIOLOGICA . DX- REAMMPLASO VALVUALA AORTICA MECANICA . DISPEPSIA -MEDIDAS GENERALES . -ENTRESTO 50 MG - MEDIA AL DIA -ROSUVASTATINA 10 MG NOCHE -WARFARINA 5 MG TOMAR 1 TAB - L-M - V ---MEDIA TAB - M-J-S-D . -BETALOC ZOK 100 MG DIA -ALDACTONE 25 MG AL ALMUERZO -OMEPRAZOL 40 MG DIA EN AYUNAS -ENTEROGERMINA AMP BEBIBLE 3 VECES AL DIA -CONTROL EN 8 DIAS . 24-04-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA , DIAS ATRAS VIA WSAP SE LE INDICA QUE SUSP ENTRESTO , DISMINUIR DOSIS A LA MITAD DE BETALOC , AL MOMENTO ESTABLE , A DEMAS RECIBIO INDICACION DE TOMAR EL ANTICUAGULANTE 5 MG TODOS LOS DIAS , PACIENTE IGUAL REFIERE QUE SE MAREA PERO POCO , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU ANSIEDAD , SU BAJO PESO , RESTO NORMAL . PA- 80-55 MMHG ----FC- 59 X--- SO2 - 98 ¿¿¿ SE INDICA WARFARINA TOMAR 5 MG DE LUNES A VIERNES , MEDIO TAB SABADOS Y DOMINGOS - CONTROL FIN DE MES CON INR . 22/05/2023 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA PARA CONTROL CV , REFIERE QUE HACE DIAS ATRAS SE CAYO CON COMPROMISO DEL MUSLO DERECHO , SE HIZO SOBAR , A DEMAS MANIFIESTA QUE ESTOS DIAS A PRESENTADO UN SABOR METALICO EN SU BOCA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO . SOPLO AORTICO EYECTIVO 2/6 , RESTO NORMAL . PA: 92/57 MMHG ---FC: 65X----PA: 101/61 MMHG ---FC: 65 X--- SO2: 97% ---PESO : 52 KG . EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: RECAMBIO VALVULA AORTICA . -MEDIDAS GENERALES -ENTRESTO 50 MG DIA 8 AM -BETALOK 100 MG , BAJAR DOSIS A LA MITAD CADA DIA 8 PM -ALDACTONE 25 MG AL ALMUERZO . -ROSUVASTATINA 10 MG POR NOCHE -WARFARINA 5 MG DE LUNES A VIERNES - SABADOS Y DOMINGOS 1/2 TAB . - REALIZAR INR -TP , CONTROL EL PROXIMO MES , CONCIDERAR DEJAR BB , AJUSTAR DOSIS DE WARFARINA , AGREGAR OMEPRAZOL 20 MG DIA . 23/05/2023 VIA WASAP ME ENVIAN RESULTADO DE INR CON VALOR FUERA DE RANGO TERAPEUTICO DE 6 , SE INDICA SUSP POR 2 DIAS LA WARFARINA , REALIZAR NUEVO INR PARA DOSIFICAR WARFARINA . 06/03/2024 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA , PARA VALORACION PARA SU JUBILACION, AL MOMENTO ESTABLE , REFIERE QUE ESTA TOMANDO, WARFARINA 5 MG - 7.5 MG L-M-V- 5 MG M-J-S-D CON INR DE 1.7 ----ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA , BETALOC ZOK 100 MG DIA. PA: 112/56 MMHG ---FC: 49X...SO2; 98%--PESO:55.8 KG---TALLA: 162 CM ---IMC: 21.
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 05:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
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Diagnóstico
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
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Si
No
Presente adyacente de la lesión
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Si
No
Presente en tejido adyacente
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Si
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Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
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