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Datos personales
Correo:
Nombre:
ROSA ZAIDA GONZALEZ PEREZ - HTA
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2023-03-29 04:40:29
Cedula o ID:
0300439601
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1951-08-09
Edad :
74Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0993453126
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
28-03-2023 -HTA DESDE LOS 35 AÑOS DE EDAD , COMENZO TOMANDO AMLODIPINO 10 MG . POSTERIORMENTE SE LE BAJO LA DOSIS A 5 MG POR REACCION ALERGICA FACIAL , ULTIMAMENTE SE LE CAMBIO A IBERTAN 150 MG DIA POR INDICACION DEL DR. IDROVO . -ALERGIA NO ESPECIFICA , FUE VALORADO POR INMUNOLOGO QUE LE INDICO CETERIZINA 10 MG -DESENSO UTERINO , EN UNA OCACION SANGRO POR LO QUE FUE EVALUADO POR ECO TRANSVAGINAL SIN NINGUNA ALTERACION MAYOR . -SOSPECHA DE HIPOTIROIDISMO -SOPECHA DE HIGADO GRASO . -SOSPECHA DE DIABETES M II
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
28-03-2023 PACIENTE ACUDE SOLA , PARA VALORACION CV , PACIENTE COMENZO HACE UN TIEMPO ATRAS CON ALERGIA CUTANEA POR LO QUE FUE VALORADA CON EXAMENES DE LAB POR DERMATOLOGO , EL MISMO QUE LE DERIVA A OTRO ESPECIALISTA POR SOSPECHA DE DMII , HIPOTIROIDISMO , HIGADO GRASO . LA PACIENTE ESTA MEDICADA CON METFORMINA 500 MG DIA , KRESTOR , LEVOTIROXINA . PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE , REFIERE QUE YA NO ESTA CON ALERGIA , LO QUE LE PREOCUPA SOBRE LO QUE LE DIJERO QUE ESTA EN PREDIABETES . AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAMA LA ATENCIO . PA- 156-75 MG ---FC- 85X---PA- 152- 74 MMHG ---FC- 85X--- PA- 156-70 MMHG ---FC- 83X--- SO2- 97---PESO- 66.5 KG ---TALLA- 146 CM --IMC- 31 EKG - DENTRO DE LIMITES NORMALES -DX- HTA - HIPOTIROIDISMO EN ESTUDIO -DMII EN ESTUDIO - DISLIPIDMIA EN ESTUDIO - PROLAPSO UTERINO -MEDIDAS GENERALES -VOVER AL AMLODIPINO DE 10 MG DIA . -CONTINUAR TOMANDO LA RECETA INDICA Y REGRESAR CON ESTUDIOS . -TIENE ORDEN DE ECO TIROIDEO - ECO ABDOMINAL -PROXIMO CONTROL ACUDIR CON ESTUDIOS - SI LA PRESON SE CONTROLO INDICAR NOLOTEN 10 MG O SINO ALTERNATIVA, SOLICITAR EXAMEN DE LAB INCLUIR PERFIL RENAL . 29-03-2023 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE ECO ABDOMINAL QUE LLAMA LA ATENCION LA PRESENCIA HIGADO GRASO MODERADO Y LA PRESENCIA DE QUSTE SIMPLE A NIVEL HEPATICO Y RENAL DERECHO , LITIO EN VIAS URINARIAS LADO DERECHO - ECO TIROIDEO PRESENCIA DE QUISTE EN LOBULO IZQUIEDO , LOBULO DERECHO CON AUMENTO DE TAMAÑO . PA- 131-72 MMHG ---FC- 72X----PA-143-71 MMHG ---FC-71X---PA-138-66 MMHG ---FC-70X --- SE INDICA SUSP METFORMINA - LEVOTIROXINA - MANTENER AMLODIPINO 5 MG CADA 12 H - SE INDICA BIDICA TAB CADA 12 H . 15-04-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL PARA REALIZAR EXAMEN , REFEIRE QUE NO SUSPENDIO LA METFORMINA , NI LA LEVOTIROXINA POR TAL MOTIVO SE LE INDICA QUE PARA REALIZAR LOS EXAMENES DEBE DE SUSP EL ANTIDIABETICO Y LA LEVOTIROXINA , CONTROL EL SABADO CON RESULTADOS DE EXAMENES . PA- 132-68 MMHG ---FC- 78X---PA- 126-63 MMHG ---FC- 80X. 22-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA A CONTROL TRAE RESULTADOS DE EXAMENES , GLUCOSA DENTRO DE RANGOS NORMALES , TSH SOBRE EL VALOR NORMAL PERO QUE NO DUPLICA . SE DA TODAS LA INDICACIONES Y RECOMENDACIONES , PACIENTE A DEMAS PRESENTA LESIONES DERMICAS DE TIPO BACTERIANO LOCALIZADA A NIVEL INFLAMARIO DERECHO , MIEMBROS INFERIORES Y A NIVEL FACIAL . PA- 135-66 MMHG ---FC- 75X----PA- 125-59 MMHG ---FC- 71X.- S02- 94% . SE INDICA - CLAVINEX DUO TAB CADA 12 H POR 7 DIAS , GENTAMICINA CREMA , CONTINUAR CON AMLODIPINO 5 MG CADA 12 H , IC A ENDOCRINOLOGO - CONTROL EN 3 MESE PARA REALIZAR CONTROL METABOLICO . 04/01/2025 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV, REFIERE DOLOR DE PECHO, SENSACION DE FALTA DE AIRE, DESESPERACION, DESDE ANTEAYER, ESTA EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGO, TOMA METFORMINA ? , LEVOTIROXINA ? , AMLODIPINO 5 MG 1 VEZ AL DIA POR LA NOCHE, AL MOMENTO ESTABLE, EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION, REFIERE QUE EL ENDOCRINOLOGO LE SOLICITO EXAMENES PARA DICIEMBRE DEL 2025. PA:151/70 MMHG ---FC:79X---PA:136/60 MMHG ---FC:71X---SO2: 97% ---PESO: 61 KG ---PESO PREVIO: 66.5 KG---TALLA: 146 CM ---IMC: 28 . EKG: T DE LA REPOLARIZACION POR ONDA T BIFASICA EN V2,V3,V4,V5 ? REVISAR . DX: HTA - DMII ? -HIPOTIROIDISMO- CORONARIA EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -AMLODIPINO 5 MG DIA PM -LEVOTIROXINA ?? -METFORMINA ?? -SE INDICA QUE TOME PARA EL COLESTEROL QUE TIENE EN SU CASA -SE AGREGA CARDIOASPIRINA 100 MG DIA AL ALMUERZO -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, CONTROL , CONCIDERAR OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO AGREGANDO BB.
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 05:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
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Diagnóstico
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
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Si
No
Presente en tejido adyacente
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Si
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Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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