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Nombre: ROSA MARIA GONZALEZ MORA- DM II
Celular:
Ciudad:
Fecha registro: 2023-02-22 08:11:25
Cedula o ID: 1707246862
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1961-04-06
Edad : 64Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0989048148
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 21/02/2023 -DMII DESDE HACE 15 AÃ‘OS TRATADO HACE 4 AÃ‘OS CON JANUMET 50/1000 MG DIA , TOMO EN CIERTOS CASOS 2 VECES AL DIA POR UNOS DIAS SEGUN PRESCRIPCION. -SINDROME DE HOMBRO DOLOROSO : LESION EN MANGUITO ROTADOR DERECHO A INVESTIGAR . -GASTRITIS POR HP , TRATADA POR GASTROENTEROLOGO , EN SUS CONTROLES YA PRESENTABA PRESIONES ALTAS Y EN CASA NORMALES , HACE 4 MESES -TRAUMA DE LIGAMENTO DE RODILLA IZQUIERDA ? ATENDIDA POR TRAUMATOLOGO HACE 2 MESES , DONDE SE LE ENVIO A REALIZAR EXAMENES DE LAB , HB GLICOSILADA DE 7 % -OTALGIA DE OIDO IZQUIERDO . -IVU A REPETICION . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 21/02/2023 PACIENTE ACUDE A CONSULTA CARDIOVASCULAR EN COMPAÃ‘IA DE SUS DOS HIJOS , LA HIJA DE PROFESION ENFERMERA RELATA ELEVACION DE LA PA LA NOCHE ANTERIOR SOBRE LOS 170 DE SISTOLICA CON PRODROMOS DE VERTIGO , SE LE ADMINISTRO LOSARTAN POR INDICACION MEDICA , POR SEGUIR CON SINTOMATOLOGIA DE VERTIGO ACUDE 11 AM AL HOSPITAL DONDE L PACIENTE ES INGRESADA POR HIPERGLICEMIA , SE ADMINISTRA APROXIMADAMENTE 2000 CC DE LIQUIDOS EN MENOS DE DOS HORAS , FAMILIAR REFIERE QUE EN LA TOMA DE PRESION DE ESE MOMENTO SUBIO A 200/98 APROXIMANDAMENTE , PERO NO SE VE AFECTADA LA DIURESIS, ADEMAS AL HEMOGLUCOTEST 408 MG/DL AL INGRESO , QUE LO ATRIBUYE PORQUE DESDE HACE 4 DIAS NO TOMO EL ANTIDIABETICO , SE LE REALIZA EXAMENES DE LABORATORIO EN EL HOSPITAL , DONDE SE NOTA HEMOGLOBINA GLICOSILADA DE 12, 12% , CREATININA : 1.12 MG/DL, SE DA ALTA DEL HOSPITAL Y DERIVADA A CARDIOLOGIA , PACIENTE AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : OTSCOPIO : LESION TIMPANICA OIDO IZQUIERDO , QUE SE LE ATRIBUYE A SU VERTIGO Y TINITUS , CUELLO: NO INGURGITACION YUYULAR , CORAZON: R1,R2, PRESENTES NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : DISCRETO EDEMA . PA: 164/75MMGH----FC:87X-------173/81MMGH-----FC:88X--------167/79MMGH-----FC:91X----- SO297%------- HEMOGLUCOSTEST: 344 MG/DL--PESO: 79.7 KG---TALLA: 153 CM --IMC: EKG : RITMO SINUSAL , REGULAR , 88 LPM , EJE LIGERAMENTE DESVIADO HACIA LA IZQUIERDA , PR NORMAL , QRS ESTRECHO , ST NORMONIVELADO , T INVERTIDO SOLO V1 , DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES . DX: DMII / S VERTIGINOSO / HTA A ESTUDIAR / S HOMBRO DOLORSO / GONALGIA IZQUIERDA -MEDIDAS GENERALES / CONTROLAR DIURESIS -JANUMET 50/1000 CADA DIA -CONVERTAL D 100 MG - 1/2 PRN -FLUZINA 10 MG , MITAD UNA VEZ AL DIA -TENSIFLEX CADA 8 HORAS -SE CITA A LA PACIENTE POR LA TARDE DEL DIA DE MAÃ‘ANA PARA CONTROLAR PRESION Y HEMOGLUCOSTEST , CONCIDERAR SOLICITAR EXAMENES DE LAB . 22/02/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA , REFIERE SENTIRSE RELATIVAMENTE MEJOR , CON MENOS MAREOS , TRAE MDPA: 21/02/23 . 10:00H - 132/66 MMHG ---10:50H : 130/66 MMHG ---22/02/23: 9:36 H: 146/69 MMHG ---14:47 H : 120/61 MMHG --- 17:30 H : 127/63 MMHG . PA: 153/80 MMHG ---FC: 91X----PA: 139/75 MMHG ---FC: 91X-----PA: 137/72 MMHG ---FC: 88X-- HGT: 275 MG/DL . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB / CONTROL MAÃ‘ANA , CONCIDERAR IC A ENDOCRINOLOGO Y/O OTORRINO . 24/02/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , REFIERE QUE SI PRESENTO MAREO PERO DE MENOR INTENSIDAD , SE LE SUBIO LA PA , LUEGO DE LAS SIGUIENTES TOMAS DISMINUYO , A DEMAS MANIFIESTA SENTIRSE SIN ANIMOS CON TENDENCIA AL LLAMTO FACIL , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . TRAE EXAMENES DE LAB : LLAMA LA ATENCION LOS TRIGLICERIDOS ELEVADOS 240 MG/DL , MAL CONTROL GLUCEMICO CON GLICOCILADA 10 - IVU ASINTOMATICA . PA: 124/59 MMHG ---FC: 92 X---PA: 115/58 MMHG ---FC: 95 X---HGT : 368 MG/DL RECIEN COMIO --SO2: 96% DX: DMII DESCOMPENSADA/ HIPERTRIGLICERIDEMIA/IVU / S DEPRESIVO / S VERTIGINOSO / HTA EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES -JANUMET 50/1000 CADA 12 H , SE AUMENTA DOSIS -AUMENTO DOSIS DE FLUZINA 10 MG DIA -TENSIFLEX CADA 8H -PAXIL TAB 20 MG CADA DIA EN AYUNAS -UROCULTIVO ATB / CONTROL - IC A ENDOCRINOLOGO - OTORRINO - OJO (MONITOREAR FC ). CONTROL CON URO . 04-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA A CONTROL CON UROCULTIVO , PRESENTO ALTERADO CON BACTERIA AISLADA . PA-117-67 ---FC-100X----HGT- 255 MG-DL . SE INDICA TTO PARA SU IVU . 16/12/2024 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADA DE SU VECINA , REFIERE QUE SU HIJA VIAJO A LOS EEUU , TIENE ANTECEDENTE QUE ESTUVO EN EL HOSPITAL INTERNADA , DESDE HACE 1 SEMANA PRESENTA ADORMECIMIENTO DE BRAZO IZQUIERDO POR LO QUE LE IMPOSIBILIDA REALIZAR LAS COSAS . PA: 188/95 MMHG ---FC: 91X---PA: 174/88 MMHG ---FC: 89X--- HGT: 468 MG/DL , PESO: 74 KG ---TALLA: 153 CM ---IMC: 31 - NO ESTA TOMANDO NINGUN ANTIHIPERTENSIVO , TOMA JANUMET 50/1000 MG DIA , CUANDO SE LE INDICO TOMAR 2 VECES AL DIA . SE RECETA COLMIBE 20/10 MG DIA , DIAPRESAN 160/12.5 MG DIA , EXAMENES DE LAB Y CONTROL MAÃ‘ANA . 17/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU VECINA Y DEMAS PESONAS QUE LA CONOCEN , TRAE EXAMENES DE LAB , QUE SE ENCUENTRA METABOLICAMENTE DESCOMPENSADA , CON MAYOR SINTOMATOLOGIA QUE YA NO PUEDE CAMINAR . PA: 149/72 MMHG ---FC: 106X---PA: 136/56 MMHG ----FC: 103 X---HGT: 512 MG/DL , SE INDICA QUE LA PACIENTE DEBE SER MANEJADA EN UN HOSPITAL PARA REALIZAR TAC DE CEREBRO POR SOSPECHA DE ACV . 22/01/2025 PACIENTE TRAIDA AL HOSPITAL SAN LUIS POR SU CONOCIDA PARA VALORACION CV , INTERCURRIO CON HOSPITALIZACION EL 18/12/2024 EN GUAYAQUIL POR ACV , SALE CON MEDICACION OPTIMA , NO ACUDIO A CONTROLES , PACIENTE NO ESTAVA CON TTO POR LO QUE EL DIA DE AYER FUE VALORADA POR EL DR. JUAN DIEGO , SE LE SOLICTO EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION MAL CONTROL METABOLICO CON ELEVACION DE LA GLUCOSA , HB GLICOSILADA, TRIGLICERIDOS , EXAMEN DE ORINA PENDIENTE , SE LE MEDICA CON ANTIHIPERTENSIVO PERTENA HCT 160/12.5 MG Y DEMAS RECETA , PACIENTE ESTABLE, AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU HEMIPARECIA IZQUIERDA , SE MOVILIZA EN SILLA DE RUEDAS . PA: 131/69 MMHG ---FC: 98 X---SO2: 94% ----HGT: 222 MG/DL EKG : ? . SE OPTIMIZA TTO , SE DA INDICACIONES , NESECITA DE MUCHO CUIDADO POR SU CONDICION . SE CITA CONTROL MAÃ‘ANA , TRAER MI RECETA Y DEMAS RECETA , EXAMENES Y MEDICAMENTOS . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

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29-01-2026 06:01

Ecografía obstétrica

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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