Correo:
Nombre: MAXIMILIANO ANTONIO ORTEGA PEÃ‘ARANDA - HTA -AC
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2023-01-10 09:36:12
Cedula o ID: 0101505964
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1954-07-26
Edad : 71Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARNAJAL
Teléfono : 0000000
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 09/01/2023 -DMII : DESDE HACE MAS DE 25 AÃ‘OS , ACTUALMENTE TOMANDO GLUCOVANCE 500/5 , LO TOMA IRREGULARMENTE 2 A 3 VECES POR SEMANA , A VECES DESCANSA MUCHOS DIAS HASTA 1 SEMANA . -HTA : DESDE HACE 1 AÃ‘OS , AL MOMENTO TOMANDO COZAAR 50 MG DIA -DISLIPIDEMIA POR HIPERTRIGLICIRIDEMIA , NO RECEURDA LA PASTILLA QUE TOMO , REFEIRE QUE TOMO POR 3 MESES , SIN RESULTADO PORQUE LOS TRIGLICERIDOS SE ENCUENTRA SOBRE LOS 300 MG/DL . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 09/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , SE EVALUA EN LA CLINICA SAN LUIS . REFEIRE QUE EN UNA VALORACION CON SU MEDICO DE CABECERA EL DR. CRIOLLO LE INDICO QUE DEBE VISITAR UN CARDIOLOGO POR PRESENTAR PATOLOGIA CARDIACA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO , NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 177/100 MMHG .----FC: 104X----PA: 152/100 MMHG ---FC: 88X---PA: 168/93 MMHG ---FC: 77X ---SO2: 98% ---HGT: 112 MG/DL --PESO: 65 KG --TALLA: 151 CM --IMC: 28 EKG: AC X FA DE MODERADA RESPUESTA VENTRICULAR . DX: HTA / DMII / AC X FA -MEDIDAS GENERALES -GLUCOVENCE 500/5 MG DIA -COSAAR 50 MG DIA -EXAMEN DE LAB CONTROL , CONCIDERAR REALIZAR ECOCARDIO - HOLTER DE ARRITMIAS . 10/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA HIPERTRIGLICERIDEMIA, BNP SOBRE LOS 1000 . TRAE EXAMENES ANTERIORES REALIZADO DONDE EL DR. CRIOLLO , TAMBIEN CON ALTERACION DE LOS TRIGLICERIDOS 350 MG/DL , SE LE REALIZO PSA NORMAL ,ENTRE OTROS EXAMENES QUE ESTAN NORMALES . ECOCARDIO: VI DE DIMENCIONES NORMALES , CON TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD PARIETAL , FEY ESTIMACION SUBJETIVA DE 45% , FLUJOGRAMA MITRAL MONOFASICO , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , AURICULAS AUMENTADAS DE TAMAÃ‘O , IT , IM FISIOLOGICO , NO DERRAME , NO MASAS , VENA CAVA INFERIOR NORMAL . PA: 126/73 MMHG --FC: 90X---PA:129/71 MMHG ---FC:95X---PA:116/66 MMHG ---FC: 92X--SO2: 98% DX: HTA/ DMII / AC X FA / HIPERTRIGLICIRIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -COZAAR 50 MG DIA 8 AM -JARDIANCE DUO 850/12.5 MG DIA AL ALMUERZO -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -NABILA 2.5 MG DIA 8 AM -NORTRICOL 200 MG POR NOCHE -CONTROL 1 MES , COCNIDERAR SOLICITAR ECO RENAL Y VESICAL , PROSTATICO . PACIENTE REFEIRE CUANDO HACE ACTIVIDAD PRESENTA DOLOR DORSAL . 23/02/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , MENOS CANSANCIO , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . HOY NO TOMO EL ANTIHIPERTENSIVO . PA: 154/81 MMHG --FC: 86X----PA: 141/68 MMHG ---FC:83X----PA: 140/74 MMHG ---FC: 77X---SO2: 98% -- PESO: 64.2 KG --TALLA: 152 CM ---IMC: 27 . EKG: MEJOR CONTROL DE FC DX: HTA/ DMII / AC X FA / HIPERTRIGLICIRIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -COZAAR 50 MG DIA 8 AM -JARDIANCE DUO 850/12.5 MG DIA AL ALMUERZO -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -NABILA 2.5 MG DIA 8 AM -NORTRICOL 200 MG POR NOCHE . -CONTROL EN 3 MESES , SE DA ORDEN DE EXAMEN DE LAB / CONCIDERAR SOLICITAR ECO RENAL Y VESICAL / CONSIDERAR AGREGAR SINVASTATINA . 13/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL CV, REFIERE QUE AL MOMENTO SOLO ESTA TOMANDO LOS MEDICAMENTOS PARA LA PRESION, DMII , RESTO DEJO DE TOMAR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 120/73 MMHG ---FC: 73X---PA:139/83 MMHG ---FC: 80X---PA: 133/77 MMHG ---FC:65X---SO2: 97%---HGT: 127 MG/DL -- PESO:61.1 KG ---TALL. 152 CM ---IMC: 26 . EKG: PRESENTA EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES , FLATER AURICULAR . DX: HTA- DMII- AC X FA - DISLIPIDEMIA . -MEDIDAS GENERALES -COZAAR 50 MG DIA 8 AM -NABILA 2.5 MG DIA 8 AM -XAROBAN 20 MG DIA AL ALMUERZO . -JARDIANCE DUO 12.5/850 MG DIA -CONTROL EN 6 MESES , CONCIDERAR DEJAR SINVASTATINA , CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO SEGUN PA . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

28-01-2026 11:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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