Correo:
Nombre: RAUL EDUARDO PEÑAFIEL CASTILLO
Celular:
Ciudad:
Fecha registro: 2022-12-29 10:48:04
Cedula o ID: 0301827465
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1974-01-03
Edad : 52 Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0983183603
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 05/12/2022 -SECUELADO DE POLIOMIELITIS -ESTENOSIS AORTICA -PARAPEJIA FLACIDA -PROTESIS MECANICA VALVULA AORTICA AÃ‘O /2023 ?? .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 05/12/2022 PESO ESTIMIDO: 53 KG - TALLA 145- IMC 25.21 . PACIENTE ACUDE CON SU MADRE PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAFIA - ESTENOSIS LEVE A MODERADA , INSUFICIENCIA MODERADA A SEVERA DE LA VALVULA AORTICA , SE SUGIERE REALIZAR ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR POR SOSPECHA DE ESTENOSIS AORTICA BAJO FLUJO, BAJO GREDIENTE. 05/09/2024 PACIENTE SE MOVIELIZA EN SILLAS DE RUEDAS POR SU CONDICION, TRAIDO POR SU MADRE PARA CONTROL YA QUE INTERCURRIO CON CIRUGIA CARDIOVASCULAR POR RECAMBIO DE VALVULA MECANICA AORTICA EL 17/05/2023 EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EN TRATAMIENTO ACTUAL CON CARVEDILOL 25 MG CADA DIA , WARFARINA 5 MG DIA . PA: 102/59 MMHG ---FC: 79X--- SO2: 98% - NO SE PESO . EKG : ONDA T - POR SOBRECARGA DEL VI . DX: RECAMBIO DE VALVULA PROTESICA MECANICA AORTICA , SECUELA DE POLIOMIELITIS . -MEDIDAS GENERALES -CARVEDILOL 25 MG DIA -WARFARINA 5 MG DIA , DOSIS SEMANAL TOTAL DE 35 MG. -SE SOLICITA INR PARA CONCIDERAR BAJAR O SUBIR DOSIS DE WARFARINA . MANTENER INR EN 2.5 A 3.5 . SI TENGO INR BAJO TENGO QUE SUBIR DOSIS DE WARFARINA , SI TENGO INR ALTO TENGO QUE BAJAR 10% DOSIS DE WARFARINA . 19/11/2024 PACIENTE ACUDE EN SU SILLA DE RUEDAS , TRAIDA POR SU MAMA Y UN CABALLERO , CON RESULTADO DE TP: 33.3 - INR: 3.17 . REFIERE QUE MADRE QUE YA NO LE ESTA DANDO ALIMENTOS VERDES . PA: 111/60 MMHG ---FC: 78X----PA:107/68 MMHG ---FC:79X---SO2: 97% --- SE SOLICITA NUEVO CONTROL DE INR . COMUNICAR AL 421314----0939589492. 20/11/2024Ã‡ SE RESCATA EXAMENES DE LAB , TP: 31.6 , INR: 2.99 . CONTROL MENSUAL . 15/12/2024 SE RESCATA EXAMEN DE LAB , INR DE 2.07 , SE TRATA DE COMUNICAR CON FAMILIAR DEL PACIENTE PARA INDICAR AUMENTO DE DOSID DE WARFARINA A 1.5 TAB SABADOS Y DOMINGOS 15/01/2025 ACUDE SU MAMA CON RESULTADO DE INR DE 2.1 , SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE WARFARINA UN 10% , LUNES A VIENES 1 TAB , SABADOS Y DOMINGOS 2 TAB , CONTROL EN 15/02/2025 . 19/02/2025 ACUDE SU MAMA CON RESULTADO DE INR DE 4.1 , SE INDICA DISMINUIR DOSIS DE WARFARINA , LUNES A VIERNES 1 TAB, SABADOS 2 TAB, DOMINGOS 1.5 TAB. CONTROL EL 17/03/2025. 21/03/2025 TRAE EXAMEN DE LAB SU MAMA , INR : 3.87 - TP: 39.6 SEG . SE MANTIENE IGUAL LA DOSIS DE WARFARINA . CONTROL 15 /04/2025. 17/04/2025 ACUDE SU MAMA CON RESULTANDO DE EXAMENES DE LAB , INR: 3.49 ---TP: 36.2 SEG , SE MANTIENE IGUAL DOSIS . CONTROL EN MAYO. 21/05/2025 ACUDE SU MAMA ACOMPAÑADA DE SU OTRO HIJO QUE TEMBIEN ES ENFERMITO, TRAE EXAMEN DE LAB INR: 3.78--TP: 38.8 SEG. SE INDICA 1 TAB - L A V - 1 TAB Y 1/2 SABADOS Y DOMIGOS , CONTROL EN JUNIO . 18/07/2025 ACUDE SU MADRE CON RESULTADO DE INR QUE SE ENCUENTRA SOBRE LOS 4 , EL MES PASADO NO SE REALIZO CONTROL DE INR YA QUE SU MAMA SE OPERO DE LA VISTA, SE INDICA BAJAR DOSIS DE WARFARINA A DST 35 , DANDO WARFARINA 5 MG TODOS LOS DIAS, CONTROL EL 16 DE AGOSTO/2025. 24/11/2025 ACUDE SU MADRE CON RESULTADOS DE EXAMEN DE LAB DEL 20/11/2025, TP: 31.8 SEG- INR: 2.63 . TOMANDO LA WARFAIRN 5 MG DE LUNES A VIERNES, SABADOS Y DOMINGO 1 1/2 TAB . CONTROL PROXIMO MES . 05/01/2026 madre acude con resultado de inr: 3.46 28/01/2026 MADRE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, INR DE 2. 16, SE RECOMIENDA CONTINUAR CON LA MISMA DOSIS, RESTRINGUIR LOS VEGETALES VERDES, CONTROL 1 MES .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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