Datos personales

Correo:
Nombre: MARIA CLEMENTINA GONZALEZ VIVAR - IAM CST
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-11-30 04:51:06
Cedula o ID: 0919301598
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1981-04-06
Edad : 44Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA PUNTILLA
Teléfono : 0985431018
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 28/11/2022 -SINUSITIS / ALERGIA - POR LO QUE TOMA LORATADINA -OBESIDAD -APF: PADRE: FALLECIO POR ACV MADRE: NO REFIERE .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 28/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y CUÃ‘ADA PARA VALORACION CV , REFIERE DOLOR OPRESIVO DE PECHO QUE EMPEZO EL DIA DE AYER 8 AM , SE AGUDIZA COMO A LAS 6:30 PM , E IRRADIA A HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO , ACUDE AL CENTRO DE ESPECIALIDADES SAN LUIS , SE REALIZA EKG CON ELEVACON DEL ST EN D1, AVL , SE ADMINISTRA ASPIRINA VO , TROKEN 75 MG 3 TAB , HOY SE LE REALIZA TROPONINAS CON RESULTADO SOBRE LOS 80 Y CK MB ALTERADO . POR LO QUE ACUDE PARA REVALORACION , PACIENTE ESTABLE , REFIERE MOLESTIAS PRECORDIALES QUE SE PRESENTA POR RATOS , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 119/87 MMHG --FC: 69X--PA: 120/81 MMHG ---FC: 68X---SO2: 97%---PESO: 93 KG --TALLA: 152.5 CM ---IMC: 39 SE REALIZA EKG , PRESENTA ONDA Q EN D1 Y AVL CON ONDA T - . ECOCARDIO: PRESENTA REGIONALIDAD PARIETAL CON HK INFEROSEPTAL APICAL , HK APICAL . SE CONVERSA CON LA PACIENTE Y FAMILIARES QUE SE DEBE REALIZAR UN CATETERISMO CARDIACO , LA PACIENTE DECIDE REALIZAR TTO MEDICO . DX: IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST . -MEDIDAS GENEREALES -ASPIRINA 300 MG VO -CLOPIDROGEL 300 MG VO -ENOXAPARINA 60 MG SC -ASA 100 CADA DIA AL ALMUERZO -CLOPIDROGEL 75 MG CADA DIA AL ALMUERZO . -LIPARON 80 MG VO -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12H -CORBIS 2.5 MG 1 CADA DIA -LIPARON 40 MG POR NOCHE -SOLICITO NUEVAS ENZIMAS CARDIACAS /CONTROL MAÃ‘ANA . 29/11/2022. PACIENTE ACUDE CON SU HIJO A CONTROL , REFEIRE NO TENER MOLESTIAS PRECORDIALES , CLINICAMENTE ESTABLE , TRAE RESULTADO DE TROPONINA CON VALOR DE 5 , CK MB HAN DESCENCIDO EN COMPARACION CON EL ANTERIOR . PA: 112/72 MMHG ---FC: 65X---SO2: 97% . SE INDICA AUMENTAR PAULATINAMENTE DOSIS DEL ENALAPRIL A 5 MG CADA 12 H . SE APLICA SEGUNDA DOSIS DE ENOXAPARINA 60 MG SC , CONTROL EN 1 MES . 29/12/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL , REFIERE QUE HACE 10 DIAS PRESENTA DOLOR DE PECHO , EL CANSANCIO PRESENTA EN CIERTAS OCACIONES , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAMA LA ATENCION . PA: 109/62 MMHG ---FC: 70X---PA: 107/62 MMHG ---FC: 72X--- SO2: 99% ---PESO: 92.5 % EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR . DX: IAM SIN REPERCUCION -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H -ATV 40 MG CADA NOCHE -CORBIS 2.5 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG POR LA TARDE YA QUE LE PRODUCE SUEÃ‘O AL MEDIO DIA -CARDIOASPIRINA 100 MG A LA MERIENDA -VASTAREL MR 35 MG CADA DIA 8 AM -CONTROL EN 1 MES / SE VUELVE A INSISTIR QUE DEBE REALIZAR CATETERISMO CARDIACO . 30/01/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJO Y CUÃ‘ADA , REFEIRE QUE SE ENCUENTRA BIEN , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 117/79 MMHG --FC: 61X---111/76 MMHG ---FC: 62X---SO2: 98%----PESO: 90 KG EKG : PRESENTA CAMBIO CON POSITIVIDAD DE LA ONDA T EN AVL . SE INDICA SUSPENDER VASTAREL , CONTINUAR CON RESTO DE TTO , CONTROL EN 3 MESES . 28-04-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL PACTADO CON ATNERIORIDAD EN CONSULTA , AL INTERRROGATORIO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PA - 107-63 MMGH ------FC58X------PA- 98-60 MMHG ---FC- 56X------SO2 97-----FC 54X---------PESO- 88.5 KG---TALLA- 152 CM ----IMC- 38 EKG-EL CAMBIO QUE PRESENTA LA NEGATIVIDAD DE ONDA T EN D3 . DX: IAM SIN REPERCUCION -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H -ATV 40 MG CADA NOCHE -CORBIS 2.5 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG DIA - SE SUSP CARDIOASPIRINA 100 MG -CONTROL EN 6 MESES . 29/09/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV CON SU HIO Y NUERA , REFEIRE QUE SE A SENTIDO BINE , SIN DOLOR DE PECHO . PA: 107/71 MMHG ---FC: 54 X---PA: 102/64 MMHG ---FC: 54X---SO2: 98% ---PESO: 89 KG - EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: IAM SIN REPERCUCION -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H -ATV 40 MG CADA NOCHE -NAVILA 2.5 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG DIA -CONTROL AL AÃ‘OS , BAJAR DE PESO A 80 KG . 01/07/2024. PACIENTE ACUDE EN LA NOCHE PASADO LA 21 H , REFIERE QUE COMO A LAS 20 H PRESENTO 3 PUNTADAS A NIVEL DEL PECHO DE GRAN INTENSIDAD QUE SE COLOCA PALIDA Y FRIA , POR LO QUE ACUDE , RECIVIENDO UNA DOSIS DE ASA 100 MG , PACIENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION QUE AUMENTO DE PESO , HOY NO TOMO EL CLOPIDROGEL . PA: 134/81 MMHG ----FC: 65X----PA: 133/77 MMHG ---FC: 64X----SO2: 98%----PESO: 94 KG . DX: IAM NO REPERFUNDIDO - S CORONARIO AGUDO . -MEDIDAS GENERALES -CARGA DE ASA 300 MG VO -CARGA DE CLOPIDROGEL 300 MG VO. -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -NABILA 2.5 MG DAI -ENALAPRIL SUBIR DOSIS A 5 MG CADA 12 H SEGUN PA . -INCORIL 60 MG STAD , LUEGO CADA DIA -EXAMEN DE LAB , CONTROL MAÃ‘ANA . SE RESCATA EXAMENEN DE PERFIL CORONARIO QUE SE ENCUENTRAN NORMAL , SE INDICA MANTENER TTO INDICADO 02/08/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA PARA CONTROL , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , AL MOMENTO ESTABLE , ESTA EN CONTROL CON GENECOLOGIA, LA MISMA QUE LE INDICO REGIMEN DIETETICO . PA: 112/79 MMHG ----FC: 75X ---SO2: 97%----PESO: 93.5 KG---TALLA: 152.5 CM ---IMC: 40 . EKG : CON CAMBIOS EN LA REPOLARIZACION PERO PARA BIEN DEL PACIENTE . DX: IAM NO REPERFUNDIDO - S CORONARIO AGUDO . -MEDIDAS GENERALES . -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CARDIOASPIRINA 100 MG DESPUES DEL ALMUERZO. -CLOPIDROGEL 75 MG CADA DIA DESPUES DEL ALMUERZO . -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -NABILA 5 MG DIA -INCORIL 60 MG CADA DIA . -CONTROL EN 3 MESES , SUSPENDER LA DOBLE ANTIAGREGACION , VERIFICAR FC . 01/11/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO LIGERAS MOLESTIAS PRECORDIALES , PACIENTE ESTABLE , NO BAJA DE PESO . PA: 124/80 MMHG----FC: 59 X----PA:105/68 MMHG ----FC: 58X-----SO2: 97% -----PESO: 94.5 KG ---TALLA: 152.5 CM ----IMC:40 . EKG: CON CAMBIOS ELECTRICOS, IGUAL QUE EL ANTERIOR . DX: IAM NO REPERFUNDIDO - S CORONARIO AGUDO . -MEDIDAS GENERALES . -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CLOPIDROGEL 75 MG CADA DIA DESPUES DEL ALMUERZO . -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -NABILA 5 MG DIA -INCORIL 60 MG CADA DIA . -CONTROL EN 3 MESES , PARA REALIZAR DERIVACION A HEMODINAMIA PORQUE YA ESTA APORTANDO AL IESS. 03/02/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO ? PARA CONTROL REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , ALGO DE MALESTAR CUANDO TOMA EL ENALAPRIL 5 MG , POR LO QUE EMPEZO A TOMAR 1/2 CADA 12 H . PA: 107/72 MMHG ---FC: 62X----PA: 100/69 MMHG ---FC: 63X----SO2: 97%---PESO: 94 KG SE INDICA QUE TOME ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H , RESTO IGUAL , SE PRESENTA CASO A HEMODINAMIA . 28/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA CONTROL, REFEIRE QUE ESTA CON EL SEGURO ACTIVO , RELATA QUE CUADO HACE MUCHA ACTIVDAD SE CANSA FACILMENTE , PERO SE A MANTENIDO ESTABLE . PA: 99/67 MMHG ---FC: 59X---PA: 101/65 MMHG ---FC: 61X---SO2: 98%---PESO: 96.5 KG ---TALLA: 152.5 CM --IMC: 41 . SE SUSPENDE INCORIL , RESTO IGUAL . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB . 29/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES, LLAMA LA ATENCION SU IVU , SE INDICA TTO CON CIRIAX 500 MG 1 CADA 12 H POR 7 DIAS , SE ENTREGA INFORME, SE CONTACTO CON HEMODINAMIA, SE INDICA QUE ESTEN PENDIENTES AL LLAMADO. 02/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA VALORACION CV, REFIERE EDEMA DE EXTREMIDADES DE 8 DIAS DE EVOLUCION, REFIERE QUE PRESENTO CIERTOS INCONES EN EL PECHO PERO SE LE PASO, SE RELAIZO CATETERISMO CARDIACO HACE 3 MESES, ARTERIA CORONARIAS NORMALES . PACIENTE ESTABLE PA: 115/72 MMHG ---FC: 57 X----PA: 113/74 MMHG ---FC: 57X ----SO2: 99% ----PESO: 97 KG ---PESO HIJO:103 KG ---TALLA HIJO:175.5 CM ---PESO HIJA:100.5 KG---TALLA HIJA:164.5 CM . SE INDICA SUSP ENALAPRIL 5 MG, SE ROTA DE CLOPIDROGEL 75 MG A PLACEX 81 MG DIA, MANTENER ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE, BAJA DOSIS DE NABILA 5 MG A 2.5 MG, CONTROL EN 6 MESES. .

Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Feto

Situación

Presentación

Posición

Dorso

Biometría

LCN (mm)

Semanas

DBP (mm)

Semanas

AC (mm)

Semanas

SG (mm)

Semanas

HC (mm)

Semanas

LF (mm)

Semanas

VV (mm)

Semanas

Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)

Percentil

Espesor (mm)

Circular de cordón

Frecuencia Cardiaca ( x min)

Líquido Amniótico ILA (cm)

Placenta

Grado

Malformaciones Fetales

Sexo

Fecha probable de parto

Conclusiones

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

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Abdominal

Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Observación

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Observación

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Observación

Bazo

Morfología, Ecogenisidad y Movilidad

Tamaño (V.N < 130mm)

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

Calibre

Flujo

Pared Gástrica

Liquido Libre

Conclusión del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

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Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Biometría

Información de facturación

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G u a r d a r

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

Información de facturación

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G u a r d a r

Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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G u a r d a r

Renal

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G u a r d a r

Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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