Correo:
Nombre: LUCIA DE LA CRUZ JARAMILLO GUTIERREZ
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2022-11-13 01:29:40
Cedula o ID: 0901761213
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1952-10-18
Edad : 73Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARANJAL
Teléfono : 0994938734
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 09/11/2022 -HD TRISEMANAL , LUNES -MIERCOLES Y VIERNES - 10:30 A 15:30H , DESDE HACE 3 AÃ‘OS -HTA , NO TIENE CLARO SU DIAGNOSTICO CUANDO DIAGNOSTICADO , PERO ESTA TOMANDO LOSARTAN 100 MG DIA , AMLODIPINO 5 MG DIA , DESDE QUE INICIO LA HEMODIALISIS -PESO SECO : 56.5 KG ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 09/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA PARA VALORACION CV , POR PRESENTAR EL DIA LUNES FALTA DE AIRE INTRADIALISIS POR LE ADMINISTARON OXIGENO , SE LE SOLICITO RX DE TORAX , LA NEFROLOGA EMPEZO A ADMINISTRAR ANTIBITICOS POR LA SOSPECHA DE CUADRO INFECCIOSO , REFIERE COMO ANTECEDENTE QUE EN SU VACAIONES EN EEUU EL 14/10/2022 , SE LE DIALISO Y SE LE REALIZO ESTUDIOS LOS CUALES SE LE EXTRAVIARON DURANTE EL VIAJE , PERO LE INDICARON WARFARINA 5 MG DIA , EL MISMO QUE EN LA DIALISIS LE SUSPENDIERON , PACIENTE TRAE SU INFORME DE LA DIALISIS DONDE TIENE SUS CONTROLES CON EXAMENES Y RECETA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO: CUELLO . INGURGITACION YUYULAR 2/3, CORAZON: R1,R2,R3 SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITRAL 3/6 Y FOCO TRICUSPIDEO 3/6 , PULMONES: ABOLICION DEL MV EN BASE DE PULMON DERECHO CON MATIDEZ A LA PERCUCION , PULMON IZQUIERDO MALA ENTRADA DE AIRE EN BASE DE PULMON IZQUIERDO , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : EDEMA + . PA: 136/87 MMHG ---FC: 116X---PA: 140/79 MMHG ---FC:147X---PA: 140/74 MMHG --FC:96X--SO2: 96 % --PESO: 54.7 KG--TALLA: 150 CM --IMC:24 --PESO SECO: 54 KG **** EKG: HVI MODERADA A SEVERA , AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR - MALA PROGRESION DE R EN PRECORDIALES - QS EN V1,V2 ECO: HVI MODERADA , DISFUCION SISTOLICA MODERADA CON FEY DE 35 % , DISFUNCION DIASTLICA SEVERA , IM MODERADA A SEVERA , IT MODERADA A SEVERA , AURICULAS AUMENTADAS DE TAMAÃ‘O . RX TORAX : BOTON AORTICO AUMENTADO DE TAMAÃ‘O , CARDIOMEGALIA, DERRAME PLEURAL DERECHO . DX: ICC/ ERC EN HD /AC X FA / DERRAME PLEURAL DERECHO/HTA / VALVULOPATIAS -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA 7 AM -AMLODIPINO 5 MG DIA 7 PM -CARVEDILOL 6.25 COMENZAR CON MEDIO COMPRIMIDO , AUMENTAR DOSIS SEGUN TOLERANCIA -MANTIXA 2.5 MG CADA 12 H -LASIX 40 MG 1 CADA DIA SEGUN RESPUESTA / SUSP -CARBONATO DE CALCION 450 MG DIA -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -COMPLEJO B ORAL DIA -SE SUGIERE MEJORAR LA UF HASTA LLEGAR AL PESO SECO IDEAL / IC A CIRUGIA / CIRUGIA CARDIOVASCULAR POR DERRAME PLEURAL Y VALVULOPATIA . -CONTROL EN 72 H 11/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA RETIRAR INFORME : SO2: 97% FC: 80X . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , SE CITA PARA EL LUNES , CONCIDERAR AUMENTAR DOSIS DE CARVEDILOL, AGREGAR FORXIGA , ESPIRONOLACTONA , REALIZAR ELECTROCARDIOGRAMA . 14/11/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU ESPOSO E HIJA, REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , REFIERE QUE EN LA DIALISIS LE ESTAN COLOCANDO CEFTRIAXONA 1 G EV POR UN CUADRO DE NEUMONIA , ENOXAPARINA INTRADIALISIS . A DEMAS SE LE BAJO PESO PESO HOY SALIO CON 53.9 KG . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO SE AUSCULTA BUEN A MECANICA VENTILATORIA DEL PULMON DERECHO . PA: 160/75 MMHG --FC:75X---PA: 165/69 MMHG ---FC: 53 X---PESO: 54.3 KG ---SO2: 97% EKG: RITMO SINUSAL , MALA PRORESION DE R EN PRECORDIALES SUBO DOSIS DE CARVEDILOL 6.25 A 1/2 CADA 12 H , AGREGO FORXIGA AL ALMUERZO , MANTIXA SUSP LA DOSIS DE LA NOCHE PREDIALISIS , LOSARTAN 100 MG EN EL DIA DE DIALISIS TOMAR LA MITAD EN LA MAÃ‘ANA Y LA MITAD POST DIALISIS , CONTINUAR CON EL RESTO DE MEDICACION , A DEMAS SE EMITE ORDEN DE RX DE TORAX PARA EL VIERNES , CONTROL EN 15 DIAS . 09/01/2024 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EN ESTAS ULTIMAS SEMANAS A TENIDO AUMENTO DE SU PA INTRADIALISIS , NO ESTA TOMANDO MANTIXA, NI EL RESTO DE MEDICAMENTOS QUE SE LE RECETO , PACIENTE A DEMAS A PRESENTADO T DIGESTIVOS , MALESTAR GENERAL , FUE VALORADO POR NEFROLOGO DE LA DIALISIS, EL MISMO QUE LE SOLICITA EXAMENES DE LAB Y ECO ABDOMINAL Y PELVICO QUE ESTAN PENDIENTE A REALIZAR , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CORAZON- R1,R2 NO SE AUSCULTA SOPLOS, PULMONES: BMV RALES DISEMINADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES; EDEMA + . PA: 110/49 MMHG ----FC:49X---PA:117/53 MMHG ---FC:49X---SO2: 97%---PESO: 56.5 KG ---TALLA: 150 CM ---IMC: 25 . EKG: RITMO NODAL CON FC 49X. T DE LA REPOLARIZACION COMPATIBLE CON ISQUEMIA . ECOCARDIO : REVISAR . DX: ICC/CARDIOPATIA ISQUEMICA/ ERC EN HD /HTA/ BRADIARRITMIA EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA 7 AM -AMLODIPINO 5 MG DIA 7 AM SEGUN COMO SE PORTE LA PA . -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -LASIX 40 MG 1 CADA DIA SEGUN RESPUESTA / SUSP -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -COMPLEJO B ORAL DIA -SE SUGIERE MEJORAR LA UF HASTA LLEGAR AL PESO SECO IDEAL -REALIZAR HOLTER DE ARRITMIA DE 24 H , CONCIDERAR VOLVER A LA ANTICUAGULACION Y/O IC A ELECTROFISIOLOGIA. -EXAMENES DE LAB - CONTROL CON EXAMENES DE LAB Y ECOS ENVIADOS POR NEFRO . 16/06/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA REALIZAR ESTUDIO HOLTER , REFIERE QUE SU PESO SECO ES DE 56.5 KG .TRAE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA TROMBOCITOMIA EN 2 EXAMENES REALIZADOS ANTERIORMENTE, AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . PA: 154/71 MMHG ---FC: 56X---PA: 163/76 MMHG ---FC: 56X---SO2: 98 %---PESO: 58.4 KG ---SE COLOCA HOLTER DE ARRITMIA 24 H SE CONTATA FA . 17/06/2024 SE RETIRA HOLTER, PA: 149/66 MMHG ---FC: 62X---PA: 149/63 MMHG ---FC: 67X---PESO POST DIALISIS: 56.5 KG . RITMO NODAL , PAUSA SIGNIFICATIVA . SE SUGIERE TOMAR PA EN CASA PARA EL MIERCOLES CONCIDERAR MODIFICAR TTO FARMACOLOGICO O BAJAR PESO SECO . 19/06/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSO , PARA RETIRAR INFORME DE HOLTER , PRESENTA AC X FA , EXTRASISTOLES SUPRA Y VENTRICULARES, TAQUICARDIAS SOSTENIDA Y 1 PAUSA SIGNIFICATIVA , NO TRAE MONITOREO DE PA , SE INDICA SOBRE EL RIESGO VENEFICIO DE LA ANTICUAGULACION , SE INDICA QUE DEBE SER EVALUADA POR HEMATOLOGO POR SU TROMBOCITOMPENIA Y POR SU ARRITMIA, POR ELECTROFISIOLOGIA , A LA PACIENTE SE LEATIENDE EN LA SALA PORQUE SE FUE LA ANERGIA ELECTRICA , SE INDICA ANTIGUAGULACION MANTIXA 2.5 MG CADA H , LOS DIAS DE DIALISIS NO TOMAR DOSIS DE LA MAÃ‘ANA , SE AGREGA ATLANSIL 200 MG DIA AL ALMUERZO , CONCIDERAR BAJAR PESO SECA QUE CONTINUA HIPERTENSA EN CASA Y EN CONSULTORIO , CONCIDERAR AJUSTAR DOSISI DE ANTIHIPERTENSIVO . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

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Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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G u a r d a r

Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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