Datos personales

Correo:
Nombre: ROSA MARGARITA VELECELA CAJAMARCA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-08-21 03:20:59
Cedula o ID: 0102000148
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1963-12-28
Edad : 62Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0989862709
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 18/08/2022 -HTA DESDE HACE 5 AÃ‘OS , EN TTO CON LOSARTAN 50 MG DIA , AMLODIPINO 10 MG ? . -DISLIPIDEMIA (HIPERTRIGLICIRIDEMIA) TOMOBA LOPID 600 MG . -ACV HEMORRAGICO HACE 2 MESES , ESTUVO HOSPITALIZADA EN UCI 11 DIAS EN EL SURHOSPITAL , SECUELADA CON HEMIPARECIA IZQUIERDA -APF: PADRE: FALLECIO ACCIDENTE MADRE: DMII PACIENTE TIENE SEGURO PARTICULAR DE SU ESPOSO ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 18/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , AL MOMENTO EN CONVALECENCIA DE SU CIRUGIA DE CABAEZA POR POSIBLE ACV HEMORRAGICO, REFIERE QUE EL MARTES FUE CONTOLADO POR NEUROLOGO EL MISMO QUE LE INCIDO TAC Y OTROS EXAMENES PARA CONTROL , NEUROLOGO DERIVA A CARDIOLOGO PARA VALORACION DE PRESION ARTERIAL SI AMERITA SUSPENDER LOS MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVOS , AL MOMENTO SE SUSPENDIO AMLODIPINO . PACIENTE REFEIRE SENSACION DE ANGUSTIA , DESESPERACION QUE A IDO INVOLUCIONANDO , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU LIGERA HEMIPARECIA LADO IZQUIERDO QUE DIFICULTA SU DIAMBULACION Y LO REALIZA CON BASTON , AL MOMENTO EN FISIOTERAPIA . PA: 145/79 MMHG---FC: 85X---PA: 136/82 MMHG ---FC:83X----PA: 137/75 MMHG ---FC: 74X---SO2: 95% ---PESO: 69.5 KG---TALLA: 144 CM ---IMC: 33 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES , QUEDA LA DUDA LA PRESENCIA DE ONDA Q EN D3 . DX: HTA / ACV / -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG DIA -EXAMEN DE LAB /CONTROL ,TRAER RECETA Y EPICRISIS 20/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCON AUMENTO DE COLESTEROL LDL, TRIGLICERIDOS , MICROHEMATURIA , LEGERA ANEMIA , NO TRAE EPICRISIS . PA: 122/72 MMHG --FC: 66X---PA: 130/66MMHG---FC: 65X---PA: 122/66 MMHG ---FC:66X--SO2: 95% DX: HTA /ACV/ DISLIPIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG DIA 8 AM -CONCOR 2.5 MG 8 AM . QUE YA VENIA TOMANDO , NO TIENE RECETA -MEDICO INTERNISTA -SOMAZINA SOLUCION , 1 ML CON COMIDA - NEUROLOGO -ZALEPLA 7.5 MG CADA NOCHE - NEUROLOGO -NEURAL3 10.000 IM CADA 4 DIAS - NEUROLOGO -EPAMIN 100MG 1 CADA 12 H- NEUROLOGO -NOOTROÃL 1200 CADA DIA EN LA TARDE- NEUROLOGO. -OMEPRAZOL EN AYUNAS - MEDICO INTERNISTA -NORMOLAX GOTAS 10 GOTAS -MEDICO INTERNISTA -HALOPERINOL 2 MG YA NO LO TOMA -LOPID 600 MG CADA NOCHE -CONTROL EL LUNES PARA CONCIDERAR AUMENTAR DE DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVO O ASOCIAR A OTRO . TRATAR DE TOMAR LA PA EN CASA , TRAER EPICRISIS . 14/04/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ANOCHE ACUDIO A LA URGENCIA DEL HOSPITAL POR CEFALEA QUE VENIA SIENTIENDO DURANTE EL DIA QUE SE COMPLICA CON AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL SE REALIZO TTO DE EMERGENCIA CON FUROSEMIDA EV , HACE UN TIEMPO FUE VALORADA POR EL DR. PALAGUACHI EL MISMO QUE LE INDICO EUKENE HCT 40/12.5 MG DIA , REFEIRE ANTECEDENTE DE NUEVA CIRUGIA NEUROLOGICA EL 16/04/2023, POR PRESENCIA DE NUEVO ANEURISMA CEREBRAL DIAGNOSTICADA EN LA ANGIOGRAFIA , PACIENTE FUE VALORADA POR NUEROLOGO EL MIERCOLES EL MISMO QUE LE DEJO TTO CON NOVOHUMORAP 10 MG , SOMAZINA 500 MG , LUCIDEX 10 MG, NEURAL 10000 MG IM CADA SEMANA, NIMPAX CADA 8H POR SU CEFALEA . PACEINTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , REFEIRE LEVE DECAIMIENTO . PA: 83/53 MMHG ---FC: 74X----PA: 83/54 MMHG ---FC: 75X---PA: 80/56 MMHG ---FC: 76X----SO2: 95%----PESO: 69.5 KG . EKG : T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION . ECOCARDIO : NORMAL . DX: HTA - ACV HEMORRAGICO EN CONTROL - DISLIPIDEMIA . -MEDIDAS GENERALS -CONTROL DE LA PRESION ANTES DE LA TOMA DE EUKENE , TOMAR LA MITAD O SUSPENDER . -PLENACOR TAB 50 MG DIA 8 AM -RUSTATINA 20 MG CADA NOCHE -CONTINUAR SOLO CON SOMAZINA 500 MG DIA AL MOMENTO LUEGO QUE SE INCORPORE EL TTO DE NEUROLOGIA. -EXAMENES DE LAB - CONTROL , CONCIDERAR INDICAR ANTIHIPERTENSIVO EN MONOTERAPIA . 15/04/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO A CONTROL CON RESULTADO DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA UREA FUERA DE RANGO, CREATININA NORMAL, ACIDO URICO ELEVADO, TRIGLICERIDOS ELEVADOS , REFIERE QUE HOY ACUDIO A NEUROLOGO , SE LE REALIZO TAC SIMPLE DE CEREBRO , SEGUN LA PACIENTE RELATA QUE ESTAN LOS ANEURISMAS SIN CAMBIOS , EL NEUROLOGO LE INDICO QUE TOME LA MISMA MEDICACION Y QUE NO SE PREOCUPE. AL MOMENTO MAS ESTABLE , SIN LA TOMA DE EUKENE AUN . PA: 101/50 MMHG ----FC: 55X ---PA: 95/52 MMHG ---FC: 58X---PA: 103/55 MMHG ---FC: 55X---- MANTER TTO INDICADO , MANTENER SUSPENDIDO EL EUKENE HASTA SEGUNDA ORDEN , COMPLEMENTAR ESTUDIO POR SOSPECHA DE CARDIOPATIA ISQUEMICA , POR ALTERACION DE LA REPOLARIZACION . 11/06/2025 PACIENTE ACUDE EN LA NOCHE, TRAIDA POR SU ESPOSO PARA VALORACION CV, REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A VENIDO PRESENTADO CIERTO MALESTAR DE LA CABEZA, TIPO APRETON , EN CIERTA OCACIONES ACOMPAÃ‘ADO DE MAREO, ZUMBIDOS DE OIDOS, DOLOR DEL AS PIERNAS, DESESPERACION, ACUDIO DIAS ATRAS DONDE EL DR. PALAGUACHI EL MISMO QUE NO ESTABA LE ATENDIO OTRO MEDICO QUE LE ENCONTRO LA PA ALTA, SE LE REALIZO EKG , INDICO UN SUERO MAS COMPLEJO B, LA PACIENTE ESTA EN TTO CON EL DR. PALAGUACHI LE ENCONTRO INFECCION INTESTINAL,POR PRESENTAR ESTREÃ‘IMIENTO, SE LE MEDICA CON UROQUIN 100 MG 1 CADA 12 H , ULTIMAMENTE SE LE ENCONTRO IVU SE LE MEDICA CON FOXAGRAN 500MG 1 CADA 12 H , SE LE AGREGA ARETOL 2.5 MG 1/2 CADA DIA POR POSIBLE ARRITMIA , ANTERIORMENTE FUE VALORADA POR EL DR. AREVALO QUE LE REALIZA MAPA TOMANDO EUKENE Y SE LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A EXFORGE HCT QUE LLEVA TOMANDO 1 AÃ‘O , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO: PACIENTE CON LLANTO FACIL, SE LE NOTA PREOCUPADA, MAS AUN REFEIRE HACE UNOS MESES FUE EXTORCIONADA , DESDE ENTONCES A QUEDADO MUY NERVIOSA, ULTIMAMENTE SE LE EDEMATIZA LAS PIERNAS. PA: 134/72 MMHG ---FC: 82X---PA:117/64 MMHG ---FC:76X---PA:107/60 MMHG ---FC: 71X---SO2: 97% ----PESO: 67.7 KG ---TALLA: 144 CM --IMC: 32 . EKG: EJE DESVIADO A LA IZQUEIRDA , CON CAMBIOS DE LA REPOLARIZACION CON RESPECTO AL ANTERIOR EKG. DX: HTA - S ANSIOSO- ANEURISMA RESUELTO- ESTREÃ‘IMIENTO- IVU - GONALGIA - T DEL SUEÃ‘O. -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 5/160/12.5 MG DIA , A VECES SE OLVIDA DE TOMAR , NO TOMA A LA MISMA HORA. -ARETOL 2.5 MG , 1/2 POR DIA -SOMAZINA GOTAS , 20 GOTAS DIA -NEUROLIFT TAB 1 CADA DIA - MAGNESIO Y COMPLEJO B . -ZALEPLA 7.5 MG POR NOCHE -UROQUIN 100 MG 1 CADA 12 H QUE YA LLEVA TOMANDO ALGUNOS DIAS -FOXAGRAN 500 MG 1 CADA 12 H QUE SE LE DIO POR LA IVU -FLEXIVA SOBRES 1 CADA DIA - COLAGENO -CONTROL MAÃ‘ANA , TRAER ESTUDIO MAPA , EXAMENES DE LAB, CONCIDERAR COLOCAR MAPA PARA CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO QUE NO TENGA AMLODIPINO, VERIFICAR COMO ESTAN LOS TRIGLICERIDOS, PARA MEDICAR . 12/06/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, MANTIENE SU CEFALEA, PA:103/61 MMHG----FC:81X---PA: 101/56 MMHG ----FC: 83X---SO2:95%. -SE SUSP ANTIHIPERTENSIVO -SOMAZINA GOTAS -NEUROLIFT 1 CADA 12 G -QUETEAPINA 25 MG 1/2 CADA NOCHES -UROQUIN 100 MG 1 CADA 12 H -FLEXIVA SOBRES 1 CADA 12H. -DOLGENAL SL 25 MG PRN -IC A NEUROLOGIA 13/06/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, CONTINUA CON CEFALEA, HOY PRESENTA AL TERMICA, MAYOR MALESTAR GENERAL . PA:105/70 MMHG ---FC:127X---PA:103/67 MMHG ---FC:126 X----SO2: 96% --T: 37.6 ÂºC SE INDICA APLICAR DOLRAD 1 G IM , DOLGENAL SL 35 MG DIA , VALORACION POR NEUROLOGIA . .

Registro de Ecografías

28-01-2026 11:01

Ecografía obstétrica

Feto

Situación

Presentación

Posición

Dorso

Biometría

LCN (mm)

Semanas

DBP (mm)

Semanas

AC (mm)

Semanas

SG (mm)

Semanas

HC (mm)

Semanas

LF (mm)

Semanas

VV (mm)

Semanas

Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)

Percentil

Espesor (mm)

Circular de cordón

Frecuencia Cardiaca ( x min)

Líquido Amniótico ILA (cm)

Placenta

Grado

Malformaciones Fetales

Sexo

Fecha probable de parto

Conclusiones

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Motivo consulta

Especialista

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Abdominal

Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Observación

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Observación

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Observación

Bazo

Morfología, Ecogenisidad y Movilidad

Tamaño (V.N < 130mm)

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

Calibre

Flujo

Pared Gástrica

Liquido Libre

Conclusión del Informe

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Especialista

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Procedimiento

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Registro de Ecografías

28-01-2026 11:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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G u a r d a r

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

Información de facturación

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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