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Nombre: SONIA PIEDAD BUSTAMANTE GARRIDO
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-03-24 21:11:36
Cedula o ID: 0702305384
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1965-10-17
Edad : 60Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0968310198
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 24/03/2022 -HTA DESDE HACE AÃ‘OS , TOMA ACTUALMENTE LOSARTAN 100 MG DIA 8 AM -DMII TOMA JARDIANCE 12.5 /850 CADA 12 H -HIPOTIROIDISMO : TOMA EUTIROX 50 MG EN AYUNAS -OSTEOPOROSIS ? VITAMINA D 5000UI CADA DIA AM -DISLIPIDEMIA : TOMA ROSUVASTATINA 10 MG CADA NOCHE . -COLELITIASIS DE LARGA DATA . -APF: MADRE : HTA POSTERIOR DE LA TERCERA EDAD .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 24/03/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ESTA EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGO , CUANDO LO VISITA LE ENCUENTRA CON LA PRESION SOBRE LOS 150 DE SISTOLICA , HACE POCOS DIAS LUEGO DE UN VIAJE QUE REALIZO A LA SIERRA , PRESENTO DECAIMIENTO , SUDORACION PROFUSA , FRIALDAD , ACUDE A LA FARMACIA VIDA SANA DONDE LE COLOCARON UN SUERO PORQUE SE LE ENCONTRO LA PA BAJA Y DESHIDRATADA , TAMBIEN REFEIRE QUE VISITA AL OFTAMOLOGO QUE TIENE LESION OCULAR POR LA MISMA DMII . CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 114/82 MMHG --FC; 73X---PA:118/75 MMHG ---FC: 74X----PA: 114/75 MMHG ---FC: 73X---SO2: 97% ---PESO: 90KG --TALLA: 160 CM---IMC: 35 KG/M2 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO: DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , RESTO NORMAL DX: HTA / DMII/ HIPOTIROIDISMO -MEDIDAS GENERALES - EUTIROX TAB -JARDIANCE 1.5 /850 MG CADA 12 H -LOSARTAN 100 MG 1/2 AL DIA -ROSUVASTATINA 10 MG -VITAMINA D 5000 UI DIA AM -PROXIMO CONTROL EN 15 DIAS , TRAER EKG / EXAMENES ANTERIORES / CONCIDERAR DEJAR CONVERTAL 50 MG 0 DIOVAN 80 MG DIA SEGUN EVOLUCION DE LA PA . 07/04/2022 PACIENTE ACUDE A LA TOMA DE PRESION : 111/77 MMHG ---FC: 73X---PA: 104/76 MMHG ---FC:74 X-----113/78 MMHG ---FC: 78X---CONTROL EN 1 MES , CONCIDERAR SUSPENDER DE ATIHIPERTENSIVO , AUNQUE LA PACIENTE ES MUY NERVIOSA PIENSA QUE DEJANDO DE TOMAR LE VA A DAR ALGO . 14/05/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA PARA TOMA DE PA : 90/69 MMHG --FC: 75X---PA: 96/73 MMHG --FC: 72X---PA: 96/71 MMHH--FC: 72X---SO2: 90 % HIJA PESA : 86 KG SE INDICA TOMAR LOSARTAN 50 MG 1/2 CADA DIA , CONTROL EN 1 MES, CONCIDERAR SUSPENDER LOSARTAN . 29/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL, REFEIRE QUE A ESTADO BIEN , VISITO AL OFTALMOLOGO , REFIERE IRRITACION DE LOS PIES ??? PA: 106/80 MMHG ---FC: 72X---PA: 106/80 MMHG ---FC: 71X----SO2: 97%-----PESO: 85 KG ---PESO DE SU HIJA: 81.8 KG SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A PROTOLIP 40 MG DIA , CONTROL AL MES DE LA TOMA DEL MEDICAMENTO PORQUE RECIEN COMPRO LOSARTAN . 14/10/2022 PACIENTE ACUDE SOLA PARA CONTROL CV , NO REFEIRE SINTOMATOLOGIA , CLINICAMENTE ESTABLE , TOMANDO PROTOLIF 40 MG DIA . PA: 99/71 ---FC: 69X--PA: 89/63 MMHG --FC: 68X----PESO: 81 KG . SE SUGIERE CONTINUAR TRATAMIENTO , CONTROL EN 6 MESES . 11/09/2023 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL CASI AL AÃ‘O , REFIERE QUE INTERCURRIO TODO ESTE TIEMPO CON PROBLEMAS DE LOS OJOS YA QUE TIENE GLAUCOMA Y A ESTADO EN CONTINUOS CONTROLES EN LA SIERRA , AL MOMENTO ESTABLE , REFIERE QUE LLEGO A PESAR 70 Y ALGO , PERO QUE ULTIMAMENTE SE A DESMANDADO EN SU ALIMENTACION. PA: 127/83 MMHG ---FC: 81X---PA. 131/80MMHG ----FC: 64X---PA: 131/80 MMHG ---FC: 64X---SO2: 98% --- PESO: 82.5 KG SE INDICA MENTENER TTO , TRAER EXAMENES ACTUALES , CONSIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVOYA QUE LA PA ESTA NO OPTIMA O CAMBIO EN SU ESTILO DE VIDA , ESTA PROXIMA A CONTROL CON ENDOCRINOLOGO DONDE LE VAN A REALIZAR EXAMENES GENERALES . 20/12/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSO PARA CONTROL , TRAE EXAMENES DE LAB RECIEN REALIZADOS , ESTA EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGO , PACIENTE ESTABLE . PA: 124/79 MMHG ---FC: 66X---PA:130/74 MMHG ---FC: 60X----SO2: 97%---PESO: 83.5 KG . DX: HTA / DMII/ HIPOTIROIDISMO -MEDIDAS GENERALES - EUTIROX TAB 25 MCG -JARDIANCE 12.5 /850 MG CADA DIA ??? -PROTOLIF 40 MG DIA -ROSUVASTATINA 20 MG -VITAMINA D3 5000 UI DIA AM . -CONTROL EN 6 MESES . 06/06/2024 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL CV Y VALORACION PRE-QUIRURGICA POR COLELITIASIS , REFIERE SENTIRSE BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, TRAE EXAMENES DE LAB LLAMA LA ATENCION SU GLUCOSURIA QUE SE PUDIERA ATRIBUIR A TTO CON EMPAGLIFOSINA . PA: 115/76 MMHG ----FC: 68X---PA:107/71 MMHG ---FC: 67X----SO2: 98%---PESO: 85 KG . SE INDICA MANTENER TTO , VERIFICAR TRATAMIENTO ANTIDIABETICO PROXIMO CONTROL , POR PRESENTAR GLUCOSURIA PROBABLEMENTE POR USO DE SGLT2. 20/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL, INTERCURRIO CON CONSULTA CON ENDOCRINOLOGIA, SE LE REALIZO ECO DE TIROIDES, NUEVO CONTROL CON ECO DE TIROIDES EN 2 AÃ‘OS, SE SUPENDIO EUTIROX , SE LE ENCONTRO CON LA PA ALTA 150/100 MMHG , SE SUGERIO VALORACION POR CARDIO, PACIENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION. PA: 123/82 MMHG ---FC: 65 X---PA: 113/79 MMHG ---FC: 63X----PA: 119/80 MMHG ---FC: 63X----SO2: 98% ---PESO: 85.5 KG . DX: HTA / DMII/ HIPOTIROIDISMO -MEDIDAS GENERALES -JARDIANCE 12.5 /850 MG CADA DIA -PROTOLIF 40 MG DIA -ROSUVASTATINA 10 MG -VITAMINA D3 5000 UI DIA AM . -CONTROL POSTERIOR AL CONTROL CON ENDOCRINOLOGO EN NOVIEMBRE, CONCIDERAR CAMBIAR DE BB A PLENACOR O BETALOC ZOK 50 MG DIA, SACAR EL SGLT2 DEJAR SOLO METFORMINA. 09/12/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA A CONTROL CV, SE A SENTIDO BIEN , A INTERCURRIDO CONTROL CON SU ENDOCRINOLOGA, ESTA EN CONTROL CON LA DRA: KARLA PERALTA, REFIERE QUE CUANDO A IDO A CONTROLES CON DEMAS MEDICOS, SU PA ESTA CON TENDENCIA AL ALZA , RAZON POR LOCUAL ACUDE , ESTA TOMANDO GOTAS NATURALES DE VITAMINA D, DK MULSION, DEFECOL K , TRAE EXAMENES DE LAB REALIZADOS, BUEN CONTROL DE LA TIROIDES , SU ENDOCRINOLOGO LE INDICO SEGIR SIN TTO FARMACOLOGICO, A DEMAS LLAMA LA ATENCION LA GLUCOSURIA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 111/74 MMHG ---FC: 64X---PA: 110/68 MMHG---FC: 64X----PA: 110/68 MMHG ---FC:64X---SO2: 97% ---PESO: 83.5 KG . DX: HTA / DMII/ HIPOTIROIDISMO -MEDIDAS GENERALES -JARDIANCE 12.5 /850 MG CADA REFIERE QUE ESTA TOMANDO 2 VECES AL DIA, LUEGO TIENE CONTROL CON ENDOCRINOLOGO Y SE DECIDIRA SI CONTINUA O NO LAS 2 VECES. -PROTOLIF 40 MG DIA -ROSUVASTATINA 10 MG -CONTROL EN 6 MESES , CONCIDERAR ROTAR DE BB A BETALOC ZOK . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

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29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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