Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ERIKA ELIZABETH CHAVEZ MACIAS
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2020-12-06 10:48:04
Cedula o ID: 0921392890
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1983-01-17
Edad : 43 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 072421752
Ocupación :

Toma algún medicamento: BUPREX MIGRA , SOMAZINA JABE , MIGRADORIXINA ,

Antecedentes Personales: -MIGRAÃ‘A . VALORADA POR NEUROLOGO CON TODO LOS EXAMENES ( TAC , EEG) COLELITIASIS EN TTO DIETETICO , EN ESPERA DE CIRUGIA -PACIENTE YA SE REALIZO COLECISTECTOMIA LAPARAOSCOPICA EN MARZO DEL 2023 . PACIENTE IESS.
Antecedentes Familiares: MADRE : HTA , PADRE : NO REFIERE .
Alergias :
Notas adicionales : PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CARDIOVASCULAR , VALORACION PARA CONFIRMAR O DESCARTAR HTA . PESO : 71.8 KG TALLA: 160 PA : 122/82 MMHG FC : 77X 122/81 MMHG FC: 76 X ECG- BIRD . ANTERIOR; ONDA T - EN V6 -- ECG ACTUAL : DENTRO DE LIMITES NORMALES TTO : MEDIDAS GENERALES TRAER HOLTER DE ARITMIAS EXAMEN DE LAB ( UROCULTIVO +ATB) COLOCAR MAPA CONTROL CON EXAMEN 04/08/2021 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS PRESENTA PRESENTA SENSACION DE FALTA DE AIRE , MALESTAR GENERAL , T DEL SUEÃ‘O , REFEIRE COMO ANTECEDENTE QUE FUE VALORADA EN EL IESS DONDE LE ENCUENTRAN UN CUADRO DE INFECCION INTESTINAL POR ENDE LE DEJAN TTO CON ANTIBIOTICOS QUE HOY TERMINA EL TTO , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION - REFEIRE QUE ESTA HACIENDO UNA DIETA RIGOROSA CON NADA DE SAL , NI GRASAS POR LO QUE SE NOTA MUY OBSECIONADA . ESTA TOMANDO PASINERVAL - ACIDO FOLICO 5 MG PA: 124/85 MMHG - FC: 91X - SO2: 98% -- PESO : 69 KG DX: COLELITIASIS /S. ANSIOSO / HTA A DESCARTAR . -MEDIDAS GENERALES -EQUIL TAB CADA DIA POR LAS MAÃ‘ANAS POR 2 MESES -BEMEURIL TAB 300 MG DIA -CONTROL EN 1 MES , CONCIDERAR COLOCAR MAPA LO QUE SE HABLO EN LA CONSULTA ANTERIOR . 30-04-2023 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE PARA LA CIRUGIA SE LE MEDICO CON CONVERTAL 50 MG DIA , CONCOR 1,25 MG DIA , SE OPERO SIN NINGUNA COMPLICACION , AL MOMENTO BAJO LA DOSIS A LA MITAD DEL CONCOR , SE LE INDICO CONTROL EN 1 MES PARA DECIDIR EL DX , PACIENTE AL MOMENTO DURANTE LA CONSULTA RELATA QUE TENIDO COMO CUADROS DE HIPOTENSION QUE FUE LA RAZON QUE DISMINUYE LA DOSIS DEL CONCOR , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA- 148-82 MMHG ----FC- 114 X---PA- 128-81 MMHG ---FC-97X------PA- 125-82 MMHG ----FC- 100X--- SO2- 98 ----PESO- 69.8 KG ---TALLA- 160 CM ---IMC- 27 ID- HTA EN ESTUDIO - SINDROME ANSIOSO -MEDIDAS GENERALES -DISMINUIR LA DOSIS A LA MITAD DEL CONVERTAL POR 3 DIAS , LUEGO SUSP . -SUSP DOSIS DE CONCOR . -CONTROL EN 15 DIAS PARA COLOCAR MAPA . 28/03/2025 PACIENTE ACUDE PARA REALIZAR EKG , PORQUE TIENE CONTROL EN EL SEGURO Y LE SOLICITARON QUE SE REALICE EKG , PACIENTE ESTABLE , REFIERE QUE INTERCURRIO CON CONSULTA CON PSIQUIATRA EL MISMO QUE LE INDICO, EZENTIUS 10 MG 1 CADA DIA , LUEGO SE LE BAJO LA DOSIS A LA MITAD , PRESTAT 75 MG 1/4 CADA NOCHE , QUE LE HACIA DORMIR . REFEIRE QUE SIEMPRE QUE VIENE A MEDICO SU PRESION SE LE SUBE , SE LE INDICO QUE SE DEBE COLOCAR MAPA PERO AUN NO SE DECIDE . PA: 141/87 MMHG ---FC; 91 X---PA:144/90 MMHG ---FC: 96X ---PA: 148/87 MMHG ---FC: 83X--- SO2: 99% ..---PESO: 76 KG ---TALLA: 160 CM ---IMC: 29 . EKG : BIRD - FC CON TENDENCIA AL ALZA . SE INDICA QUE SE TOME LA PA EN CASA , REFIERE QUE SE TOMO COMO 6 VECES Y LE SALIO NORMAL , SE COLOCA EN EL INFORME LA PRESION QUE ELLA ME INDICO , DE NUEVO SE LE INDICA QUE TIENE QUE COLOCARSE MAPA . 27/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV, REFIERE CEFALEA DE UNA SEMANA DE EVOLUCION, A REALIZADO SU TRATAMIENTO PARA LA MIGRAÃ‘A SIN TENER RESULTADOS, AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL . PA: 137/89 MMHG ---FC: 96X---PA: 135/96 MMHG ---FC: 89X---SO2: 97% - DX: ATAQUE DE MIGRAÃ‘A - HTA EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -DEXAMETASONA 8 MG + DOLRAD 1 G , APLICAR IM . -TENSIFLEX TAB, 1 CADA 8 H -EZENTIUS 10 MG, 1/2 CADA DIA -PRESTAT 75 MG 1/4 DE TAB DIA . -SE VUELVE A SUGERIR COLOCAR MAPA . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ERIKA ELIZABETH CHAVEZ MACIAS , Edad: 43 Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r