Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: LUZMILA LASTENIA BRAVO BRAVO
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2020-12-03 11:13:55
Cedula o ID: 0300621042
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1956-08-02
Edad : 69Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0997593732
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: HTA : DESDE HACE 4 AÃ‘OS . AMLODIPINO 10 MG DIA , ACTUALMETE LOSARTAN 50 MG DIA . PACIENTE REFIERE QUE HACE MAS O MENOS 1 AÃ‘O SE REALIZO UN HOLTER DE ARRITMIAS . REDUZCO DOSIS DE LOSARTAN 1/2 AL DIA . 10/12/2020 PA : 98/59 MMHG - FC: 70 PACIENTE TRAE MAPA DE PRESION (25/02/2019).
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : PACIENTE REFIETRE QUE SU CUADRO CLINICO COMENZO HACE 5 DIAS CON NAUSEA , VOMITOS , MALESTAR GENERAL FUE EVALUADO POR MEDICO : TTO : TRIFAMOX IBL , COLUFASE , MULTIFLORA ,MONODOL 10 MG , VITANGO , PA: 92/67 MMH FC : 83 X -- 97/62 MMHG --71 X- S02: 97 % ECG; EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS TTO: BAJAR DOSIS DE LOSARTAN A 25 MG DIA QUETEAPINA 25MG 1/2 POR NOCHE TRAER HOLTER ANTERIOR 10/12/2020 PA : 98/59 MMHG - FC: 70 PACIENTE TRAE MAPA DE PRESION (25/02/2019) REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , NO TOMO QUEATEPINA , REALIZO TTO ALTERNATIVO . CONTINUAR TTO IGUAL . 15/03/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE BAJAS DE LA PRESION ARTERIAL SOBRE TODO EN LAS NOCHES , PONIENDOSE SU PIEL FRIA , PRESENTANDOSE CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS ULTIMOS DIAS , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 109/66 MMHG ---FC:61X---104/63 MMHG ---FC:63X----106/61 MMHG ---FC: 62X----SO2: 98%---PESO: 56.5 KG--TALLA:144 CM ---IMC: 27 EKG : PAUSA SINUSAL DX: HTA / ARRITMIA CARDIACA A ESTUDIAR -MEDIDAS GENERALES , SE INDICA SUSP LOSARTAN 50 MG QUE TOMA LA MITAD . -COLOCA HOLTER . 16/03/2022 ACUDE CON RESULTADO DE EXAMENES LLAMA LA ATENCION GLUCOSA EN EL LIMITE , HP + DX: HTA/ GLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA / GASTRITIS POR HP HOLTER CON PRESENCIA DE ESV DE BAJA DENSIDAD PA: 110/66 MMHG ---FC:61X----PA:117/66 MMHG ---FC: 61X---113/64 MMHG ---FC: 62X-- 17/03/2022 ACUDE PARA TOMA DE PRESION ARTERIAL : 134/74 MMHG --FC: 65X----PA:118/70 MMHG ---FC:62X--- 18/03/2022 ACUDE POR RESULTADO DE HOLTER CON TENDENCIA A LA BRADICARDIA SIN EMBARGO RECETO CONCOR 1,25 MG DIA PA: 103/64MMHG ---FC: 67 PROXIMO CONTROL REALIZAR EKG PARA CONTROL DE FC . 04/06/2023. PACIENTE ACUDE CON SU HIJA REFIERE DESDE HACE UNOS DIAS PRESENTA SUDORACION PROFUSA , MALESTAR GENERAL , POR LO QUE ACUDIO A MEDICO , SE LE ENVIO A REALIZAR EXAMENES DE LAB , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 128/71 MMHG ---FC:64X---PA:131/63 MMHG ---FC:62X----PA:114/60 MMHG ---SO2: 98%-----HGT: 112 MG/DL DX: HTA - GLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA - S ANSIOSO -MEDIDAS GENERALES -FLOGOMAX 5 MG DIA -CONTROL MAÃ‘ANA CON LOS RESULTADOS DE EXAMENES Y TOMA DE PA . 05/06/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , TRAE RESULTADOS DE XAMEN , LLAMA LA ATENCION GLUCOSA FUERA DE RANGO , PERFIL TIROIDEO EN EL LIMITE DE LO NORMAL - PA: 112/61 MMHG ---FC: 59X----PA: 118/65 MMHG ----FC:60X-- SO2: 98% - REFEIRE QUE AUN NO TOMO FLOGOMAX 5 MG , SE SUGIERE QUE TOME POR LAS NOCHES . 21/07/2023 PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR FRIALDAD DE SU CUERPO CON SUDORACION PROFUSA DESDE HACE DIAS , REFEIRE QUE ESTA MUY NERVIOSA , PREOCUPADA YA QUE TIENE QUE OPERARSE DE LAS VARICE DE EXTREMIDADES INFERIORES . REFIERE EL DOXIUN 500 MG DIA LE CAUSO MAYOR SINTOMATOLOGIA . PA: 138/83 MMHG ---FC: 72X---PA: 121/74 MMHG ---FC: 63X--- HGT: 112 MG/DL - SE INDICA SUSP EL CONCOR 1.25 MG - AGREGO PROTOLIF 10 MG CADA 12 H - HIDRATACION CON HIDRAPLUS A LIBRE DEMANDA . 10/10/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , REFEIRE QUE VOLVIO A PRESENTAR EPISODIOD DE HIPOTENSION , SE PUESO FRIA Y SUDOROSA POR LO QUE ACUDE PARA VALORACION CV , PACIENTE ESTABLE , CON TENDENCIA AL LLANTO FACIL , TANTO ELLA COMO LA HIJA , REFEIRE QUE ULTIMANTE A ESTADO CON TRISTESA , MELANCOLINA POR SITUACIONES FAMILIARES . PA: 109/62 MMHG ---FC: 53X---PA: 121/63 MMHG ---FC: 53X---PA:142/69 MMHG ---FC: 57X---PA: 127/67 MMHG ---FC: 51X--- SO2: 98% - SE INDICA A SEGUIR CON PROTOLIF 10 MG CADA 12 H - SE AGREGA QUETEAPINA 25 MG COMENZAR CON LA MITAD POR NOCHE , SE SUGIERE IC A PSIQUIATRIA . 17/04/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA POR SEGUNDA OPINION , CONSULTO CON EL DR. PATIÃ‘O EN AÃ‘O PASADO POR EDEMA FACIAL , SE VALORA CON EXAMENES DE LAB , EKG , LUEGO ESTE AÃ‘O FUE VALORADA POR EL DR. PALAGUACHI , EL MISMO QUE LE ENCUENTRA ALTERACION EN LOS MARCADORES TUMORALES (OVARIOS) REPITA MARCADORES TUMORALES Y LE SALE ALTERACION ALTERACION DEL MARCADOR TUMORAL GASTRICO, PACIENTE ACUDE POR LAS 2 INQUITUDES , EN CUANTO AL EDEMA FACIAL , SE SOLICITA FOTOS DE 1 AÃ‘OS Y MAS AÃ‘OS ATRAS QUE SON SIMILARES SU FACIE CON CIERTO AUMENTO DEL VOLUMEN DE MEJILLA DERECHA IGUAL EN LA FOTO , SU OTRA INQUITUD SE LE INDICA QUE DEBE DE ACUDIR A GASTROENTEROLOGO . PA: 119/74 MMHG ---SO2: 97%---SE INDICA MANTER TTO , CONTROL CON VALORACION DE GASTRO . 02/05/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL POSTERIOR A QUE PRESNTO CUADROS DIARREICO , VOMITOS, MALESTAR GENERAL DESDE EL SABADO ANTERIOR POSTERIOR A TRATAMIENTO RECETADO POR NATURISTA , ACUDIO EN PRIMERA INSTANCIA DONDE EL DR. ENCALADA , EL MISMO AL ENCOTRAR LA PA ALTA , LE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A LOSARTAN 1/2 TAB DIA , Y LE INDICA ALPRAZOLAN 0.25 MG POR NOCHE. COMPLEJO B AMP IM. PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE , LO QUE SIENTE ACTUALMENTE ES MOLESTIAS GASTROINTESTINALES . PA: 97/69 MMHG .--FC:77X---PA: 104/69 MMHG ---FC:74X---PA: 93/71 MMHG ---FC: 77X--- SE INDICA MANTENR PROTOLIP 10 MG CADA 12 H - DIP JABE 5 ML 3 VECES AL DIA , QUETEAPINA 25 MG MEDIA POR NOCHE , SE INDICA QUE DEBE SER EVALUADA POR PSIQUIATRA. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: LUZMILA LASTENIA BRAVO BRAVO , Edad: 69Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r