Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: TOMAS ARQUIMIDES ALVARADO PALACIOS
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-10-10 19:17:23
Cedula o ID: 0906039615
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1956-07-14
Edad : 69Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0992133765
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 07/10/2021 HTA : DESDE HACE 2 AÃ‘OS , TOMA LOSARTAN 100 MG DIA , CLORTALIDONA 25 MG DIA , ASA 100 MG , AMIODARONA POR POSIBLE ARRITMIA CARDIACA 100 MG DIA . DMII: DESDE HACE 2 AÃ‘OS , TOMA METOFORMINA 1000 MG DIA . ARTROSIS DE RODILLAS ? PACIENTE IESS. .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 07/10/2021 PACIENTE DE PROFESION CHOFER DEL MSP , ACUDE PARA VALORACION CV , POR PRESENTAR MOLESTIAS RETROESTERNALES Y A NIVEL DE EPIGASTRIO , AUMENTADO CON INGESTA DE COMIDAS , ES COMO QUE SE LLENA DE GASES . PACIENTE AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PACIENTE REFEIRE QUE TIENE EXAMENES DE LAB POR REALIZAR EN EL SEGURO . PA: 156/85 MMHG --FC: 88X---151/82 MMHG --FC: 87X--SO2: 99% ---PESO: 107KG --TALLA: 176.5 CM ---IMC: 34 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES , SE MODIFICA EN LA DERIVACION D3 CON LA INSPIRACION , TRAE EKG ANTERIORES DONDE NO SE EVIDENCIAN NINGUNA ARRITMIA DX: HTA / DMII/ ARTROSIS DE RODILLAS / GASTRITIS / ESOFAGITIS -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA -CLORTALIDONA 25 MG DIA -METFORMINA 1000 MG DIA -SUSP ASA 100 MG / SUP AMIODARONA -HP EN HECES PACIENTE ACUDE EL MISMO DIA CON LOS RESULTADOS DE HP QUE LE SALIO + -ZURCAL 40 MG CADA 12 H POR 7 DIAS -ETRON 500 MG CADA 12 H POR 7 DIAS -TETRACICLINA 500 MG CADA 12 H POR7 DIAS -CONTROL EN 8DIAS / CONCIDERAR AJUSTAR DOSIS ANTIHIPERTENSIVA . 01/04/2022 PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR MOLESTIAS A NIVEL DE EPIGASTRIO , PALPITACIONES POR LO QUE ES ATENDIDO EN EL HOSPITAL DARIO MACHUCA , SE REALIZA EKG PRESENTANDO FA , ES DERIVADO A CARDIOLOGO . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . REFIERE MUCHO DOLOR DE SUS RODILLAS QUE ES LO QUE LE MATA . PA: 123/74 MMHG ---FC: 76X-- SO2: 98% ---PESO : ? EKG: AC X FA -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA -GLICAZIDA 30 MG DIA -GLUCOCID 500 MG DIA -HIPROSTAN -FUROSEMIDA 40 MG DIA DESDE HACE 1 MES -ESPIRONOLACTONA 100 MG 1/4 CADA DIA DESDE HACE 1 MES -SUSP ANTIPLAC 100 MG -PARACETAMOL 500 MG PRN -CORBIS 2.5 MG DIA -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -CONTROL EL LUNES PARA REALIZAR ECO. 04/04/2022 PACIENTE ACUDE PARA REALIZAR ECOCARDIO , HVI LEVE , DISFUNCION DIASTOLICA QUEDA LA DUDA ? RESTO NORMAL PA: 121/74 MMHG --FC: 84X---PESO: 108.5 KG . 06/04/2022 ACUDE POR RESULTADOS DE ESTUDIOS , REFEIRE EDEMA DE EXTREMIDADES , SE INDICA QUE TOME FUROSEMIDA 1/2 AL DIA . 18/04/2022 PACIENTE ACUDE POR PRESENTA NUEVO EPISODIO DE PALPITACIONES , COMUNICA QUE YA FUE VALORADO POR ELECTROFISIOLOGIA Y TIENE UNA HORA PARA EL FIN DE MES PARA POSIBLE INTERVENCION , HOY NO TOMO EL CORBIS 2.5 MG PA: 137/95 MMHG ---FC: 115 X---SE INDICA CORBIS 5 MG STAD Y QUE CONTINUE CON INDICACIONES ANTERIORES , YA QUE EN EL EKG ENTRO DE NUEVO EN FA DE MODERADA RESPUESTA VENTRICULAR . 03/09/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON EXAMENES DE LAB REALIZADO EN EL HOSPITAL DARIO MACHUCA , EKG REALIZADO EN EL SEGURO QUE ESTA EN RITMO SINUSAL , FUE VALORADO POR LA CARDIOLOGA LA MISMA QUE LE INDICA QUE ACUDA AL CONTROL CONMIGO , PACIENTE ESTABLE , REFIERE HABERSE SENTIDO BIEN , CON SUS MOLESTIAS DE SUS RODILLAS . REFEIRE QUE NO QUIERE TOMAR MUCHOS MEDICAMENTOS POR LO QUE SUSP LA CLORTALIDONA , GLICAZIDA 30 MG POR LO QUE TOMA METFORMINA 1000 MG . PA: 156/89 MMHG ---FC: 67X---PA: 152/92 MMHG ---FC: 66X---PA: 148/90MMHG ---FC:60X--SO2: 98%---PESO: 109 KG . SE INDICA QUE SE CONTROLE LA PA PARA AJUSTAR DOSIS , MIENTRAS MANTENER CON ANTICUAGULANTE HASTA CONVERSAR CON ELECTROFISIOLOGO . MANTENER TOMANDO FUROSEMIDA 40 MG DIA Y ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA . 16/09/2022 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , MAL CONTROL METABOLICO , POR LO QUE SE AJUSTA TTO CON GLICAZIDA 30 MG DIA , PA: 144/85 MMHG---FC: 73X- , SE ENVIA MENSAJE A ELECTROFISIOLOGIA , PARA UNA REEVALUACION PARA POSIBLE CIERRE DE OREJUELA . 02/12/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL LUEGO DE 3 MESES , PA 157/86 FC 77 2.- 150 /89 78LPM 3,. 148/86 FC 73 SO2 99% MEDIDAS GENERALES : 31/01/2023 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL LUEGO DE LA VALORACION CON LA CARDIOLOGA DEL IESS , TIENE REFEIRENCIA PARA SUBESPECIALISTA EN CUENCA PARA EL MES DE MARZO , TRAE ESTUDIOS QUE SE REALIZO EN LA CLINICA ALCIVAR . PA: 136/96 MMHG ----FC: 104 X---PA: 142/88 MMHG ---FC: 107X---SO2: 98% ----PESO: 110.5 KG . SE INDICA MANTENER TTO , SE COMPROMETE DE PONERME EN CONTACTO CON ELECTROFISIOLOGO PARA SOLICITAR HORA . 19-04-2023 PACIENTE ACUDE LUEGO DEL CONTROL EN EL IESS CON CARDIOLOGA , SE LE REALIZA EKG CON RITMO DE FA , TRAE EXAMEN DE LAB CON BUEN CONTROL METABOLICO , RESTO NORMAL , REFIERE QUE EL DIA DE AYER SE INYECTO UN DICLOFENACO POR PRESENTAR DOLOR DE RODILLAS , HOY AMANECIO BIEN , EL MISMO RECTIFICA QUE CUANDO NO TIENE DOLOR LA PRESION SE MANTIENE ESTABLE . PA- 112-69 MMHG ---FC-98X----PA- 110-72 MMHG ---FC- 97X---SO2- 98 SE LE AUMENTO LA DOSIS DE LA METFORMIAN 850 MG CADA 12 H , SUSP GLICAZIDA , CARDURA 4 MG , OTRO MEDICAMENTO PARA EL DOLOR QUE NO RECUERDA EL NOMBRE , RESTO IGUAL . 06/07/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL , FUE VALORADO POR LA DRA. NAULA EL DIA DE HOY , SE LE REALIZO UN INFORME PREQUIRURGICO YA QUE TIENE PENDIENTE UNA CIRUGIA DE SU RODILLA QUE LE VAN A LLAMAR ENTRE EL 7 AL 15 DE JULIO , LA DRA NAULA CONSULTO CON EL DR. BARRIOS EL MISMO QUE LE INDICO QUE SI SE PUEDE OPERAR REALIZANDO EL SHUIT CON ENOXAPARINA , PACIENTE ACUDE POR OTRA OPINION , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , LO QUE SE QUEJA MAS ES DE SU DOLOR DE RODILLAS Y REFIERE DOLOR DE LA REGION OCCIPITO-CERVICAL QUE SE LE ATRIBUYE A UN ESPASMO MUSCULAR . PA: 99/76 MMHG ---FC: 98X----PA: 104/71 MMHG ---FC: 87X---SO2: 97% - EKG TOMADO EN EL SEGURO - AC X FA DE MODERADA RESPUESTA VENTRICULAR - SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE CORBIS A 2.5 MG CADA 12 H - FLOGOMAX 5 MG CADA NOCHE - CONTROL POR TRAUMATOLOGIA . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: TOMAS ARQUIMIDES ALVARADO PALACIOS , Edad: 69Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r