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Datos personales

Correo:
Nombre: ADALBERTO GRAHANG QUILLIGANA ALVARADO
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-08-11 21:07:07
Cedula o ID: 0912796372
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1966-11-03
Edad : 59Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0959791710
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 11/08/2021 -HTA DESDE HACE 13 AÑOS CON TOMA IRREGULAR DE ANTIHIPERTENSIVO , ACTUALMENTE TOMA LOSARTAN 100 MG DIA -DMII DESDE HACE 13 AÑOS EN TTO NO FARMACOLOGICO , REFEIRE QUE LOS MEDICAMENTOS QUE LE DABAN NO SE LOS TOMABA . -PSORIASIS EN TTO CON METROTEXATE CUANDO PRESENTA BROTES , DOSIS ALTA LUEGO DISMINUIA EN CORTO TIEMPO . -PACIENTE IESS. .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 11/08/2021 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE DESDE AYER COMENZO CON DOLOR DE PECHO POSTERIOR AL ESFUERZO FISICO , DISNEA CLASE FUNCIONAL 2-3 , ACUDE AL IEES DONDE LE INDICAN COMPLEJO 3 EV , DICLOFENACO 50 MG CADA 8H , HOY ACUDO AL HOSPITAL DONDE TRABAJA , SE LE REALIZA EXAMENES DE LAB Y EKG , REFEIRE QUE LE INDICARON CARGA DE ASPIRINA Y CLOPIDROGEL , ACUDE A MI CONSULTA EN IGUAL SITUACION , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO CON EDEMA DE EXTREMIDADES ++ . PA: 125/84 MMHG ---- FC: 85X----121/76 MMHG ----- FC: 85X -- 118/74 MMHG - FC: 80X -- SO2: 97% --PESO: 79.5KG --TALLA: 155.5 CM ---IMC : 30 . EKG : ONDA Q PATOLOGIA EN CARA INFERIOR , ONDA T- EN CARA LATERAL CON ONDA R AUMENTO DE VOLTAGE COMPATIBLE CON HVI . ECOCARDIO : CON HIPERTOFIA CONCENTRICA Y EXCENTRICA , TRASTORNOS REGIONALES DE LA MOTILIDAD PARIETAL, AK INFERIOR BASAL Y MEDIAL , HK INFEROSEPTAL BASAL Y MEDIAL , HK ANTEROSEPTAL BASAL , FEY ESTIMADA SUBJETIVAMENTE DEL 35% , DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA , AI AUMENTO LEVE , FUNCION SISTOLICA DEL VD NORMAL , AD NORMAL , VALVULA MITRAL NO COAPTA , CON INSUFICIENCIA MITRAL LEVE A MODERADA , RESTO DE VALVULA NORMAL . VENA CAVA INFERIOR NO DILATADA PERO NO COLAPSA CON LA INSPIRACION . EXAMEN DE LAB . ANEMIA CRONICA , CREATININA DE 2.25 , UREA AUMENTADA , K : 6.1 . DX: ICC DE NOVO , HTA , DMII , ERC ETAPA 3 , HIPERCALEMIA -MEDIDAS GENERALES . -ENALAPRIL 10 MG CADA 12 H -CARVEDIL 6,25 CADA DIA - REFEIRE QUE TIENE DE 25 MG TOMAR LA 1/4 PARTE -LIPERON 40 MG CADA NOCHE -ASA 100 MG CADA DIA -FUROSEMIDA 40MG CADA 12 H -ECO RENAL , HB GLICOSILADA -REPOSO MEDICO POR 30 DIAS DEL 12/08/2021 HASTA 10/09/2021 -CONTROL EN 48 H , CONCIDERAR AUMENTAR DOSIS DE CARVEDILOL , BAJAR DOSIS DE FUROSEMIDA , VERIFICAR DOSIS RESPUESTA DE ENALAPRIL , USO DE SALBUTAMOL , 13/08/2021. PACIENTE ACUDE A CONTROL REFEIRE QUE SIENTE ALGO DE MEJORIA , MANIENE AUN EL CANSANCIO , ANGINA CON EL ESFUERZO , RAZON POR LO CUAL SE REALIZA DERIVACION A LA CLINICA ALCIVAR PARA ESTUDIO DE CATETERISMO CARDIACO . PA: 112/84 MMHG - FC: 75 X - SO2 . 96% . COMUNICAR NOVEDADES 16/09/2021 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJA PARA LICENCIA MEDICA YA QUE CADUCO LA LICENCIA ANTERIOR EL 12/09/2021, PACIENTE LUEGO DE SU HOSPITALIZACION EN LA CLINICA ALCIVAR , INTERCURRIO CON ENZIMAS CARDIACAS ALTERADAS , DISFUNCION RENAL , SE REALIZA HEMODINAMIA CON LESIONES DE MULTIPLES VASOS REQUIRIENDO BAIYPAS CORONARIO , SE INDICA HEMODIALIS TRISEMANAL POR CATETER YUYULAR DRECHO TEMPORAL . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LAATENCION ES SU CATETER EN CUELLO . PA: 133/75 MMHG --FC: 83X--110/73 MMHG ---FC: 81X--118/72 MMHG --FC: 81X -- SO2: 98% --- PESO : 74.5 KG ---- PESO SECO: 73.1 KG DX: HTA /DMII / HEMODIALISIS TRISEMANAL M J S / HPB -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA 8 AM -AMLODIPINO 10 MG DIA 8 AM -CLOPIDROGEL 75 MG AL ALMUERZO -ASA100 MG DIA AL ALMUERZO -CARVEDILOL 12.5 CADA 12 H 8 AM --8 PM -OMEPRAZOL 20 MG AYUNAS - ACIDO FOLICO 1 G DIA -COMPLEJO B TAB CADA DIA -DOXAZOSINA 4 MG CADA 12 H - REPOSO MEDICO DEL 13/09/2021 AL 12/10/2021 -CONTROL SOS . 06/11/2024 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A PRESENTADO MOLESTIAS AL PECHO , POR LO QUE ACUDE PARA REALIZAR UN ECOCARDIOGRAMA , COMO TTO MANTIENE TOMANDO LOSARTAN 50 MG AM -- 25 MG PM , CARVEDILOL 25 MG DIA , COMPLEJO B , ACIDO FOLICO 5 MG DIA , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EN HEMODIALISIS TRISEMANL M-J-S POR FISTULA, EXAMEN FISICO. CORAZON: R1,R2 PRESENTES NO SOPLOS, PULMONES : BMV , CON CREPITANTES EN BASES PULMONARES, ABDOMEN: GLOBOSO , RH+, EXTREMIDADES: EDEAM ++. PA: 171/97 MMHG ---FC: 79X----PA:165/88 MMHG ---FC: 77X ----SO2: 99%---PESO: 74.5 KG ---TALLA: 155 CM ---IMC: 31 . PESO SECO: 72 KG . EKG : SECUELA DE IAM , HVI , CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDA. ECOCARDIOGRAMA , HVI , TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD PARIETAL , FEY POR SOMPSON BIPLANO DE 36 % , DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA, AI AUMENTADA DE TAMAÃ‘O, CAVIDADES DERECHAS NORMALES, REGURGITACION DE LA VALVULA MITRAL. DX: ICC - CARDIOPATIA ISQUEMICA NECROTICA- HTA- DMII - IR EN HD- HPB-ANEMIA -PSORIASIS. -MEDIDAS GENERALES - VALANCE HIDRICO NEGATIVO . -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H EN NO DIALISIS , LOSARTAN 50 MG POSTERIOR A DIALISIS -CARVEDILOL 25 MG DIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA -FORXIGA 10 MG DIA -ATORVASTATINA 20 MG POR NOCHES -CARDIOASPIRINA 100 MG AL ALMUERZO . -FUROSEMIDA 40 MG DOSIS RESPUESTA -COMPLEJO B CADA DIA -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -AJUSTAR PESO SECO , AGREGAR EPO. CONTROL PRN . 07/11/2024 PACIENTE ACUDE PARA RETIRAR INFORME Y REALIZAR HGT: 292 MG/DL EN AYUNAS . SE CITA PARA MAÑANA , TRAER EXAMENES DE LAB , CONTROL DE PESO . 08/11/2024 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , HG GLICOSILADA 8 % , BNP : 24.500. PESO : 72.5 KG , INDICA QUE EL MEDICO DE LA DIALISIS NO LE QUIERE AJUSTAR LA UF , LE MANIFESTO QUE NO PUEDE TOMAR CIERTO MEDICAMENTOS RECETADOS . PA: 160/85 MMHG ----FC: 74X----PA: 160/80 MMHG ---FC: 72 . SE INDICA QUE HABLE CON LA NEFROLOGA , PROXIMO CONTROL SEGUN COMO ESTE SU PESO SECO , OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO, OPTIMIZAR TTO ANTIDIABETICO . 30/10/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV, REFEIRE QUE ANOCHE NO PUDO DOLOR POR PRESENTAR DOLOR DE PECHO, AHOGO, INTERCURRIO CON ACCIDENTE DE TRANSITO HACE DIAS ATRAS, TRAE RX DE TORAX EN LA CUAL NO SE PRESENTA FRACTURA COSTAL, PRESENTO TRAUMA A NIVEL DE LA PARRILA COSTAL IZQUIERDA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO PRESENTA DOLOR A LA DIGITOPRESION A NIVEL DE PARRILLA COSTAL IZQUEIRDA, CORAZON: R1,R2 NO SE AUSCULTA SOPLOS, PULMONES: BMV CREPITANTES BIBASALES, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA ++ . REFIERE QUE ESTA TOMANDO LOSARTAN 50 MG AM, 25 MG PM . PA: 162/92 MMHG ---FC:74X----PA: 167/96 MMHG ---FC:73X----PA: 177/94 MMHG ----FC. 75X----PESO SECO: 71.8 KG ---PESO ACTUAL: 77.2 KG --PESO INTERDIALISIS DE 5.5 KG . SE INDICA AUMENTAR UF , TIENE HOY DIALISIS , CONTROL MAÑANA PARA VERIFICAR PESO . 31/10/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , EL DIA DE AYER SE DIALIZO POR FISTULA ARTERIOVENOSA, SIN COMPLICACIONES, PUDO DORMIR MEJOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 177/91 MMHG ---FC: 74X---PA: 175/92 MMHG ---FC:72X--- PESO: 74.9 KG DX: HTA - DMII IR - HD TRISEMANAL -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -CARVEDILOL 25 MG CADA DIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA -ATORVASTATINA 20 MG CADA NOCHE. -INSULINA NOBULIN N ?? 8 UI SC DIA -CONTROL . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ADALBERTO GRAHANG QUILLIGANA ALVARADO , Edad: 59Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r