Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ALBA HENERIDA GOROSABEL MOREIRA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-08-06 17:50:37
Cedula o ID: 1305874966
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1949-06-26
Edad : 76Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 00000000
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 08/08/2020 HTA DESDE HACE 2 AÃ‘OS , EN TTO CON LOSARTAN 50 MG DIA MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DE LA CABEZA ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 08/08/2020 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE CUADRO CLINICO DE AHOGO , DISNEA DE MODERADOS ESFUERZO . AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA RELEVANTE . LLAMA LA ATENCION EL MOVIMIENTO DE LA CABEZA . PA: 161/78 MMHG -- FC: 69X-- 156/74 MMHG - FC: 66X-- SO2: 98% --PESO: 87KG -- 154 CM-- IMC: 36 EKG: DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO : DIFUNCION DIASTOLICA LEVE DX: HTA /MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DE CABEZA -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG -CLORTALIDONA 25 MG 1 CADA DIA -LASEA 80 MG CADA DIA -SPIRON GOTAS 8 GOTAS CADA DIA -EXAMENES DE LAB /CONTROL 15/08/2020 ACUDE A CONTROL PA:109/70 MMHG -- FC: 80X--112/69 MMHG -- FC: 77X -- SO2: 98% 19/08/2020 EXAMEN DE LAB : BHC: N - CREATININA: 1.02 - UREA: 39.9 -- ACIDO URICO: 4.08 -- GLUCOSA: 94 -- LDL: 83-- HDL: 42,7 -- TRIGLICERIDOS: 203 -- TGO: 30--TGP:25 --NA: 143--K: 5-- HECES : HP - , HECES : AMEBA E COLI PA: 98/66 MMHG - FC: 89X---SO2: 96 % DX: HTA / PARASITOSIS -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG CADA DIA 17:00H -PROTOLIF 40 MG 1/2 ---1/2 -LASEA 1 CADA DIA POR 1 MES -QUETEAPINA 25 MG 1/2 CADA NOCHE -SPIRON GOTAS CDA DIA 8 GOTAS -SECNIDAZOL 1 G 2 TAB -CONTROL EN 6 MESES 06/08/2021 PACIENTE ACUDE CON SU OTRA HIJA , REFEIERE CUANDO ESTAB EN CONTORL CON MEDICO QUE LE LLEVA EL CONTROL POR TRIGLICERIDOS ALTO , PRESENTO PRESION ARTERIAL ALTA SOBRE LOS 160 , CON OPRESION DE PECHO , POR LO QUE ACUDE A VALORACION , AL MOMENTO ESTABLE . PACEINTE FUE DX PARKINSON POR MEDICO GENERAL EL MISMO QUE LE INDICO SEMINET , TENSIFLEX, NUCLEO . PA: 134/72 MMHG -- FC: 82 X-- 125/81 MMHG -- FC: 84X-- 107/68 MMHG -- FC:79X - DX: HTA /S , ANSIOSO -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG MK CADA DIA -PROTOLIF 40 MG CADA DIA 8 AM -QUETEAPINA 25 MG COMENZAR CON LA 1/2 -CONTROL EN 15 DIAS . 19/08/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE HA SENTIDO BIEN . PA: 105/67 MMHG --- FC: 58 -- SO2: 98% DX: HTA/S . ANSIOSO /NOVIMIENTO INVOLUNTARIO DE LA CABEZA . -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG MK CADA DIA 8 AM -PROTOLIF 40 MG CADA 12 H -QUETEAPINA 25 MG CADA NOCHE -CONTROL EN 3 MESES . 21/09/2021 PACIENTE ACUDE CON HIJA , REFEIRE MOLESTIAS TIPO OPRESION EN EL PECHO POR POSIBLE CONVERSACION CON SU HIJO , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU MOVIEMIENTO INVOLUNTARIO DE LA CABEZA . PA: 141/62 MMHG --FC: 55X--132/63 MMHG --FC:54X---122/60 MMHG --FC: 52 X--SO2 : 96 % -- DX: HTA/S ANSIOSO DEPRESIVO/MOVIEMIENTO DE LA CABEZA -SE AGREGA A LA RECETA : PAXIL 20 MG POR LAS MAÃ‘ANAS EN AYUNAS -DIP SUP 5 ML 3 VECES AL DIA -TRAMAL GOTAS 4 GOTAS SOS -EXAMEN DE LAB / CONTROL 22/09/2021 ACUDE CON RESULTADO DE EXAMEN , LLAMA LA ATENCION UN POCO ELEVADO EL LDL , PRESENCIA DE URATOS EN EXAMEN DE ORINA . CONTINUAR CONTTO . 10/06/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJAS , PARA VALORACION CV , REFIERE QUE ESTA EN CONTROL CON NEUROLOGO EN GUAYAQUIL, CUANDO IBA A SU CONTROL AL SUBIR AL BUS PRESENTA MALESTAR TIPO CANSANCIO, DOLOR DE PECHO ESTA SINTOMATOLOGIA FUE HACE 7 DIAS , FUE VALORADA POR EL DR. JUAN DIEGO , SE LE INDICA TRATAMIENTO SIN PRESENTAR NINGUNA MEJORIA , ACUDE EN IGUAL CONDICION , CON DOLOR DE TORAX ANTERIOR , MALESTAR TIPO DESESPERACION , TOS QUE HACE AUMENTAR EL DOLOR , MOVIMIENTOS DE CABEZA QUE LO MANTIENE SIEMPRE , EXAMEN FISICO : CORAZON : R1,R2, SIN SOPLOS , PULMONES: BMV CON CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 135/106 MMHG ---FC: 78X---PA: 149/98 MMHG ---FC: 80X----PA: 156/89 MMHG ---FC: 81X---SO2: 98% --NO SE PESO POR CONDICIONES DEL PACIENTE . EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA / BRONQUITIS SOBREINFECTADA -MEDIDAS GENERALES -DOLRAT AMP + DEXAMETASONA AMP 8 MG IM STAD -ACROCEF 1 G IM CADA 12 H -ATROVENT AEROSOL 2 PUFF CADA 6 H -MUCOSOLVAL JBE 5 ML 3 VECES AL DIA -LOSARTAN MK 50 MG CADA DIA -PROTOLIF 40 MG CADA 12 H -ELBRUS 1 G CADA 8 H -SEGUIR TTO ACTUAL DE NEUROLOGIA : BIPERIDINA 2 MG - STALEVO 100 MG / CONTROL. 30/08/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA AL HOSPITAL SAN LUIS PARA VALORACION CV , REFIERE DESDE HACE 4 DIAS , MALESTAR GENERAL CON AHOGO Y DESESPERACION , AUMENTO DE SU PRESION ARTERIAL , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION EL MOVIEMIENTO DE LA CABEZA, A LA AUSCULTACION PRESENCIA DE CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES . PA: 124/46 MMHG ----FC: 58X ----PA: 165/81 MMHG ---FC: 50X----PA: 182/86 MMHG ----FC: 62X----SO2: 94% ---- EKG : BRADICARDIA SINUSAL DX: HTA - PARKINSON - S BRONQUIAL -MEDIDAS GENERALES -PROTOLIF 40 MG CADA 12 H -STALEVO 100 MG DIA -ILTUX 20 MG DIA 8 AM -FLUIMUCIL 600 MG CADA 12 H -EXAMENES DE LAB - CONTROL . 05/09/2024 PACIENTE SE REALIZA CONTROL EN MI CONSULTORIO CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION CUADRO INFECCIOSO , REFIERE QUE A ESTADO ALGO MEJOR . PA: 147/72 MMHG --FC: 60X----PA: 145/65 MMHG ----FC: 60X----PA: 146/66 MMHG ----FC: 54X----SO2: 97% --- SE INDICA TTO ACROCEF 1 G CADA 12 H IM , LEVOFLOXAZINO 750 MG DIA , METOCLOPRAMIDA AMP IM , DIP SUS , FLUZINA 10 MG CADA 12 H , RESTO IGUAL . CONTROL SOS . 09/09/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA A CONTROL , REFEIRE SENTIRSE MEJOR . PA: 147/134 MMHG ?? FC: 82X----PA: 93/65 MMHG ---FC: 87X---SO2: 95 % - CONTINUAR CON PROLIF 40 MG CADA 12 H - ILTUX 40 MG CADA DIA - DIP SUP 3 VECES AL DIA - ZURCAL 20 MG CADA DIA EN AYUNAS . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ALBA HENERIDA GOROSABEL MOREIRA , Edad: 76Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r