Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: MARIA LETICIA RODRIGUEZ PALOMEQUE
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-07-18 20:36:32
Cedula o ID: 0300996569
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1952-01-17
Edad : 74 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0968792631
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 14/07/2021 -HTA DESDE HACE 12 AÃ‘OS TOMA ACTUALMENTE CONVERTAL PLUS 100/5 MG DIA -CEFALEA CRONICA TOMA PARACETAMOL -AMPUTACION DE PIERNA DERECHA . USA PROTESIS -ALERGIA AL ENALTAN D -PACIENTE IESS .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 14/07/2021 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE DESDE HACE ALGUN TIEMPOA VENIDO PRESENTANDO CEFALEA MALESTAR GENERAL , PACIENTE CAMINA APOYADA DE BASTON POR TENER PROTESIS EN PIERNA DERECHA , AL MOMENTO CLINICAMENTEESTABLE . TA: 132/63 MMHG - FC: 65X-- 129/63 MMHG - FC: 66X -- 123/58 MMHG-- FC: 64X -- SO2: 98% -- PESO : 57.5KG - TALLA: 147 CM - IMC: 26 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO : CALCIFICACION DE VALVULA MITRAL LEVE , HVI LEVE , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE . DX: HTA / PROTESIS DE PIERNADERECHA -MEDIDAS GENERALES -CONTROL MAÃ‘AMA CON EXAMENES ANTERIORES . 15/07/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON EXAMENES ANTERIORES TA: 125/61 MMHG - FC: 61X --123/58 MMHG - 62X -- 139/62 MMHG -- 60X - SO2 : 97% DX: HTA / PROTEISI DE PIERNA DERECHA -MEDIDAS GENERALES -SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A BISTENZID 20/5/12.5 CADA DIA . LUEGODE TERMINAR EL CONVERTALPLUS . -EXAMENES DE LAB/RX ST DE TROAX /CONTROL EN 1 MES . 26/07/2021 PACIENTE ACUCE CON RX DE TORAX , REFEIRE QUE LOS EXAMENES DE LAB AUN NO SE REALIZA , LA RECETA EMITIDA NO LE ENCUENTRA EN LA FARMACIA ?? .PACIENTE ESTABLE , PA: 128/57 MMHG - FC: 61X , CONTROL CON RESULTADO DE EXAMEN DE LAB . 09/08/2021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION EL AUMENTO LEVE DE LOS LIPIDOS , REFIERE QUE SIGUE TOMANDO EL CONVERTAL PLUS 100/5 CADA DIA . PA: 133/70 MMHG --FC: 87X--127/68 MMHG -- FC: 82X DX: HTA / DISLIPIDEMIA MIXTA -MEDIDAS GENERALES -CONVERTAL PLUS 100/5 CADA DIA -LIPARON 20 MG CADA NOCHE POR 3 MESES -CONTROL EN 1 MES . PARA VERIFICAR PA . 27/09/2021 ACUDE CON RESULTADO DE UROCULTIVO + PA: 140/63 MMHG --FC: 58X--125/60 MMHG --FC:56X---133/64 MMHG --FC: 58 X-- -SE INDICA CLAVINEX DUO FORTE 1 CADA 12 H -CAMBIO DE HORARIO DE TOMA MEDICAMENTO CONVERTAL D ( RECETADO POR GASTROENTEROLOGO ) 14/10/2021 PACIENTE REFEIRE QUE SE LE ACABO EL MEDICAMENTO CONVERTAL D HACE 2 DIAS , AL MOMENTO CURSANDO CON PA ALTA , CLINICAMENTE ESTABLE . PA: 167/71 MMHG - FC: 55 X - SO2: 97% DX: HTA / DISLIPIDEMIA MIXTA / ITU TRATADA -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 20/5/12.5 CADA DIA 8 AM -CONTROL EN 15 DIAS ; VERIFICAR SI ESTA TOMANDO LIPARON . 01/11/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE EL LIPARON LE CAYO UN POCO MAL PERO SI LO TOMO POR 3 MESES , TRAE EXAMEN DE LAB DE SU ESPOSO , CULTIVO DE SEMEN QUE ESTA ALTERADO CON INFECCION BACTERIAN ( PROTEUS BULGARIS ) SENSIBLE A AMOXICILINA Y CLAVULANICO . LA PACIENTE ESTA TOMANDO BIOMAX PLUS , LACTOFLOR AB POR INDICACION DE GINECOLOGA . PA: 149/62 MMHG --FC: 64X-- 144/62 MMHG --FC: 60X---142/68 MMHG --FC: 60X-- SO2: 97 % -- DX: HTA / DISLIPIDEMIA MIXTA / ITU TRATADA -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID TAB 20/5/12.5 MG CADA DIA 8 AM -SE RECETA CLAVINEX DUO FORTE PARA SU ESPOSO -PROXIMO CONTROL SOLICITAR EXAMEN DE LAB PARA CONCIDERAR TTO CON ESTATINAS . 12/02/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE SU PRESION A ESTADO NORMAL , A DEMAS REFEIRE SENSACION DE FALTA DE AIRE , OI LO SIENTE TAPADO POSTERIOR AL VIAJE A LA SIERRA . PA: 127/61 MMHG ---FC: 62X----SO2: 97% --- PESO: 59.5 KG DX: HTA / DISLIPIDEMIA MIXTA / ITU TRATADA -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID TAB 20/5/12.5 MG CADA DIA 8 AM -AL MOMENTO TOMANDFO UVAMNI CADA 12 H -PROXIMO CONTROL SOLICITAR EXAMEN DE LAB PARA CONCIDERAR TTO CON ESTATINAS . 13/05/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE ESTA EN CONTROL CON GINECOLOGA . PACIENTE ESTABE PA: 150/66 MMHG ---FC:58X---PA: 133/63 MMHG ---FC: 59X---PA: 126/63 MMHG ---FC: 59 X----PESO: 61.5 KG --SO2: 97% MANTENER TTO DE BISTENZID 20/5/12.5 DIA , PROXIMO CONTROL REALIZAR EKG - PREGUNTAR SOBRE EXAMENES DE LAB . 22/07/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE AYER SE LE TERMINO EL ANTIHIPERTENSIVO Y CONTINUA TOMANDO EXFORGE HCT 5/160/12.5 COMENZO DESDE HOY . SE A SENTIDO BIEN . TRAE EXAMEN DE LAB , IVU TRATADA . SE LE RECETO: ANAUTIN , INVEGAN , BETINA , CLINASOY , CALCIBON , GYNOFLOW . PA: 136/66 MMHG ---FC: 56X---PA: 133/67MMHG ---FC: 63X---PESO: 66 KG . SE INDICA CONTINUAR CON EXFORGE , SE RECETA FLUZINA 5 MG DIA ??? , SE SOLICITA UROCULTIVO Y ATB . 28/07/2023 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE ACUDIO AL SEGURO PARA RESIVIR LA MEDICACION YA QUE NO TIENE COMO COMPRAR EL OTRO MEDICAMENTO , LE RECETARON LOSARTAN 50 MG DIA , ELLA LO ESTA COMPRANDO COMO CONVERTAL PORQUE NO TIENEN EN EL SEGURO , VASODIL 10 MG QUE ES EL MEDICAMENTO QUE LE CAUSA MALESTAR , AL MOMENTO ESTABLE - PA: 135/59 MMHG ---FC: 59X---PA: 129/59 MMHG ---FC: 60X----PA: 123/58 MMHG ----FC:58X---SO2: 94% - SE INDICA QUE VUELVA AL TTO ANTERIOR , SE DA MEDICAMENTOS EXFORGE HCT 10/320/25 , SE INDICA QUE DEBE TOMAR LA MITAD , LUEGO CONTINUAR CON EL TTO ANTERIOR , EXFORGE 5/160/12,5 MG DIA . 28/03/2025 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , INTERCURRIO CON VISITA A OTRO CARDIOLOGO EL DR. LOJA , EL MISMO QUE LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM HCT 20/5/12.5 MG DIA DESDE HACE 3 MESES , REFIERE QUE ESTA CON TENDENCIA A LA BAJA DE SU PA , AL MOMENTO ESTABLE , DENTRO DE SUS CONDICIONES , TRAE EXAMENES DE LAB QUE SE REALIZO PERO NO SE ALCANZA A REVISAR POR ESTAR OCUPADO . PA: 115/58 MMHG ---FC:81X---PA: 102/59 MMHG ---FC: 71X--- SO2: 98% . SE CITA A CONTROL EL LUNES , MIENTRAS MANTER SUSPENDIDO EL ANTIHIPERTENSIVO ???? 31/03/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL , TRAE SUS EXAMENES DE LAB, AISLAMIENTO DE UNA BACTERIA EN OROFARONGE POR LO QUE ESTA EN TTO CON LALEVO 500 MG 1 CADA 12 H, FLUIMUCIL TAB 600 MG , NEUMOACTIVE CAP , REVISAR EXAMENES DE LAB . PA: 141/71 MMHG ---FC: 87X---PA: 131/72 MMHG ---FC: 92X---PA: 138/66 MMHG ---FC: 65X--- SE INDICA ILTUX HCT 20/12.5 MG CADA DIA , CONTROL EN 8 DIAS , CONCIDERAR OPTIMIZAR TTO . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: MARIA LETICIA RODRIGUEZ PALOMEQUE , Edad: 74 Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r