Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: LUIS WILFRIDO BARSALLO PARRA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-06-25 18:46:27
Cedula o ID: 0300752144
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1962-10-08
Edad : 63Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0959697463
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 21/09/2019 -HTA EN TTO CON LOSARTAN 50 MG DIA -DMII IR : NOVULIN N 30 UI UNA SOLA VEZ AL DIA . -APF: MADRE : HTA PORTADORA DE MARCAPASO PADRE : -PACIENTE IESS . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 21/09/2019 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV . MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE PA: - PESO : 78 KG - TALLA: 154 CM IMC: 32 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES DX: HTA / DMII IR -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -NOVULIN N 20 UI AM -- 10 UI PM - EXAMEN DE LAB - CONTROL 02/12/2019 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION PRE-QUIRUGICA POR COLECISTECTOMIA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE DX: HTA / DMII IR -MEDIDAS GENERALES - ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H - NOVULIN N 20 UI AM 10 UI PM . -CONTROL . 25/06/2021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES . REFEIRE QUE EN EL SEGURO LE DIERON ENALAPRIL 20 MG QUE EMPEZO A TOMAR CADA 12 H POR LO QUE BAJO LA PA . PA : 116/63 MMHG FC: 49 X -- 104/61 MMHG FC: 49X -- SO2 : 96% . DX: HTA/ DMII IR -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -NOVOLIN N 20 UI AM --10 UI PM -CONTROL EN 1 MES . 07/03/2022 PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR CUADROS DIARRICOS A REPETICION ACOMPAÃ‘ADO DE MALESTAR GENERAL , ALMOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 130/72 MMHG ---FC: 74X---SO2: 95% ---TÂ°: 36.9Â°C--PESO: ?? HGT: 217 MG/DL NO SE A APLICADO INSULINA DESDE HACE 2 DIAS DX: HTA/ DMII IR / VIROSIS GI -MEDIDAS GENERALES -MANETENR MEDICACION HABITUAL -ENTEROGERMINA PLUS 3 VECES AL DIA POR 3 DIAS -HIDRAPLUS A DEMANDA -CONTROL SOS . 14/07/2022 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE SU PA A ESTADO CON TENDENCIA AL ALTA . PA: 151/76 MMHG ---FC: 54X---PA: 132/75 MMHG ---FC: 55X-- SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE ENALAPRIL 10 MG CADA 12 H . 05/02/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA POR PRESENTAR CUADRO DIARREICOS , NAUSEAS , MALESTAR GENERAL DE 1 DIA DE EVOLUCION , REFIERE QUE EN EL SEGURO SE LE INDICA ARADOS 50 MG CADA 12 H A DEMAS SE ESTABA TOMANDO ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H , PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE . PA: 111/60 MMHG ---FC:60X---PA: 104/60 MMHG ---FC: 59X---SO2: 96%---- DX: DMII/ HTA -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H - QUE SUSPENDA LOSARTAN 50 MG -NOVULIN N QUE SE COLOCA 20 UI --10 UI NO TODOS LOS DIAS . -REFIERE QUE TIENE QUE REALIZARSE EXAMENES EN EL SEGURO / CONTROL CON EXAMENES. 28/01/2025 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION PRE-QUIRURGICA , POR CIRUGIA OCUALAR NO ESPECIFICADA , REFIERE QUE LE CAMBIARON DE ANTIHIPERTENSIVO A DIOVAN 320 MG DIA, ASPIRINA 100 MG DIA, ZETINA 20 MG , PACIENTE REFIERE T DIGESTIVOS , DESEOS INTESPESTIVOS DE IR AL BAÃ‘O . PA: 165/84 MMHG ---FC: 56X---PA: 173/85 MMHG ---FC: 55X----PA: 176/83 MMHG ---FC: 54X---- SO2: 95% ---PESO: 78 KG ---TALLA: 155 CM ---IMC: 32 . DX: HTA - DMII IR - DISLIPIDEMIA - COLITIS ? - -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 40/ 5 MG DIA -ASPIRINA 100 MG DIA -ZETINA 20 MG CADA NOCHE -CONTROL , CONCIDERAR REALIZAR EXAMENES DE LAB . 23/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA, PARA VALORACION PREQUIRURGICA POR CIRUGIA OCULAR, HOY EN LA MAÃ‘ANA TENIA SU PRESION SOBRE LOS 180 MMHG, POR LO QUE TOMO UNA DOSIS ADICIONAL DE ANTIHIPERTENSIVO. ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 138/75 MMHG ---FC:53X---PA:148/73 MMHG ---FC: 54X---PA: 142/75 MMHG ---FC: 53X----SO: 97% ---PESO: 79.5 KG ---TALLA: 155 CM --IMC: 33 . DX: HTA - DMII IR - DISLIPIDEMIA . -MEDIDAS GENERALES -BESARZID 150/12.5 MG 1 CADA 12 H -ZETINA 20 MG CADA NOCHE -EXAMEN DE LAB , CONTROL , OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO Y ANTIDIABETICO. 29/06/2025 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , TRAE EXAMENES DE LAB , UREA 50 MG/DL, CREATININA: 1.8 MG/DL, TRIGLICERIDOS SOBRE LOS 300 MG/DL, MACROALBUMINURIA . VALORADO POR MEDICO INTERNISATA, EL MISMO QUE LE INDICO AUMENTAR DOSIS DE INSULINA LANTUS A 20 UI AM - 14 UI PM , GENFIBROZILO 600 MG CADA NOCHE, CARBONATO DE CALCIO CADA DIA , BICARBONATO QUE AUN NO CONSIGUE . PA: 82/50 MMHG ---FC:60X--- PA: 83/52 MMHG ---FC: 59X----SO2: 97% ---HGT: 127 MG/DL . DX: HTA - DMII - HIPERTRIGLICERIDEMIA . -MEDIDAS GENERALES -BESARZID 150712.5 MG DIA -INSULINA LANTUS 20 UI AM ---14 UI PM . -GEMFIBROZILO 600 MG POR NOCHE -CARBONATO DE CALCIO TAB 1 CADA DIA -COMUNICAR MAÑANA CON CUANTO DE GLUCOSA AMANECE ANTES DE APLICACION DE INSULINA . 13/07/2025 PACIENTE EN TTO CON DAPAGLICIN 10 MG AL ALMUERZO, LANTUS 20 UI EN LA NOCHE. HGT EN LA NOCHE DE 300 MG/DL 14/07/2025 HGT EN LA MAÑANA ANTES DEL DESAYUNO DE 147 MG /DL , SE AUMENTA DOSIS DE INSULINA LANTUS A 22 UI SC. 28/07/2025 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION PREQUIRURGICA, CIRUGIA DE CATARATAS??, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA:133/67 MMHG ---FC: 59X---PA:129/74 MMHG ---FC: 59X-----SO2: 97% ----PESO: 75.8 KG ---TALLA: 153,5 CM ----IMC: 32 ---HGT: 236 MG/DL. EKG: BRADICARDIA SINUSAL . TRATAMIENTO ACTUAL: INSULINA LANTUS 22 UI SC, DAPAGLICIN 10 MG DIA AL ALMUERZO, ZETINA 20 MG CADA NOCHE, BERSAZID 150/12.5 MG DIA , ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA, PROXIMO CONTROL REALIZAR EXAMENES DE LAB, FUNCION RENAL, ELECTROLITOS PARA CONCIDERAR SUSPENDER ESPIRONOLACTONA. 05/08/2025 PACIENTE REFIERE QUE EL DIA DE MAÑANA TIENE PROGRAMADO SU CIRUGIA DE CATARATA, ACUDE PARA TOMA DE PA: 136/71 MMHG ---FC: 56X---PA: 131/68 MMHG ---FC: 54X--PA:135/65 MMHG ----FC:54X---SE INDICA TOMAR DOSIS ADICIONAL DE BERSAZID 150/12.5 , CONTROL LUEGO DE LA CIRUGIA . 20/12/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV, REFIERE QUE FUE VALORADO POR CARDIOLOGA DEL SEGURO, LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A EXFORGE 320/5 MG DIA, INDICAMDOLE QUE EL BEZARZID QUE TOMABA LE ESTABA DAÑANDO LOS RIÑONES, SE AGREGA ACIDO FOLICO 5 MG DIA, NEUROBION TAB , FUROSEMIDA 40 MG 1/2 AL DIA ??, VENIA COLOCANDOSE INSULINA LANTUS 10 UI POR NOCHE , HOY EN LA MAÑANA AMANECIO CON 190 MG/DL, SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE INSULINA A 16 UI POR NOCHE , FUE OPERADO DE SU CATARATA QUEDANDO BIEN . PA: 117/68 MMHG ---FC. 53 X--- SE SOLICITA EXAMENES DE LAB Y CONTROL. 24/12/2025 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION MAL CONTROL DE LA GLUCOSA, DISFUNCION RENAL ESTAPA 3 B, PROTEINURIA+++. REFIERE QUE LA INSULINA LANTUS NO ENCUENTRA POR TAL MOTIVO COMPRO LA INSULINA HUMULIN N . PA: 110/60 MMHG ---FC: 53X---S02: 96%---PESO: ? SE INDICA SUBIR DOSIS DE INSULINA HUMULIN A 18 UI POR NOCHE, MANTENER TOMANDO DAPAGLICIN 10 MG, SE CONVERSA CON NEFROLOGO E INDICA SOLICITAR MAS EXAMENES DE LAB COMO PROTEINAS TOTALES Y ALBUMINA, SUGIERE AGREGAR FIRIALTA 10 MG DIA, ATV 20 MG POR NOCHE. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: LUIS WILFRIDO BARSALLO PARRA , Edad: 63Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r