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Datos personales

Correo:
Nombre: CARLOS ERIBERTO CABRERA VIVAR - HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-05-28 20:15:04
Cedula o ID: 0300149960
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1946-11-02
Edad : 79Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0994959537
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 29/07/2020 -HTA HACE 10 AÃ‘OS TOMA APROVASC 300/5 DIA 7 AM -NEFRECTOMIA IZQUIERDA HACE 12 AÃ‘OS -OBESIDAD MORBIDA PACIENTE IESS. .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 29/07/2020 PACEINTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE PRESENTO ALZAS DE PRESION ARTERIAL , AL MOMENTO ESTABLE , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES EL LEVE EDEMA DE EXTREMIDADES Y SU OBESIDAD . PA : 123/68 MMHG FC: 68X --114/66 MMHG FC: 65X -- 109/62 MMHG FC: 64X -- SO2: 99% -- PESO : 111.8 KG - TALLA: 154 CM - IMC: 47 EKG: BIRD ECO :DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , HVI LEVE , LLENADO MITRAL PSEUDONORMAL - MALA VENTANA ACUSTICA . DX: HTA / OBESIDAD MORBIDA/ NEFRECTOMIA IZQUIERDA . -MEDIDAS GENERALES -APROVSC 300/5 CADA DIA 7 AM -CLORTALIDONA 25 MG CADA DIA 10 AM -EXAMEN DE LAB / CONTROL 01/08/2020 EXAMEN DE LAB DEL 30/07/2020: BHC : N . GLUCOSA: 99.9 - CREATININA : 0.74 - UREA: 49.9 - ELECTR: N - PERFIL TIROIDEO : N . ACIDO URICO: 4.88- HDL: 58 -LDL: 136.4 - TRIGLICERIDOS: 101.3 -- PERFIL HEPATICO: N - PSA: 0.33- EXAMEN DE ORINA : BACTERIURIA ASINTOMATICA . NO PARASITOS . PA : 100/66 MMHG FC: 54 --- 98/62 MMHG FC: 54X -- DX: ITU/HTA/ OBESIDAD/ NEFRECTOMIA IZQUIERDA - MEDIDAS GENERALES -LIPARON 40 MG POR NOCHE -APROVASC 300/5 -UROCULTIVO +ATB /CONTROL 06/08/2020 RESULTADO DE URO : ENTEROBACTERIA - MIDROBIOLOGICO : HONGOS + : SENSIBEL A LEVOFLOXACINO PA : 117/91 MMHG FC: 140??? DX: ITU /HTA / OBESIDAD/ NEFRECTOMIA IZQUIERDA -MEDIDAS GENERALES -LITAREX 750 MG DIA -FLUCONAZOL 150 MG CADA SEMANA POR 1 MES -APROVASC 300/5 DIA -CONTROL . 28/05/2021 PACEINTE ACUDE A CONTROL CV , REFEIRE QUE PRESENTA DECAMIENTO CON TENDENCIA AL SUEÃ‘O DE MAS O MENOS 3 MESES DE EVOLUCION , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU OBESIDAD Y EDEMA BIPALPEBRAL , EDEMA DE EXTREMIDADES +++. PA: 135/70 MMHG FC: 58X --131/71 MMHG FC: 60X-- SO2 : 92% ?? - PESO : 123.5 KG SUBIO 11.7 KG . DX: HTA / ICC -MEDIDAS GENERALES -MANTENER TTO HABITUAL -EXAMENDE LAB BNT PRO-NT / CONTROL . 31/06/2021 PACEINTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMEN , LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA ITU POR LO QUE SE ENVIA URO , BNP NORMAL , PACIENTE IGUAL MANTIENE EDEMA FACIAL LEVE Y DE EXTREMIDADES ++ PA: 154/91 MMHG FC: 92X ---132/95 MMHG FC:96X ---145/95 MMHG FC: 91X . DX: HTA /ITU /EDEMA EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES -APROVASC 300/5 DIA -LASIX 40 MG DIA 8AM -UROCUTILVO ATB- SODIO EN ORINA / CONTROL 07/06/2021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADO DE URO : BACTERIA AISLADA , E COLI , SENSIBLE A AMOXA Y CLAVU . DX: HTA /ITU/ EDEMA RENAL EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES -APROVASC 300/5 MG CADA DIA -LASIX 40 MG CADA 12 H -CLAVINES DUO FORTE CADA 12 H POR 7 DIAS -CONTROL EN PROXIMO LUNES , CONCIDERAR USAR EXFORGE HCT , SOLICITAR ECO RENAL Y VESICAL 14/06/2021 PACIENTE ACUDE AL CONTROL , REFEIRE SENTIRSE MEJOR , PERO MANTIENE AUN EL EDEMA DE EXTREMIDADES . TA : 122/66 MMHG FC: 60X - 108/66 MMHG FC: 62X DX: HTA /ITU/ EDEMA RENAL EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES -APROVASC 300/5 MG CADA DIA -LASIX 40 MG BAJO DOSIS A 1 AL DIA -ECO RENAL Y VESICAL - EXAMEN DE ORINA / CONTROL PARA CONCIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO ( EXFORGE HCT) IC A NEFROLOGIA . 17/09/2021 PACIENTE ACUDE PORQUE NO ENCUENTRA EL APROVASC 300/12.5 , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN . PA: 117/73 MMHG ---FC:58 X---SO2: 96% ---PESO: 116 KG SE PESA CON ZAPATOS DX: HTA / OBESIDAD MORBIDA -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 5/160/12.5 DIA 7 AM -PROXIMO CONTROL PREGUNTAR SI ESTA TOMANDO EL LIPARON Y LASIX ! 06/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE SU PRESION SOBRE TODO LA DIASTOLICA ESTA ALTA , A DEMAS REFEIRE MAREO DESDE HACE 1 MES , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , PACIENTE CAMINA APOYADO EN BASTON POR SU OBESIDAD MORBIDA . PA: 127/93 MMHG ----FC: 108X---PA: 119/92 MMHG ---FC: 104X---PA: 117/93 MMHG ---FC: 105X---SO2: 92% ???- PESO: 117 KG EKG : MORFOLOGIA DE BCRD , AC X FA ECO : MALA VENTANA ACUSTICA , FEY MODERADAMENTE CONCERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , CAVIDADES NORMALES , NO REGURGITACIONES . SE COLOCA HOLTER DE ARRITMIAS Y SOLICITA EXAMENES DE LAB . 07/07/2022 PACIENTE ACUDE PARA RETIRAR HOLTER Y TRAE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION EL BNP UN POCO ELEVADO . PA: 129/93 MMHG ---FC: 99X---PA: 115/93 MMHG ---FC: 109X----PA: 110/86 MMHG ---FC: 111X. SE INDICA NABILA 2.5 CADA DIA , CONCIDERAR MAÃ‘ANA A LA ANTICUAGULACION CON APIXABAN , LIPARON 20 MG , FORXIGA 10 MG , IC A ELECTROFISIOLOGIA 08/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA POR RESULTADO DE HOLTER , MAS 90% CON FIBRILACION AURICULAR PA: 89/75 MMHG --71X---PA: 84 MMHG ---FC: 60X---SO2: 93% -- DX: HTA /MONORRENO / FA -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE 5/160/ 12.5 TOMAR 1/2 CADA DIA -FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA -NABILA 2.5 MG DIA -LIPARON 20 MG CADA NOCHE -FORFIGA 10 MG AL ALMUERZO . -MANTIXA 2.5 CADA 12 H - -CONTROL AL REGRESO DE MI VIEJE . 0994959537. --0991829380 14/07/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA ( JUANA ) SU ESPOSA PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , SE INDICA MANTENER TTO , SE DERIVA PARA ELECTROFISIOLOGIA PARA VALORACION . TRAE MONITOREO DE LA PA: VALORES DE LA PA CON TENDENCIA A LA BAJA - PA: 94/62 MMHG ---FC: 75X---PA: 92/66 MMHG ---FC: 68X- 01/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA Y SU NIETITA , PARA CONTROL REFIERE QUE SE ENCUENTRA BIEN , SE TOMA EKG PARA CONTROL , POR LO QUE SE AUMENTA DOSIS DE NABILA A 5 MG DIA , RESTO IGUAL INDICACION . PA: 107/74 MMHG ---FC: 88X---SO2: 97% ---PESO: 113 KG . REFEIRE QUE ESTA TOMANDO LA PASTILLA ENTERA DEL EXFORGE 5/160/12.5 , PROXIMO CONTROL EN 1 MES CONCIDERAR DEJAR EXFORGE 5/160 PARA MANTENER FUROSEMIDA. 05/09/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL REFIERE QUE SE SIENTE BIEN, AL MOMENTO ESTABLE CON PRESION ARTERIAL CON TENDENCIA A LA BAJA : 84/62 MMHG --FC: 91X--PA: 88/65 MMHG ---FC: 76X---SO2: 97%---PESO: 111 KG . SE SUSP EXFORGE HCT 5/160/12.5 --SE REEMPLAZA CON DIOVAN 160 MG DIA , RESTO IGUAL , CONTROL EN 3 MESES . 25-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , REFEIRE TENDENCIA AL SUEÃ‘O DESDE HACE 1 MES , CON AUMENTO EN LA ULTIMA SEMANA , LLAMA LA ATENCION SU PESO EXAJERADO POR LO QUE CAMINA APOYADO EN BASTON , SE AGITA - EXAMEN FISICO, CORAZON- R1,R2 NO SE AUSCULTAN SOPLOS . PULMONES- BMV SIN RUIDOS AGREGADOS . ABDOMEN - GLOBOSO . RH+ , EXTREMIDADES EDEMA +++ . PA- 104/80 MMHG ---FC- 91X----PA- 113-73 MMHG ---FC- 90X----PA- 109-75 MMHG ---FC- 102 X----SO2 - 92 ---PESO- 118 CON ZAPATOS - TALLA- 154CM ---IMC- 49 EKG- AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR - BIRD . SE INDICA TRAER LOS MEDICAMENTOS - SE SOLICITA EXAMENES DE LAB . 26-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA CON RESULTADO DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION EL BNP ELEVADO SOBRE LOS 10.000 , NO TRAE LOS MEDICAMENTOS , SE INDICA SUBIR DOSIS DE FUROSEMIDA A 2 VECES AL DIA , PA- 124-89 MMHG ---FC-127 X-- CONTROL EL SABADO . EN LA TARDE TRAE MEDICAMENTOS Y SE OBSERVA QUE NO ESTA TOMANDO COMO SE INIDICO LA RECETA , ME IMPRESIONA QUE NO ESTA TOMANDO FORXIGA NI EL NABILA 29-04-2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL , REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA- 89-67 MMHG ---FC- 117 X---SO2- 92 ---PESO -113.5Â¿Â¿Â¿CON ZAPATOS . SE INDICA TOMAR LA PRESION , SEGUN COMO AMANESCA TOMAR EL ANTIHIPERTENSIVO , RESTO IGUAL . CONTROL EL PROXIMO SABADO , REALIZAR EKG . 06-05-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE NO BAJO LA DOSIS DEL ANTIHIPERTENSIVO , POR TAL MOTIVO SE MANTIENE LA FC ALTA , SE REALIZA EKG , SE CORRABORA LA TAQUICARDIA , SE VUELVE A DAR LAS INDICACIONES DE BAJAR LA DOSIS DEL DIOVAN A 80 MG DIA , RESTO DE TTO NORMAL . CONTROL EL MARTES . PA- 91-62 MMHG ---FC- 64 X---PA-74-62 MMHG ---FC- 100X--PA- 75- 62 MMHG ---FC- 101 X-- 09-05-2024 SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA , SE TOMA PA - 105-65 MMHG ---FC. 65 X-- SO2 - 92 . CONTROL 1 MES . 25/04/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO POR RECIBIR LLAMADO DE SU HIJA , PACIENTE PRESENTO FRIALDAD DE SU CUERPO , PALIDES , LIPOTIMIA, MINUTOS ANTES DE LA VISITA, AL MOMENTO DE LA VISITA PACIENTE ACOSTADO EN SU CAMA EN DECUBITO DORSAL CON ELEVACION DE SUS EXTREMIDADES , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , RELATA QUE INTERCURRIO CON HOSPITALIZACION EN EL OMNI HOSPITAL , ESTUVO EN TERAPI INTENSIVA POR 4 DIAS , FUE LLEVADO POR PRESENTAR EDEMA DE RODILLA POSTERIOR A LA APLICACION DE UNA INYECCION , CONPLICANDOSE EN EL HOSPITAL CON DESATURACION , SALE DE ALTA CON DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO, MEDICADO CON LEVOTIROXINA 100 MCG DIA , SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUX 20 MG DIA , OXIGENO DOMICILIARIO , A DEMAS SE LE MEDICO GOTAS DE 02 : 2-3-4-5-LEUGO EN DESCENSO . PA: 88/53 MMHG ---FC: 68X---PA:88/60X---FC:69X---SO2: TENDENCIA A LA DESATURACION OCCILANDO ENTERE 88 A 93%, EKG : BIRD . SE INDICA SUSP ANTIHIPERTENSIVO , EXAMENES DE LAB , SE RESCATA EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA IVU , BNP SOBRE LOS 3000, SE DA A CONCER VIA WASAP LO SRESULTADOS A HIJA, PARA QUE LE EMPIECE A MEDICAR CON LEVOFLOXACION 750 MG DIA , CONTROL MAÃ‘ANA PARA SOLICITAR NUEVOS EXAMENES Y CONCIDERAR BAJAR DOSIS DE LEVOTIROXINA . 26/05/2023 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO PARA TOMA DE PA : 91/74 MMHG --FC: 71X----PA:93/67 MMHG ---FC: 70X---SO2:94% . SE INDICA TTO PARA IVU CON LEVOCETIRIXINA , BLOPPLES 8 MG DIA . 22/01/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO EN LA NOCHE , PACIENTE DESCANSA EN DECUBITO DORSAL EN SU CAMA , PACIENTE AL MOMENTO CONCIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE , FAMILIARES REFIEREN QUE DESDE DURANTE LA TARDE COMENZO A DESATURAR , PERDIDA MOMENTANEA DE SU LUCIDEZ . AL EXAMEN FISICO , CORAZON : R1,R2 NO SE AUSCULTA SOPLO, PULMONES: CREPITANTES , SIBILANCIAS AISLADAS EN TODO LOS CAMPOS, ABDOMEN: GLOBOSO, EXTREMIDADES INFERIORES: EDEMA + . PA: 131/68 MMHG ----FC: 71X---- SO2: 76 % ---T: 37ÂªC . SE INDICA QUE DEBE SER HOSPITALIZADO POR UNA OBS DE NEUMOPATIA . 05/01/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , LUEGO DE QUE ESTUVO HOSPITALIZADO POR 5 DIAS EN EL ONNIHOSPITAL , 2 DIAS EN TERAPIA INTENSIVA , POR MALA MECANICA VENTILATORIA SECUNDARIA A UNA NAC, AL MOMENTO SE ENCUENTRA REALIZANDO TERAPIA RESPIRATORIA , KENESIOTERAPIA , EN CONDICIONES ESTABLES, SALIO MEDICADO CON ILTUXAM 40/5 MG DIA , AMIODARORA 200 MG DIA ? , PACIENTE INTERCURRE CON BAJA DE PRESION , POR LO QUE SE SUSPENDE TTO. EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2 , NO SOPLOS , PULMONES: BMV , DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR EN BASE DE PULMON DERECHO , PRESENCIA DE CREPITANTES AISLADOS EN TODOS LOS CAMPOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES INFERIORES: EDEMA ++ . PA: 108/65 MMHG --FC: 61X---SO2: 88% ---SE ME PRESENTA MONITOREO DE LA PA DE ALGUNOS DIAS QUE SE ENCUENTRAN EN RANGOS . EKG: BIRD IGUAL AL EKG DE BASE . SE REALIZA EN POSICION SENTADO . DX: HTA - NAC SUPERADO - OBESIDAD . -MEDIDAS GENERALES , TERAPIA RESPIRATORIA , APOYO DE OXIGENO PRN , MDPA . -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA POR 5 DIAS , LUEGO BAJAR A 1/2 TAB DIA -TIENE CONTROL MAÃ‘ANA CON MEDICO DE CABECERA EN GUAYAQUIL -COMUNICAR SI ACUDE AL CONTROL, DE LO CONTRARIO SOLICITAR EXAMENES DE LAB , RX DE TORAX . 21/04/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO, REFIERE QUE SU PRESION ESTA CON TENDENCIA AL ALZA DESDE HACE UNOS DIAS ATRAS, PACIENTE REFEIRE QUE EN CARNAVAL INTERCURRIO CON OTRA HOSPITALIZACION EN EL ONMIHOSPITAL, POR UNA APNEA, RAZON POR LO CUAL AHORA USA CIPAC POR LAS NOCHES. PA:154/114 MMHG ---FC:104X----PA:136/102 MMHG ---FC: 98X----PA: 137/112 MMHG ---FC:92X--- SE REALIZA EKG EN POSICION SENTADA: RITMO DE BASE BIRD, AC X FA DE RESPUESTA VENTRICULAR MODERADA . DX: HTA - AC X FA - ERC . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 20 MG DIA 8 AM -NABILA 5 MG DIA 8 AM -XAROBAN 15 MG DIA AL ALMUERZO. -CONTROL EN 48 HORAS . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

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Consulta médica, Paciente: CARLOS ERIBERTO CABRERA VIVAR - HTA , Edad: 79Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

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