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Datos personales

Correo:
Nombre: GERARDINA EDELMIRA ARGUDO SALAZAR
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-05-19 12:00:01
Cedula o ID: 0300463536
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1940-02-14
Edad : 86 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: VOLUNTAD DE DIOS
Teléfono : 072192030
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 19/05/2021 -HTA DE LARGA DATA : TOMABA CO-APROVEL 300/12.5 - ACTUALMENTETOMA DIOVAN HTC 320/12.5 DIA . -EPOC : UTILIZO :SERETIDE EN ALGUNA OCACION ,ACTUALMENTE USA SALBUTAMOL PERO REFIERE QUE NO LE HACE EFECTO . -OBESA -PACIENTE IESS.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 19/05/2021 PACEINTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SU ESPOSO , PARA VALORACION CV , RFEIRE PRESION ALTA , EDEMA DE EXTREMIDADES , DISNEA CF 3 /4 QUE A IDO EN AUMENTO . AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXMANEN FISICO : CORAZON : R1,R2 PRESENTE NO SE AUSCULTA SOPLOS , PULMONES : BMV . CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN : GLOBOSO POR SU CONTEXTURA FISICA , EXTREMIDADES : EDEMA: +++ PA :193/83 MMHG FC: 66 X -- 193/80 MMHG FC: 64 X - SO2: 88% POR EPOC . PESO : 120.5 KG ... TALLA:148.5 IMC : 54 --- EKG : EXTRASISTOLESAISLADAS ,MALAPROGRESION DE R EN PRECORDIALES , HBAI ECO: DISFUNCION DIASTOLICA Y SISTOLICA ,MALA VENTANA ACUSTICA . NO SEPUDO VALORAR VCI . DX: HTA / ICC DE NOVO -MEDIAS GENERALES / VALANCE NEGATIVO -FUROSEMIDA 40 MGCADA 8 H -SERETIDE AEROSOL2 PUFF CADA 12 H -EXAMEN DE LAB / CONTROL - CONSIDERAR VISITA A DOMICILIO . 21/05/2021 ACUDE SU ESPOSO CON LOS RESULTADOS DE EXAMENES SE REALIZA VISITA ENDOMICILIO , PACIENTE REFEIRE QUE ESTA TOMANDO EL MICCIL Y QUE A ORINADO MAS DE LO NORMAL . SE LE INDICA QUE DEBE CONTINUAR CON EL DIURETICO FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H SEGUN TOLERANCIA . DX: HTA / ICC - MEDIDAS GENERALES -ENTRESTO 100 MG 1/2 CADA 12 H -FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H LUEGO BAJAR SEGUN TOLERANCIA -CARVEDILOL 6,25 CADA DIA 8: 00H -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15: 00 H -SERETIDE AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -CONCIDERAR RECETAR ESTATINAS Y ASA PARA PROXIMO CONTROL . -CONTROL EN 1 MES . 22/06/2021 SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO A LA PACIENTE , REFEIRE QUE SE A SENTIDO UN POCO MAL , MANTIENE EDEMA DE EXTREMIDADES A PESAR DE LAS 3 TOMAS DE FUROSEMIDA , PACIENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO : A LA AUSCULTACION SE ESCUCHAN CREPITANTES BASALES . PA: 170/78 MMHG FC: 76X -- 172 /84 MMHG FC: 80X -- 171/82 MMHG FC: 80X - SO2 : 95% DX: HTA / ICC - MEDIDAS GENERALES -ENTRESTO 100 MG 1/2 CADA 12 H -CARVEDIL 6,25 AUMENTO DOSISA CADA 12 H -MICCIL 1 MG CADA DIA POR FUROSEMIDA -SUSP ALMOMET 250 Y CONCIDERAR DEJAR ESPIRONOLACTONA 25 CADA DIA -PROXIMO CONTROL DEJAR ESTATINAS Y ASA -CONTROL EN 48 H . 16/07/2021 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , SE DEJA INDICACION DE FORXIGA 10 MG DIA , CETERIZINA 10 MG DIA POR ALERGIA , FISIOLIMP NASAL SOS , CONTROL SOS 28/07/2021 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO PRESION ARTERIAL SE ENCUENTRA ENTRE 170/80 MMHG -FC: 58X - SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE ENTRESTO A 100 MG CADA 12 H - FORXIGA 10 MG DIA DESPUES DEL ALMUERZO , ALDACTONE 25 MG DIA , RESTO IGUAL 16/08/2021 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO REFIERE HABER PRESENTADO TAQUICARDIA LA NOCHE ANTERIOR , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , TA: 140/80 MMHG - FC: 58X , PACIENTE NO ESTABA TOMANDO EL CARVEDIL 6.25 CADA 12 H , TAMPOCO ESTABA TOMANDO FORXIGA 10 MG , SE INDICA NAVILA EN VEZ DE CARVEDILOL DX: HTA / ICC - MEDIDAS GENERALES -ENTRESTO 200 MG 1/2 CADA 12 H , 7 AM -- 7PM -ALDOCTONE 25 MG CADA DIA 14:00H -MICCIL 1 MG CADA DIA -NAVILA 2,5 CADA DIA 7 AM -FORXIGA 10 MG DESPUES DEL ALMUERZO -CONTROL EN 1 MES . 07/12/2022 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , REFEIRE DOLOR DE ESTOMAGO PA: 160/85 MMHG ---FC: 55X---PA: 160/83 MMHG ---FC: 53X---SO2: 93% ---T: 36Â°C ---HGT: 191 MG/DL SE INDICA: ZURCAL 40MG DIA , DIP SUP , MANTENER TTO HABITUAL . 27/02/2023 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , PA: 155/70 MMHG ---FC: 56X---PA: 155/78MMHG ---FC: 54X---PA: 151/73 MMHG ---FC: 54X---MANTENER TTO . 19/06/2023 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , REFIERE QUE PRESENTO CAIDA SOBRE SU PROPIO PESO HACE 15 DIAS CON COMPROMISO DE SU LADO IZQUIERDO , EN LOS ULTIMOS DIAS MAS QUE NADA ANOCHE PRESENTA DOLOR DE SU PIE DERECHO CON LIMITACION FUNCIONAL , AL EXAMEN FISICO PRESENTA EDEMA DEL DORSO DEL PIE CON AUMENTO DE LA TEMPARATURA LOCAL , A NIVEL PULMONAR , PRESENTA CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , EDEMA DE EXTREMIDADES +++ PA: 173/83 MMHG ---FC: 63X---PA: 169/79 MMHG ---FC: 60X----SO2: 92%----HGT: 180 MG/DL ID: CELULITIS PIE DERECHO -MEDIDAS GENERALES -DOLGENAL 30 MG CADA 8 H -CLAVINEX DUO TAB CADA 12 H -AUMENTO DOSIS DE FUROSEMIDA 40 MG 3 VECES AL DIA , RESTO IGUAL . 17/11/2023 SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO , PACIENTE REFIERE SUDORACION PROFUSA DURANTE TODA LA NOCHE , CON PALPITACIONES POR LO QUE TOMA DOSIS EXTRA DE NABILA, AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO : CREPITOS BIBASALES EN CAMPOS PULMONARES , EXTREMIDADES : EDEMA +++. PA: 154/77 MMHG ---FC: 70X---PA: 140/69 MMHG ---FC: 62 X---HGT: 178 MG/DL , T: 36.3 ÂªC. SE SUGIERE AUMENTAR DOSIS DE FUROSEMIDA , ESTRICTA DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS , BAJAR CONSUMO DE LIQUIDOS , CONTROL EN 1 SEMANA . 28/11/2023 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , PA: 176/88 MMHG ---FC: 61X---PA: 162/82 MMHG ---FC: 57X---PA: 157/81 MMHG ---FC: 56X--- HGT: 144 MG/DL . SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE FUROSEMIDA POR EDEMA DE EXTREMIDADES. 16/12/2023 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO - PA: 172/77 MMHG ---FC: 61X----PA:164/75 MMHG ----FC:57X-----PA: 150/73 MMHG ---FC: 57X----SO2: 91 % ----HGT: 218 MG/DL . 20/01/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , PA: 135/64 MMHG ---FC: 58X---SO2: 90%---HGT: 220 MG/DL . 22/01/2024 SE REALIZA CONTROL , CON VISITA EN SU DOMICILIO , PACIENTE ESTABLE - PA: 173/89 MMHG ----FC: 55X----PA: 155/77 ----FC: 54X----SO2:92%-- 29/02/2024. SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICONES , PA: 188/87 MMHG ---FC: 56X----PA:179/77 MMHG ----FC:53X----PA: 164/75 MMHG ----FC: 52X---SO2:96%--HGT: 161 MG/DL -SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE FUROSEMIDA, REGIMEN HIPOCALORICO , CONTINUAR TTO HABITUAL , SE RECETA ZALDIAR POR DOLORES DE SUS ARTICULACIONES. 31/05/2024 SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO , POR PRESENTAR DOLOR DE TOBILLO IZQUIERDO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION CON AGUDIZACION EN EL DIA DE HOY , AL EXAMEN FISICO CON EDEMA A NIVEL DE TOBILLO QUE ENMASCARA SU EDEMA POR SU IC , ESTABLE . PA: 159/64 MMHG ---FC: 55X----94% ---HGT: 137 MG/DL ---T : 36 Âº C . SE INDICA ZALDIAR TAB CADA 12 H - COLCHICINA 0.5 MG CADA 6 H , CONTINUAR CON ALUPURINOL - PROXIMO CONTROL REALIZAR EXAMENES DE LAB . 26/06/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO POR PRESENTAR DOLORES NEURALGICOS A NIVEL LUMBAR QUE IRRADIA A TODO EL MII , REFIERE QUE SE COLOCO NEUROBIOL , PACIENTE ESTABLE . PA: 135/73 MMHG ---FC: 54X ---- SO2: 92% ----HGT: 134 MG/DL SE INDICA :MARTESIA 25 MG CADA 12 H , BENURYL 300 MG DIA , MANTENER TTO INDICADO , REALIZAR EXAMENES DE LAB , PROXIMO CONTROL . 03/09/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , REFIERE QUE INTERCURRIO CON CAIDA , SE ROMPIO LA SILLA , AL MOEMNTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 177/81 MMHG ---FC: 60X---PA: 172/76 MMHG ---FC: 56X---PA: 172/74 MMHG ---FC: 56X ----SO2: 94% ----HGT: 186 MG/DL --- SE AUMENTA DOSIS DE ENTRESTO 200 MG A 1 TAB AM ---1/2 TAB PM , AUMENTO DOSIS DE NABILA 2.5 MG CADA 12H , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB . SE RESCATA EXAMENES , BNP ALTO , DISFUNCION RENAL . 07/10/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , SE LLEVA RESULTADOS DE EXAMENES , SE INDICA QUE EL BNP ESTA ELEVADO, SE REALIZA EKG DE MANERA NO COMUN, POSICION SENTADA , MANIFIESTA DOLOR DE HEMIABDOMEN IZQUIERDO DESDE HACE UNOS DIAS , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 167/75 MMHG ---FC: 53X----PA: 163/73 MMHG ---FC: 52X----PA: 156/76 MMHG ----FC:52X---SO2: 94 % ----HGT: 167 MG/DL . EKG: BARDICARDIA SINUSAL , SIN CAMBIOS CON LOS EKG ANTERIORES . SE INDICA SUBIR DOSIS DE ENTRESTO A 200 MG AM -- 100 MG PM - SE AGREGA SERTAL COMPUESTO CADA 8 H , MARTESIA 25 MG CADA 12 H , RESTO IGUAL , CONTROL EL JUEVES . 02/12/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , REFIERE CAIDA ACCIDENTAL DE LA SILLA , AL MOMENTO CON DOLOR A NIVEL DE TOBILLO IZQUIERDO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 171/76 MMHG ---FC: 52X----PA: 166/78 MMHG ----FC: 52X---SO2: 92%----HGT: 149 MG/DL --- SE INDICA ZALDIAR TAB A TOMAR 1 CADA 12 H , AUMENTAR DOSIS DE FUROSEMIDAD- CONTROL 20/01/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO REFIERE QUE INTERCURRIO CON CUADRO DE NEUMONIA QUE SE LE DIO TTO , AL MOMENTO PA ALTERADA . NO A ESTADO TOMANDO ESPIRONOLACTONA 25 MG , NI LA FUROSEMIDA A DOSIS INDICADA. PA: 173/74 MMHG ---FC: 58X----PA: 184/74 MMHG ---FC:55X----PA: 185/76 MMHG ---FC:54X---SO2: 93%----T: 36.5ÂºC -- SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE FUROSEMIDA , SE VUELVE AGREGAR ESPIRONOLACTONA . 21/01/2025 SE ACUDE A SU DOMICILIO PARA REALIZAR HGT: 179 MG/DL---PA:167/72 MMHG ---FC: 53X----CONTROL EN 1 SEMANA . 27/02/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , REFIERE QUE AYER DURANTE LA TARDE PRESENTO PALPITACIONES POR LO QUE ME COMUNICAN Y SE INDICA UNA DOSIS ADICIONAL DE NABILA 5 MG, PACIENTE ESTABLE , CON BUNA DIURESIS , POR PRESENTAR SU PIEL ARRUGADA EN SUS EXTREMIDADES INFERIORES. PA: 141/59 MMHG ---FC: 50X---PA: 153/71 MMHG ---FC:50X----SO2: 94%---HGT: 155 MG/DL. SE INDICA PROTECTOR GASTRICO , GRASTROPRAZOL 40 MG CADA DIA EN AYUNAS POR 4 SEMANAS , RESTO IGUAL INDICACIONES. 03/05/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO PARA VALORACION CV, REFIERE CIERTO MALESTAR DESDE HACE 3 DIAS, EL DIA DE HOY CON MAYOR SINTOMATOLIGIA DE PALPITACION, SUDORACION, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 117/98 MMHG ---FC:74X----PA: 102/69 MMHG ---FC:69X---SO2: 92% ---HGT: 225 MG/DL EKG: AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR . SE RECETA ATLANSIL 200 MG 1 CADA 12H POR 3 DIAS , LUEGO 1 CADA DIA , RIBEX 15 MG CADA DIA (XAROBAN) ?? CONTROL 48H , RESTO IGUAL 05/05/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO, REFIERE SENTIRSE MEJOR , PA:165/73 MMHG ---FC: 50X---PA: 152/68 MMHG ---FC. 57X---SO2: 92 % . EKG: RITMO SINUSAL MANTENER INDICACIONES . 11/06/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO A LA PACIENTE, REFIERE QUE INTERCURRIO CON CAIDA HACE 1 SEMANA, CON COMPROMISO DE RODILLA Y PIE DERECHO QUE IMPOSIBILITA DIAMBULAR , PACIENTE SE ENCUENTRA SEMIPOSTRADA EN LA CAMA, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 149/72 MMHG ---FC: 46X---SO2: 95% ---HGT: 173 MG/DL. SE INDICA MANTENER TTO PARA ENFERMEDAD CRONICA, SE AGREGA ZALDIAR TAB 1 CADA 12 H, COLAR AGUA GULAR, REALIZAR ASEPSIA CON S.S 0.9%, COLOCAR A NIVEL INTERDIGITAL DE DEDOS DE PIES GASA, MANTENER REPOSO . 08/12/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO, REFEIRE CUADRO RESPIRATORIO CON CONGESTION Y MALESTAR GENERAL DE DIAS DE EVOLUCION, A LA AUSCULTACION PRESENTA CREPITANTES EN BASES PULMONARES ACENTUADO EN PULMON DERECHO, PACIENTE SE MOVILIZA CON ANDADOR , MANTIENE QUEMAZON DE SUS PIES POR LO QUE QUIERE VISITAR A DR. RAMIREZ QUE EN UNA OCACION LE REALIZO TERAPIAS. PA: 158/73 MMHG ----FC: 49X---SO2: 97% ---HGT: 154 MG/DL SE INDICA CLAVINEX DUO TAB 1 CADA 12 H PO 7 DIAS, RESTO IGUAL, CONCIDERAR SOLICITAR EXAMENES DE LAB GENERALES . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

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Consulta médica, Paciente: GERARDINA EDELMIRA ARGUDO SALAZAR , Edad: 86 Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

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