Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: AIDE GERMANIA GRANDA ENCALADA
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2021-05-06 13:50:20
Cedula o ID: 0917393845
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1973-07-22
Edad : 52Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: PARROQUIA MJC
Teléfono : 0981733133
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 09/09/2020 -INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS -ARRITMIA CARDIACA , TOMA CONCOR 1,25 CADA DIA , CARDIOASPIRINA 100 MG DIA . -APF : PADRE : HTA MADRE : ? -DIABETES : EN TTO NO FARMACOLOGICO .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 09/09/2020 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFIERE QUE FUE ESTUDIADA POR ARRITMIA CARDIACA DESDE EL AÃ‘O 2019 , CON HOLTER ( EXTRASISTOLES AISLADAS, VENTRICULARES 1076 ) 16/01/2021 SE REALIZA ERGOMETRIA PRESENTA TAQUICARDIAS , BIGEMINIAS ? . PACIENTE AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , ALEXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . REFIERE QUE HACE 3 MESES NO TOMABA LO BB POR 2 DIAS ?? AL MOMENTO TOMANDO BB +/- 5 DIAS . PACIENTE EN CONTROL CON GINECOLOGIA Y ENDOCRINOLOGO (CITOMEGOLOVIRUS ) CON CARDIOLGO . ACUDE A MI CONSULTORIO POR PRESENTAR PALPITACIONES , PA : 118/63 MMHG FC: 56 X-- 118/71 MMHG FC: 68X - SO2:98% -- PESO : 65.5 KG -TALLA: 148 CM IMC : 29 EKG: EXTRASISTOLE VENTRICULARES AISLADAS ECO : NOVIEMBRE /2019 , FUNCION SISTOLICA NORMAL , NO VALVULOPATIA , TAPSE 26 MM . ESTUDIOS ACTUALES : EKG : EXTRASITOLES AISLADAS ECO : DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , RESTO NORMAL . DX: ARRITMIA CARDIACA CITOMEGALOVIRUS MENOPAUSIA EN TTO DIABETES EN TTO NO FARMACOLOGICO . -MEDIDAS GENERALES -COCNCOR 1,25 CADA DIA -CONTROL EN 2 MESES PARA COLOCAR HOLTER . 10/09/2020 24/08/2020 : GR: 4.7 --GB: 5.6 -HB: 11.2--HTO: 35.8-- VCM 75 BAJO - HCM : 23 BAJO - PLAQUETAS : 242 -- GLUCOSA : 108 --HB GLICOSILADA : 5.2 07/05/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , TRAE EXAMENES DE LAB DEL 30/01/2021 , LLAMA LA ATENCION LA ANEMIA LEVE , REFIERE QUE SE SIENTE BIEN , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO NORMAL . PA : 114/66 MMHG FC: 70X --SO2: 98% - PESO : 66.5 KG - TALLA: 148 CM IMC: 30 EKG : ECTOPIAS VENTRICULARES FRECUENTES . - DX: ARRITMIA CARDIACA EN CONTROL DIABETES ??? -MEDIDAS GENERALES -CORBIS 1,25 CADA DIA -CONTROL EL LUNES PARA COLOCAR HOLTER . 01/11/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA A CONTROL , REFIERE QUE NO PRESENTA SINTOMATOLOGIA CV , MANTIENE SU ANEMIA POR LO QUE SE DEJA TRATAMIENTO CON VENOFER AMP MAS CEMIN CADA SEMANA . PA: 114/59 MMHG --FC: 50X - 116/71 MMHG --FC: 51 MANTENER CORBIS DE 2.5 MG 06/12/2021 PACIENTE ACUDE PARA COLOCACION DE HOLTER PA: 112/73 MMHG -- FC: 60X-- SO2: 98% -- EN TTO CON CORBIS 2.5 MG DIA , VENOFER POR ANEMIA APLICANDO 1 AMP CADA SEMANA + CEMIN AMP 10/02/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU ESPOSO , CLINICAMENTE ESTABLE , BUEN ESTADO GENERAL , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION PA; 109/73 MMHG ---FC: 69X---SO2: 97%---PESO: 66.5 KG EKG: EXTRASISTOLES AISLADAS . DX: ARRITMIA CARDIACA POR EXTRASISTOLES V -MEDIDAS GENERALES -CONCOR 5 MG CADA DIA 9:30 , SE AUMENTA DOSIS -EXAMEN DE LAB PARA CONTROL DE ANEMIA / CONTROL RESUTADO DE EXAMENES DE HOY 10/02/2022. HB: 11, HTO : 36 --GLUCOSA: 120 NO EN AYUNAS - HG GLICOSILADA : 5.07 - SE INDICA VENOFER AMP EV + CEMIN 500 MG PASAR A 28 GOTAS POR MINUTO CADA SEMANA POR 1 MES . CONTROL 1 MES PARA EKG Y CONCIDERA SUBIR DOSIS DE CONCOR O CAMBIAR A PROPAFENONA , SEGUN FC . 15/03/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJO , REFEIRE QUE HOY NO SE A TOMADO AUN EL CONCOR , SE SIENTE BIEN PA: 105/66 MMHG --FC: 69X-- PA: 104/68 MMHG --FC:65X---SO2: 98% --PESO : 66.5 EKG: EXTRASISTOLES AISLADA , CADA 5- 6 LATIDOS . DX: ARRITMIA CARDIACA -MEDIDAS GENERALES -CONCOR 5 MG CADA DIA -CONTROL EN 3 MESES . 20/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO POR PRESENTAR CUADROS DE LLANTO FACIL ASOCIADO A ANGUSTIA POSTERIOR A PROBLEMA FAMILIARES . ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 151/86 MMHG ---FC: 59X---PA:140/90 MMHG --FC: 66X--PA: 134/81 MMHG ---FC: 66X ---SO2: 97% --TÂ° : 34 Â°C EKG: MANTIENE EXTRASISTOLES VENTRICULARES MAS QUE ELEKG ANTERIOR POR POSIBLE ESTADO DE ANSIEDAD DX: ARRITMIA CARDIACA / SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO -MEDIDAS GENERALES -CONCOR 5 MG DIA -AZENTIUS 10 MG TOMAR POR 5 DIAS 1/2 CADA 12 H , LUEGO 1/2 CADA DIA . -CONTROL EN 3 MESES . 05/10/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE ESTA PROXIMO A VIAJAR A EEUU , CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO : RITMO CARDIACO IRREGULAR . PA: 106/71 MMHG ---FC: 67X---PA: 107/71 MMHG ---FC: 64X---PA: 107/74 MMHG ---FC: 67X---SO2: 98%---PESO: 66.7 EKG: EXTRASISTOLES AISLADAS IGUAL AL EKG ANTERIOR SE INDICA MANTENER LA MISMA DOSIS DEL BB , CONCIDERAR ROTAR A BEREZO DE 150 MG DIA PORQUE PERSISTE LAS EXTRASISTOLES AL REGRESO DE EEUU . 13/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE. PA: 102/63 MMHG ---FC: 61X---SO2: 98% ---PESO: 66.8 KG SE CAMBIA DE BB A NABILA 5 MG , EXAMEN DE LAB / CONTROL . 31/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO , TRAE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION ANEMIA SUPERADA , SE SIENTE MEJOR AL MOMENTO TOMANDO NABILA YA 15 DIAS . PA: 105/68 MMHG ---62X----SO2: 98% ---PESO: 67.8 KG . SE INDICA MANTENER TRATAMIENTO CON NABILA CONTROL EN 3 MESES . 14-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL YA QUE EL DIA DE AYER EN LA TARDE POR PASEO EN EL CAJAR SUFRE SENSACION DE FALTA DE AIRE , ACUDE A LA CLINICA DONDE LE ENCUETRAN CON FC INESTABLE , PA ALTA , SE INDICA UNA DOSIS DE BB , LOSARTAN 50 MG VO , VALORACION POSSTERIOR , PACIENTE ACUDE HOY EN CONDICIONES ESTABLES . PA- 117-81 MMHG ----FC- 65X---PA- 113-79 MMHG ---FC-66X----PA-117-78MMHG ---FC-67X---SO2- 98 ---PESO - 69.5 KG ---TALLA- 148CM .---IMC- 31 EKG - SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR , EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS . SE INDICAMANTENER TTO , EXAMENES DE LAB - CONTROL . 17-04-2023 SE RECATA RESULTADOS DE EXAMENS DE LAB , NADA QUE LLAME LA ATENCION . 06/11/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL CV , MANIFIESTA TENER DOLORS OSTEOARTICULARES DE PEQUEÃ‘AS ARTICULACIONES , DOLOR CERVICAL , NO REALIZA ACTIVIDAD FISICA , PASA MUY ESTRESADA , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 117/73 MMHG ---FC: 71X----PA: 105/69 MMHG ----FC:72X---SO2: 96%---PESO: 69.7 KG EKG: SIN MAYORES CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR - SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , MANTENER TOMANDO NABILA 5 MG DIA, IC A REUMATOLOGIA POR ASTO ELEVADO . CONTROL EN 6 MESES . 24/07/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE SE A SENTIDO BIEN , AUN NO A VISITADO A REUMATOLOGO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , PRESENTA VARICES EN SUS EXTREMIDADES INFERIORES . EMPEZO A REALIZAR ACTIVIDAD FISICA DESDE HACE 1 MES . PA: 104/68 MMHG ---FC: 72X----SO2: 98% ---PESO: 68.5 KG --TALLA: 148 CM ---IMC: 31 . EKG : PRESENCIA DE EXTRAISISTOLES VENTRICULARES - SE INDICA QUE EL OTRO TRATAMIENTO ES LA ABLACION , SE AUMENTA DOSIS DE NABILA 5 MG AM - 2.5 MG PM , SE AGREGA DIPEMINA 1 G CADA DIA . SE RESCATA EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA GLUCOSA FUERA DE RANGO , ANEMIA SUPERADA, TRIGLICERIDOS FUERA DE RANGO . 11/03/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL ACOMPAÃ‘ADA DE SU ESPOSA , REFIERE ESTAR BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PRESENTA AUMENTO DE PESOS POR LO QUE EMPEZO A REALIZAR ACTIVIDAD FISICA. PA: 109/66 MMHG ---FC: 72X----PA: 105/68 MMHG ---FC: 72X---SO2: 97%----PESO: 71 KG ---TALLA: 148 CM ---IMC: 32 . EKG: EMPEZO SIN EXTRASISTOLES, LUEGO PRESENTA EXTRASISTOLES AISLADA . DX: ARRITMIA CARDIACA - SEGUIMIENTO DE DMII . -MEDIDAS GENERALES -NABILA TAB 5 MG AM - 2.5 MG PM -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , HOMA IR , PROXIMO CONTROL PROPNER ABLACION DE SU EXTRASISTOLES VENTRICULARES. 12/03/2025 SE RESCATA RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LOS TRIGLICERIDOS ELEVACION MODERADA, RESISTENCIA A LA INSULINA . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

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Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: AIDE GERMANIA GRANDA ENCALADA , Edad: 52Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r