Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ROSA MERCEDES AREVALO VASCONEZ
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-04-20 09:03:08
Cedula o ID: 0300270147
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1949-09-05
Edad : 76Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO - PLAYA SECA
Teléfono : 0990913121
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: -HTA : HACE 12 AÑOS TOMA LOSARTAN GENFAR 50 MG DIA . SE LE INDICO EN LA ULTIMA CONSULTA NABILA 5 MG DIA , ALDACTONE 25 MG DIA AR EN ESTUDIO -GASTRITIS POR HP EN TTO -INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA , ACUDE PARA VALORACION CV . REFIERE QUE LE ESTA ATENDIENDO EL DR . MANCERO , EL MISMO QUE LE ENVIO HACER EXAMENES COMO ECO Y EXAMEN DE LAB . REFIERE QUE PRESENTO HACE 2 MESES , PALPITACIONES POR 2 OCACIONES DURANTE LA NOCHE , LE PREOCUPA LA PANDEMIA QUE ESTAMOS ATRVASANDO , AL EXAMEN FISICO LO QUELLAMA LA ATENCION ES SU ESCOLIOSIS Y SU PROMINENCIA DE SUS MAMAS . PA: 147/67 MMHG FC: 64 ---114/65 MMHG FC: 63X - 117/77 MMHG FC: 66 -- SO2: 95% --PESO: 79 KG TALLA: 140 IMC : 34 ? -- EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO :DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , HVI LEVE . MALA VENTANA ACUSTICA . DX: HTA / ARRITMIA A ESTUDIAR HIGADO GRASO ITU GASTRITIS X HP ARTRITIS REUMATOIDE INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDASGENERALES -LOSARTAN 50 MG , GENFAR AUMENTO LA DOSIS A CADA 12 H -NABILA 5 MG DIA 9 AM -ZETINA 20 MG POR NOCHE -DAFLON 500 MG CADA 12 H -EQUIL CADA 12 H -CONTROL EN 1 MES .} 21/05/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE SE SINTE BIEN , ESTABEL . PA : 123/72 MMHG FC: 62X ---SO2: 98% --- DX: HTA / ARRITMIA A ESTUDIAR HIGADO GRASO ITU GASTRITIS X HP ARTRITIS REUMATOIDE INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENRALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -NAVILA 5 MG DIA -ZETINA 20 MG POR NOCHE -EQUIL 1 CADA DIA POR 3 MESES -DAFLON 500 MG CADA 12 H -BENEURIL 300 MG DIA -CONTROL EN 3 MESES 24/08/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , ESTABLE PA: 125/70 MMHG --- FC: 77X ---SO2: 97%. DX: HTA / ARRITMIA A ESTUDIAR/ HIGADO GRASO / ITU /GASTRITIS X HP/ARTRITIS REUMATOID/ INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENRALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -NAVILA 5 MG DIA -ZETINA 20 MG POR NOCHE -DAFLON 500 MG CADA 12 H -CONTROL EN 6 MESES 11/02/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS ESTA EN CONTROL CON EL DR. MANCERO , LE ENVIO A REALIZAR EXAMEN DE LAB ( NO TRAE LOS EXAMEN ) ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO ; CORAZON : R1,R2 PRESENTES - PULMONES: BMV SIN RUIDOS - ABDOMEN: RH+ GLOBOSO - EXTREMIDADES : VARICES EN MII , EDEMA +/- PA: 132/82 MMHG --72X--- PA: 123/79MMHG --FC: 70X --- SO2: 97% - 73.8 KG DX: HTA / ARRITMIA A ESTUDIAR/ HIGADO GRASO / ITU /GASTRITIS X HP/ARTRITIS REUMATOID/ INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENRALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H 9 AM 9 PM -NABILA 5 MG DIA 9 .00 -ZETINA 20 MG POR NOCHE -DAFLON 500 MG CADA 12 H -CONTROL EN 6 MESES / EXAMENES DE LAB : BHC. GLUCOSA , ACID URICO, URA ,CREA, NA , K , ORINA . ENVIA RESULTADOS DE EXAMENES SOLICTADOS POR EL DR. MANCERO . HEMOGRAMA , CA, EXAMEN DE ORINA 28/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA A CONTROL , REFEIRE ESTAR ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , MANTIENE CONTROLES CON EL DR. MANCERO POR SU GASTRITITS . TRAE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA IVU , GLUCOSA EN EL LIMITE. PA:136/92 MMHG ---FC: 67 X---PA: 120/78 MMHG ----FC: 64X---SO2: 96%---PESO: 71 KG EKG . SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR DX: HTA / ARRITMIA A ESTUDIAR/ HIGADO GRASO / ITU /GASTRITIS X HP/ARTRITIS REUMATOID/ INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENRALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -NABILA 5 MG DIA -ZETINA 20 MG POR NOCHE -DAFLON 500 MG CADA DIA POR 3 MESES -UROCULTIVO /CONTROL EN 6 MESES . 16/11/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL SOLA , REFIERE SENTIR APRETONES DE PECHO QUE LE DURA POCO TIENPO . PACIENTE ESTABLE PA: 151/87 MMHG ---FC. 73x---PA: 150/76 mmhg --FC: 67X---PA: 150/75 MMHG ---FC: 67X PACINETE NO TOMO SU MEDICAMENTO AUN -- SO2: 98% --PESO: 71.2 KG SE MANTENER TTO HABITUAL , SE AGREGA CALCIBON D TOMAR CADA DIA , CONTROL EN 6 MESES . 23/05/2023 PACIENTE ACUDE SOLA , REFEIRE QUE SE A SENTIDO ESTABLE , ACUDE A SU CONTROL , ESTABLE AL MOMENTO . TRAE RESULTADOS DE EXAMENES , DENTRO DE LIMITES NORMALES PA: 122/71 MMHG ---FC: 73X----PA: 118/72 MMHG ---FC: 71X----PA: 116/68 MMHG ---FC:71X---SO2: 97% . DX: HTA / ARRITMIA A ESTUDIAR/ HIGADO GRASO / ARTRITIS REUMATOIDE/ INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENRALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -NABILA 5 MG DIA -ZETINA 20 MG POR NOCHE -CALCIBON D TAB CADA DIA . -CONTROL AL AÑO , CONCIDERAR MANTENER TTO PARA INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA , GASTRITIS ,HIGADO GRASO QUE ESTABA EN CONTROL CON GASTRO , REALIZAR EKG , CONCODERAR BAJAR DOSIS DE ESTATINAS . 13/05/2024 PACIENTA ACUDE A CONTROL CV , REFIERE QUE INTERCURRIO CON CONTAGIO CON DENGUE QUE LO POSTRO EN LA CAMA , SE LE APLICO VARIOS SUEROS , AL MOMENTO ESTABLE ACUDE PARA SU CONTROL CV . PA: 129/87 MMHG ---FC: 70X---PA: 129/78 MMHG ---FC: 72X---- SO2: 97%--- EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR. DX: HTA / ARRITMIA A ESTUDIAR/ HIGADO GRASO / ARTRITIS REUMATOIDE/ INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENRALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -NABILA 5 MG DIA -ZETINA 10 MG POR NOCHE , SE BAJA DOSIS -CONTROL 1 AÑO . 12/05/2025 PACIENTE ACUDE SOLA , ACUDE AL CONTROL CV, INTERCURRIO CON INFECTACION DE HEPES ZOSTER A NIVEL DE LA REGION DORSAL, QUE FUE SUPERADA, AL MOMENTO MANTIENE LEVES MOLESTIAS TIPO QUEMAZON A NIVEL LOCAL, A DEMAS REFIERE QUE FALLECIO SU HIJA POR CA DE MAMA , EL DIA DE AYER SE FUE EL SEPELIO EN AZOGUEZ, LO CUAL SIENTE MUCHA TRISTEZA , NO DEJA DE PENSAR EN ELLA, AL MOMENTO ESTABLE . PA: 177/87 MMHG ---FC: 62X---PA: 155/92 MMHG ---FC. 56x---PA: 132/83 MMHG ---FC:57X----SO2: 97% . SE DEJA IGUAL INDICACION, SE AGREGA QUETEAPINA 25 MG, 1/2 POR NOCHES POR 3 MESES, CONTROL AL AÑO, CONCIDERAR SOLICITAR EXAMENES DE LAB, EKG. 08/02/2026 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA VALORACION CV, REFIERE QUE DESDE EL VIERNES EN LA TARDE PRESENTA AGITACION, SUDORACION, PUNZADAS EN LA CABEZA, MALESTAR GENERAL, A DEMAS MANIFIESTA QUE VIENE PRESENTADO COMO RECEQUEDAD DE LA BOCA, ARDOR, POR LO QUE SE CHUPA LOS LABIOS, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA:100/65 MMHG ---FC:63X---PA: 98/62 MMHG ---FC:64X---PA: 92/57 MMHG ---FC:63X----SO2: 97%---PESO: 71.2 KG ---TALLA: 140 CM ---IMC: 36. EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA / ARRITMIA CARDIACA NO ESPECIFICADA/ HIGADO GRASO / ITU EN ESTUDIO /GASTRITIS /ARTRITIS REUMATOID/ INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENRALES -SUSPENDER LOSARTAN 50 MG -NABILA 5 MG DIA -ZETINA 10 MG POR NOCHE -SE AGREGA GASTROPRAZOL 20 MG CADA DIA , PACIENTE REFIERE QUE TOMA OMEPRAZOL, CUANDO DEJA DE TOMAR COMIENZA CON MOLESTIAS DIGESTIVAS. -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, EN SANGRE Y ORINA, EL DE ORINA SE SUGIERE QUE SE REALICE HOY . CONTROL CON EXAMENES . SE RESCATA EXAMEN DE ORINA, LLAMA LA ATENCION LA INFECION . SE INDICA VIA WASAP UVAMIN RETARD 100 MG 1 CADA 8 H POR 7 DIAS. 10/02/2026 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA IVU, QUE YA ESTA MEDICADA, AL MOMENTO REFIERE MOLESTIAS DIGESTIVAS EN LA PARTE BAJA DEL ABDOMEN, AL MOMENTO ESTABLE. PA:162/86 MMHG ---FC: 64X---PA:143/86 MMHG ---FC: 65X---PA: 154/92 MMHG ---FC: 65X--- SE INDICA REINICIAR CON LOSARTAR 50 MG 1 CADA 12H, SE AGREGA BISMUTOL SUSP, 3 VECES AL DIA, RESTO IGUAL, SEGUIR CON OMEPRAZOL, EN ESPERA DE UROCULTIVO. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ROSA MERCEDES AREVALO VASCONEZ , Edad: 76Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r