Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ENRIQUE ARTURO LOPEZ NARANJO - HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-04-19 18:53:41
Cedula o ID: 0300205028
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1944-05-02
Edad : 81Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: COCHANCAY
Teléfono : 0989444187
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 10/04/2023 -HTA DE LARGA DATA : TOMA LOSARTAN 50 MG DIA . -VEJIGA HIPERACTIVA -PACIENTE IESS. -EN MAYO DEL 2024 . SUFRIO COMA DIABETICO . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 10/04/2023 PACIENTE DERIVADO POR EL DR. TORRES . POR ALTERACION EL EKG Y ECO , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . TRAE EXAMEN DE LAB REVISADO POR MEDIO. SE LE INDICA TOMAR CARVEDILOL 6.25 1/2 CADA 12 H LOSARTAN 50 MG CADA 12 H , HASTA QUE ACUDA A MI CONTROL EKG : ISQUEMIA ANTEROLATERAL Y/O SOBRECARGA DEL VI ECO : DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , DISFUNCION SITOLICA LEVE PA : 146/85 MMHG FC: 60X , 139/81 MMHG FC: 64X -- PESO : 80.5 TALLA: 158 CM IMC : 32 DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA / HTA S . DEPRESIVO . - MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -TANSINA -CARVEDILOL 6.25 CADA 12 H -CLOPIDROGEL 75 MG DIA AL ALMUERZO -ZETINA 20 POR NOCHE -SERTRALINA 50 MG EN AYUNAS -CONTROL ANTES DE VIAJAR A EEUU . 22/09/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE CUANDO ESTUVO EN EEUU SUFRIO UNA DESCOMPENSACION CON ESTADO DE ANSIEDAD Y DEPRESION , AL MOMENTO ENTTO , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 99/54 MMHG --FC. 67 X--95/55 MMHG --FC: 64X---SO2: 97%-- PESO: 82 KG DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA / SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG DIA -CARVEDILOL 6,25 MG CADA 12 H -ASA 100 MG DIA -ZETINA 20 MG CADA NOCHE -CONTROL 1 MES 17/03/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL CV, REFIERE QUE FUE VALORADO POR MEDICO GENERAL ( DRA.IDROVO) DONDE SE LE INDICO REALIZAR EXAMENES DE LAB . PACIENTE REFEIRE QUE ESTA TOMANDO LA SINVASTATINA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . PA: 144/82 MMHG ---FC:82X---150/84 MMHG ---FC: 81X----SO2: 97%--PESO: 84 KG --PARA UN PREVIO DE 82 KG EKG : ISQUEMIA LATERAL ALTA , EXTRASISTOLES SV Y VENTRICULARES AISLADAS . DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA / HTA -MEDIDAS GENERALES -TRAER EXAMENES DE LAB Y RECETA 18/03/2022 PACIENTE TRAE EXMANES DE LAB. LLAMA LA ATENCION DISLIPIMEDIA MIXTA , GLUCOSA SOBRE LO NORMAL , HP+ , AMEBIASIS . NO TRAE RECETA SE INDICA TTO CON LOSARTAN 100 MG , CARVEDILOL 25 MG DIA , ASA 100 MG DIA , CONTROL MAÃ‘ANA CON RECETA 19/03/2022 PACIENTE TRAE RECETA MEDICA DONDE SE LE REALIZA TTO PARA HP CON ZURCAL(LANZOPRAZOL 40 MG ,CONTROLIP 160 MG , KLARICID 500 MG , AMOVAL 1G, NERVINETA SE LE INDICA SIGUIENTE TTO : -LOSARTAN 100 MG DIA -CARVEDIL 25 MG DIA -ASA 100 MG DIA AL ALMUERZO . -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -FUROSEMIDA 40MG 1/2 AL DIA POR EDEMA DE EXTREMIDADES . CONTROL EN 1 MES . 30/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , HIJA ADOPTIVA , Y HERMANO PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EL DIA SABADO FUE VALORADO EN EL IESS POR PRESENTAL ALZA DE PRESION ARTERIAL , SE LE REALIZO CARGA DE ASPIRINA Y CLOPIDROGEL , SE APLICA ENOXAPARINA SC , SE REALIZA VARIOS EKG Y SE DERIVA A LA CASA CON INDICACIONES QUE DEBE SER VALORADO POR CARDIOLOGO EL DIA LUNES , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO , LLAMA LA ATENCION SU AUMENTO DE PESO , CORAZON: R1,R2, SIN SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES: EDEMA+ PA: 109/68 MMHG ---FC: 71X---PA: 132/68 MMHG ---FC: 70X----PA: 100/66 MMHG ---FC: 69X---SO: 96% ---PESO: 88 KG EKG REALIZADO IESS . TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACION . ECOCARDIO: SE INDICA FUROSEMIDA 40 MG 1/2 CADA DIA , EXAMENES DE LAB / CONTROL CON EXAMENES , OPTIMIZAR TTO . 01/02/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO/ ESPOSA ?? TRAE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA DISFUNCION RENAL, GLUCOSA FUERA DEL RANGO , BNP 500 ALGO ALTERADO . PA: 106/67 MMHG ----FC: 64X----PA: 103/65 MMHG ---FC: 63X---PA: 101/63 MMHG ---FC: 62X--SO2: 95 % ---PESO: 88.5 KG DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA VS CARDIOPATIA ISQUEMICA / S ANSIOSODEPRESIVO / DISLIPIDEMIA/ ERC ETAPA 3/DMII IR. -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA 8 AM -CARVEDILOL 25 MG DIA 8 PM -SINVASTATINA 40 MG POR NOCHE -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 AL DIA 8 AM -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -BICARBONATO DE SODIO , 1 PORCION CADA 12 H -DOMINIUN 20 MG EN AYUNAS -EZENTIUS 10 MG POR NOCHE -CONTROL EN 3 MESES / CONCIDERAR AGRAGAR ASS , SOLICITAR FUNCION RENAL / IC A NEFROLOGIA . 23/08/2024 PACIENTE ACUDE CON PERSONA QUE LO CUIDA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE SU PA ESTA CON TENDENCIA A LA BAJA, TOMABA LOSARTAN 50 MG DIA, AMLODIPINO 5 MG NOCHE , AL MOMENTO SOLO TOMA LOSARTAN 50 MG , PARA SU DMII SE APLICA INSULINA NPH 10 UI AM -- 2 UI PM , LA PERSONA QUE LO CUIDA RELATA QUE EN MAYO /24 SUFRIO UN COMA DIABETICO POR LO QUE A ESTADO HOSPITALIZADO POR 1 MES , ESTABA UN POCO COMPLICADO , ES MUY DESPREOCUPADO DE SU SALUD . PA: 142/77 MMHG ---FC: 67X---PA: 123/76 MMHG ---FC: 65X----PA: 125/80 MMHG ---FC: 66X----SO2: 98%---PESO: 75.3 KG ---TALLA: 158.5 CM ----IMC: 29 . EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR PERO MANTIENE SU ONDA T - EN V4,V5,V6 , D1 Y AVL SE INDICA CARVEDIL D 25/12.5 MG DIA , EXAMENES DE LAB - CONTROL . 04/09/2024 PACIENTE ACUDE CON LA NUEVA PERSONA QUE LO CUIDA , TRAE SUS MEDICAMENTOS QUE TOMA , SE LE ORGANIZA SU TRATAMIENTO CONTROL POSTERIOR . REFIERE ANTECEDENTE DE VEJIGA HIPERACTIVA . PA: 96/59 MMHG ---FC: 56X----PA: 108/57 MMHG ----FC: 57X----SO2: 95% . PESO : 75.3 KG --- TALLA: 158.5 ---IMC: 29 . 10/09/2024 PACIENTE ACUDE CON PERSONA QUE LE CUIDA ACTUAMENTE , TRAE MEDICINA QUE TOMA , TANSULOSINA CLORHIDRATO 0.4 MG DIA , LEVETIRACETAM 500MG (CEUMID) 2 VECES AL DIA , CARVEDIL D 25/12.5 MG DIA , ESTOLAX INN (LACTULOSA ) NO TOMA PORQUE NO ES ESTREÃ‘IDO , DOMINIUN 1/2 CADA 12 H SE INDICA QUE TOME 1 CADA DIA EN AYUNAS , INSULINA 2 UI PRN , BACTRIN FORTE CADA 12 H . PA: 107/65 MMHG ---FC: 56X---PA:109/66 MMHG ---FC: 55X---- ENVIAR AUDIO A JULIA PUCHA : 09887599607???. 15/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS NIETAS Y SU ESPOSA POR CERTIFICADO MEDICO , PA: 144/84 MMHG ---FC: 67X---PA: 140/85 MMHG ---FC: 64X . PACIENTE REUSA QUE SE LE REALICE CONTROL MEDICO CV . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ENRIQUE ARTURO LOPEZ NARANJO - HTA , Edad: 81Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r