Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: CARMEN BETY VIDAL PRECIADO
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-03-26 17:52:51
Cedula o ID: 0000000000
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1956-06-01
Edad : 69Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 000000000
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 03/03/2020 HTA : DE LARGA DATA OBESIDAD .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 03/03/2020 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , PACIENTE CLINCAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION PA : PESO : 86.3 KG --TALLA: 155 CM---IMC: 35 EKG : HVI ECO : IT FISIOLOGICA , DISFUNCION DIASTOLICA , FEY NORMAL . DX: HTA -MEEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -AMLODIPINO 10 MG CADA DIA -CARVEDILOL 6,25 CADA DIA -EXAMEN DE LAB / CONTROL 25/03/2021 PACIENTE ACUDE PARA REEVALUACION . REFIERE QUE EL EXFORGE 5/160 LO TOMA PASANDO UN DIA , UN TIEMPO DEJO DE TOMAR Y COMIENZA A TOMAR CUANDO SE SIENTE MAL , EL CARVEDILOL 6,25 NO LO ENCUENTRA POR LO QUE SOLICITA QUE LE CAMBIE , PACIENTE DESDE HACE 3 DIAS COMENZO A TOMAR EL ANTIHIPERTENSIVO , CLINICAMENTE ESTABLE . PA: 166/94 MMHG FC: 70X DX: HTA CON MALA ADERENCIA - MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT : 10/160/12,5 CADA DIA -PLENACOR 50 MG DIA - SE LE INDICA QUE SE VENGA A TOMAR LA PA / PROXIMO CONTROL REALIZAR EXAMEN DE LAB . 01/10/2021 PACEINTE ACUDE CON SU HIJA , REFEIRE QUE DEJO DE TOMAR SUS MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO POR 2 MESES , COMENZO CON TTO NO FARMACOLOGICO ( AGUA DE MANGO ) PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR OPRESION AL PECHO , MALESTAR GENERAL DE 3 DIAS , EXACERBANDOSE CUANDO ACUDIO A UN VELORIO , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 231/112 MMHG ---FC. 68X--221/111 MMHG --FC: 67X--234/102 MMHG --FC: 65 X--PESO : 90 KG - TALLA: 154 -- EKG : SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 40/10/12,5 CADA DIA -PLENACOR 50 MGCADA 12 H -CONTROL EN 10 DIAS O SOS . 07/10/2021 PACEINTE REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR PA: 137/77 MMHG --FC. 67X--126/74 MMHG --FC: 66X--124/67 MMHG --FC: 60X -- SE SUGIERE MANTENER TTO , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , PORXIMO CONTROL BAJAR DOSIS DE PLENACOR . 28/10/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA REVISION DE EXMANES .LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA PRESENCIA DE QUISTE DE AMEBAS . REFIERE MALESTAR GENERAL CON MAREOS QUE SE PRESENTA POR RATOS PA: 136/77 MMHG---FC: 51 X--131/70 MMHG --FC: 50 X . DX: HTA / PARASITOSIS POR AMEBAS /GASTRITIS -MEDIDAS GENERALES -OMEPRAZOL 20 MG DIA POR LA MAÃ‘ANA -PLENACOR 40 MG DIA -DIP SUSP , 5 ML 3 VECES AL DIA -SECNIDAZON 1 G , 2 TAB UNA SOLA TOMA -BISTENZID TAB 40/10/12.5 DIA -CONTROL EN 1 MES . 18/11/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA REFEIRE QUE EN CIERTAS INSTANCIAS PRESENTA MAREO , DECIMIENTO Y FRIALDAD DE SU CUERPO POR LO QUE ACUDE A TOMAR LA PA PA: 120/68 MMHG ---FC: 52X--- 109/63 MMHG --FC: 50 - BAJO DOSIS DEL BISTENZID 40/10/12.5 A LA MITAD AL DIA , PLENACOR IGUAL 1 VEZ AL DIA . CONTROL EN 1 SEMANA . 19/11/ 2021 ACUDE CON RESULTADO DE EXAMEN : BNP 70 , GLUCOSA : 129 - PREVIO DE GLUCOSA: 150 MG/DL SE DX DE DIABETES M II , AL MOMENTO CON TTO DIETETICO , MANTENER LA DOSIS INDICADO DE ANTIHIPERTENSIVO . 00/00/2021 16/02/2022 PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR OPRESION AL PECHO POSTERIOR A LA TOMA DEL BISTENZID , HORMIGUEOS DE PIERNA Y BRAZO IZQUIERDO, HOY NO SE TOMO SU MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVO PORQUE SE TERMINO , EXAMEN FISICO : NADA QUEL LLAME LA ATENCION . PA: 176/97 MMHG ---FC: 58X ---PA: 175/91 MMHG ---FC: 59X. SE REALIZA CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A CONVERTAL PLUS 100/10 MG DIA , CONTROL EL VIERNES . 00/02/2022 PACIENTE ACUDE EN LA NOCHE A TOMARSE LA PRESION 23/02/2022 PACIENTE ACUDE PARA TOMARSE LA PRESION , REFEIRE QUE DICHAS MOLESTIAS AL PECHO LO SIENTE MENOS PA: 154/82 MMHG ---FC: 60X----PA:133/76 MMHG ---FC: 59X--- SE SOLICITA HP EN HECES POR ANTECEDENTES . CONTINUAR IGUAL INDICACION . 30/09/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , REFEIRE QUE SU PA ESTA CON TENDENCIA AL ALTA, ESTA TOMANDO ILTUXAM 40/5 HCT 12.5 MG DIA, CONCOR 5 MG, ANTIPLAC 100 MG DIA , RECETADO EL DIA DE AYER POR EL DR. ORTEGA, SE LE PROPUSO COLOCAR UN SUERO PERO PACIENTE NO ACEPTO, PRESENTA CUADRO CLINICO DESDE HACE UNOS DIAS CON PALPITACIONES, MAREO , MALESTAR GENERAL , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS, PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES: NO EDEMA . PACIENTE VENIA TOMANDO ILTUX HCT 40/25 MG DIA . PA: 157/79 MMHG---FC: 60X---PA: 147/74 MMHG ---FC: 61X - SO2: 97% ----PESO: 83 KG ---TALLA: 153.5 CM ---IMC: 35 .---HGT: 126 MG/DL . EKG: CON CAMBIOS ELECTRICOS COPARANDO CON EL ANTERIOR , PRESENCIA DE MENOR VOLTAGE DE LA ONDA R . DX: HTA - DMII - S ANSIOSO . -MEDIDA GENERALES -ILTUXAM 40/5/25 MG SE DA MUESTRA MEDICA 2 CAJAS DE 7 TAB . -CONCOR 5 MG DIA -EZENTIUS 10 MG DIA -QUETEAPINA 25 MG, 1/2 POR NOCHE -EXAMENES DE LAB- CONTROL . OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO. 30/10/2025 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA GLUCOSA FUERA DE RANGO, CON CRITERIOS PARA DX DE DIABETES, RESTO NORMAL, REFEIRE QUE SE A SENTIDO MEJOR , LOS TRANQUILIZANTES SE TOMO POR UNOS DIAS NADA MAS . PA: 147/82 MMHG ---FC: 59X---PA: 142/83 MMHG ---FC:58X--- SE SUBE DOSIS DE ILTUXAM HCT A 40/10/25, SE AGREGA GLICENEX SR 500MG DIA AL ALMUERZO , CONTROL 1 MES .POR VIA WASAP SE CONTACTO SU NIETO ME INDICA QUE EL ILTUXAM HCT 40/10/25 NO LO ENCUENTRA , SE INDICA QUE COMPRE EL ILTUXAM HCT 40/10/12.5 MG DIA , A DEMAS REFEIRE QUE TIENE ARDOR A NIVEL DEL ESTOMAGO, SE LE INDICA GSTROPRAZOL 20 MG DIA POR 1 MES POR LO MENOS. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: CARMEN BETY VIDAL PRECIADO , Edad: 69Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r