Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: DEYSI MARGOTH YAGUANA JIMENEZ- HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-08-27 05:32:24
Cedula o ID: 0928994789
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1996-10-25
Edad : 29Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA PUNTILLA
Teléfono : 0980009970
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 26/08/2025 -DX MIGRAÑA, EN ENERO/25 , VALORADA POR NEUROLOGO, CON TAC DE CEREBRO QUE NO SE ENCONTRO NADA , SE INDICO IBUPROFENO Y DEMAS TTO, QUE LE PASO POR UN TIEMPO . - SINUSITIS, FUE DIAGNOSTICADO HACE 15 AÑOS, SE LE TRATO CON AMOXICILINA Y ACIDO CLAVULANICO, PACIENTE SIEMPRE CUANDO VOLVIOA A PRESENTAR MOLESTIAS TOMABA DICHO TTO . -PRECLAMPSIA EN SU EMBARAZO, HACE 3 AÑOS, SU EMBARAZO TERMINO EN CESAREA . -DX HTA EN MARZO DEL 25, SE LE INDICO ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA, PACIENTE TOMABA SOLO LA MITAD . -APF: MADRE: HTA PADRE: NO SABE . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 26/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO Y SU HIJO PEQUEÑO PARA VALORACION CV , SU CUADRO CLINICO COMENZO EN EL MES DE ENERO DE ESTE AÑO, POR PRESENTAR CEFALEA TODOS LOS DIAS DE GRAN INTENSIDAD POR LO QUE ACUDIA AL HOPSITAL , SE LE TOMO UNA RX DE CRANEO SE LE ENCONTRO UNA MAMCHA , SE RECOMIENDA VISITAR NEUROLOGO, VALORADA POR NEUROLOGIA , SE LE REALIZA UNA TAC DE CRANEO , DESCARTANDO ALGO ORGANICO, SE LE INDICA TTO TIPO IBUPROFENO Y DEMAS MEDICAMENTOS, SELE PASO POR UN TIEMPO, LUEGO DEL CUAL COMENZO DE NUEVO A PRESENTAR CEFALEA QUE EMPIEZA EN LA REGION CERVICAL, IRRADIA A ZONA FACIAL , CON CONGESTION NASAL, ACUDE AL HOSPITAL SAN LUIS , SE LE DX HTA EL DR. PATIÑO, SE LE INDICA TTO CON ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA, LA PACIENTE VENIA TOMANDO SOLO LA MITAD , PERO SU CEFALEA PERSISTIA , BUSCA ATENCION MEDICA EN OTRO LUGAR EN MACHALA , LA DRA GENERAL LE SOLICITA EXAMENES DE LAB, ECO ABDOMINAL, QUE LLAMA LA ATENCION, ALTERACION DE LA FUNCION RENAL, TSH FUERA DE RANGO , EN LA ECO NEFROPATIA CRONICA, SE RECOMIENDA VALORACION POR NEFROLOGIA Y CARDIOLOGIA, FUE VALORADA POR NEFOLOGIA, SE INDICA QUE MANTENGA TOMANDO EL ILTUX H 40712.5 MG LA TAB COMPLETA PARA MANTENER CONTROLADA LA PA, SE SOLICITA MAS EXAMENES DE LAB QUE ESTAN PENDIENTE DE REALIZAR, A DEMAS SOLICITA ECODOPPLER RENAL , QUE VISITE CARDILOGO POR LO QUE CONSULTA, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICINES , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION INFLAMACION DE CORNETE IZQUIERDO, RESTO NORMAL . PA: 106/79 MMHG ---FC: 80X----PA: 115/82 MMHG ---FC:85X---PA:111/77 MMHG ---FC:74X---SO2: 98% ---PESO: 68.4 KG ---TALLA: 159.5 CM ---IMC: 26 . EKG. DENTRO DE LIMITES NORMALES . DX: ERC ETAPA 3B- HTA - HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO -SINUSITIS CRONICA. -MEDIDAS GENERALES -SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ALDOMET 250 MG 1 CADA 12 H -IC A OTORRINO -CONTROLES CON NEFRO -CONTROL CON DEMAS ESTUDIOS YA SOLICITADOS POR NEFRO, MDPA , PARA OPTIMIZAR TTO . 09/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV, POR PRESENTAR EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, SE A SENTIDO MEJOR, SUS MOLESTIAS HAN CEDIDO CONSIDERABLEMENTE . PA: 133/103 MMHG ----FC: 72X----PA: 122/98 MMHG ---FC: 70X---PA: 129/97 MMHG ---FC: 70X---- SE AGREGA FUROSEMIDA 40 MG, 1/2 CADA DIA , SE RECIBE MENSAJE VIA WASAP QUE NO ENCUENTRA EL ALDOMET , SE INDICA QUE PUEDE COMPRAR BETALOC ZOK 50 MG 1 CADA 12 H , CONTROL . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: DEYSI MARGOTH YAGUANA JIMENEZ- HTA , Edad: 29Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r