Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: LIBIA SENAIDA VICUÑA MARIN-HTA.
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2025-07-22 18:34:13
Cedula o ID: 0300690872
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1954-12-12
Edad : 71Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0990961275
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 17/11/2023 -HTA DE LARGA DATA, COMENZO TOMANDO LOSARTAN DE 100 MG, LUEGO FUE ROTADO A TELMISAR AM 80/5 MG EN LA NOCHE. -INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA , TOMA DIPEMINA 1 G CADA DIA . -COLELITIASIS EN PLAN DE CIRUGIA ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 17/11/2023. PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA PARA VALORACION PRE-QUIRURGICA , PARA COLECISTECTOMIA , AL MOMENTO ESTABLE, REFIERE ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA, CON MAYOR COMPROMISO MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. PA:126/71 MMHG ---FC; 70X---PESO: 70 KG ---TALLA: 150.5 CM ---IMC: 30 . EKG: DENTRO DE LO NORMAL ECOCARDIO: VI COMPATIBLE CON HIPERTROFIA CONCENTRICA, FEY NORMAL, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, RESTO NORMAL . DX: HTA -INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA -MEDIDAS GENERALES -TELSAR AM 80/5 MG DIA -CONTROL . 22/07/2025 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA PARA VALORACION CV POR SEGUNDA OPINION YA QUE LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO EL DR. JUAN DIEGO, A TELSAR HCT 80/12.5 MG DIA, SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB , QUE LLAMA LA ATENCION COLESTEROL LDL ALTERADO, GLUCOSA SOBRE LOS 100 MG/DL, SE REALIZO DOPPLER VENOSO DE LAS 2 EXTREMIDADES QUE FUE VALORADO POR VASCULAR QUE INDICA QUE NO LE PUEDE OPERAR, PACIENTE REFIERE QUE LE CAMBIARON DE ANTIHIPERTENSIVO PORQUE TENIA EDEMA DE TOBILLO IZQUIERDO DESDE HACE 3 MESES. AL MOMENTO ESTABLE USA MEDIAS ELASTICAS DESDE EL DIA DE AYER . SE REALIZO OTRO EXAMEN DE GLUCOSA ULTIMAMENTE GLUCOSA MENOS DE 100 MG/DL, HG GLICOSILADA DE 6. 9 % . PA: 135/82 MMHG ---FC: 69X---PA: 132/77 MMHG ---FC: 69X---PA: 136/79 MMHG ---FC: 70X---SO2: 98% ---PESO: 77 KG ---TALLA: 148.5 CM .---IMC: 34. EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA - INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA- DISLIPIDEMIA- INSULINO RESISTENCIA VS DM II POR HG GLICOSILADA MAS DE 6.5 % . -MEDIDAS GENERALES -TELSAR AM 80/5 MG POR NOCHE -DIPEMINIA 1 G SOBRES CADA DIA -ATROLIP 20 MG CADA NOCHE -PLACEX 81 MG DIA AL ALMUERZO -CONTROL EN 15 DE AGOSTO PARA COLOCAR MAPA . 30/07/2025 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA PARA VALORACION PREQUIRURGICA POR QUISTE DE OVARIO IZQUIERDO, AL MOMENTO ESTABLE . PA: 148/70 MMHG ---FC:69 X----PA: 127/67 MMHG ---FC:66X----PA:132/72 MMHG ---FC: 68X---SO2: 97%---PESO: 75 KG ---TALLA: 148.5 CM ---IMC: 34. TIENE PENDIENTE DE COLOCAR MAPA PARA OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO , YA QUE SE VOLVIO AL MEDICAMENTO ANTERIOR TELSAR AM 80/5 MG . 27/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA LA LIC, REFIERE QUE INTERCURRIO CON LA TOMA DE FUROSEMIDA 40 MG POR 4 DIAS ? PORQUE TENIA EDEMA DE SUS PIERNAS, QUE SE EDEMATIZA CUANDO REALIZA ACTIVIDAD, ESTA EN CONTROL CON VASCULAR , LE INDICO QUE USE MEDIAS ELASTICAS PERO NO LO ESTA USANDO, PACIENTE MUY PREOCUPADA, POR DICHO EDEMA , SE LE VUELVE A EXPLICAR QUE ES POR SU INSUFICIENCIA VENOSA , SU EDEMA ES MUY PECULIAR SE OBSERVA QUE ES POR DEBAJO DEL CAMBIO DE COLORACION DE LA PIEL, QUE YA ESTA EMPEZANDO A ULCERARSE, TRAE EXAMENES DE LAB, CONTROL DE GLUCOSA Y HB GLICOSILADA QUE ESTA DENTRO DE LO NORMAL. PA:108/66 MMHG----FC: 64X----PA. 104/68 MMHG ---FC: 68X---SO2: 99%--- DX: HTA - INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA- DISLIPIDEMIA- INSULINO RESISTENCIA EN CONTROL. -MEDIDAS GENERALES -TELSAR AM 80/5 MG POR NOCHE -DIPEMINIA 1 G SOBRES CADA DIA -ATROLIP 20 MG CADA NOCHE, PREGUNTAR SI ESTA TOMANDO -PLACEX 81 MG DIA AL ALMUERZO -SE COLOCA MAPA A LAS 8:30, CONTROL MAÑANA . 29/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , POR RESULTADO DE MAPA, PATRON NON DIPPER, SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM 40/5 HCT 12.5 MG DIA SE DA MUESTRA MEDICA, CONTROL 1 SEMANA. 05/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA LA LIC, PARA CONTROL , REFEIRE SENTIRSE BIEN, YA EMPEZO A USAR MEDIAS ELASTICAS, ESTA POR VIAJAR A LOS EEUU DONDE DOMILIA. PA: 117/69 MMHG ---FC: 68X---PA: 117/61 MMHG ---FC:57X---PA: 110/69 MMHG ---FC:70X---SO2: 97% . DX: HTA - INSULINO RESISTENCIA- INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 40/5 HCT 12.5 MG DIA 8 PM . -PLACEX 81 MG DIA AL ALMUERZO -DIPEMINA 1 G SOBRE , 1 CADA DIA AM -ZOPICLONA 7.5 MG 1/2 POR NOCHE -CONTROL EN 6 MESES . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

Agregar

Consulta médica, Paciente: LIBIA SENAIDA VICUÑA MARIN-HTA. , Edad: 71Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r