Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ROSA ALEJANDRINA URDEALES ZHAÃ‘AY
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2021-03-22 08:30:01
Cedula o ID: 0301140315
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1952-06-26
Edad : 73Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0969624619
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 21/03/2021 -BROQUIECTASIA : HACE 20 AÃ‘OS -TAQUICARDIA HACE 1 AÃ‘O -T DEL SUEÃ‘O DE LARGA DATA . PACIENTE IESS.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 21/03/21 PCTE ACUDE A VALORACION CV , REFIERE ADORMECIMIETO DEEXTREMIDADES CON PALPITACIONES HACE 1 AÃ‘OS , CON AGUDIZACION EN LOS ULTIMOS DIA . PACIENTE ESTABLE . SIGNOS VITALES 1.- TA 144/73 FC 932.- TA 134/62 FC 83.- TA 123/58 -FC 81 -SO2 98%- EKG: DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO: ESTENOSIS MITRAL REUMATICA MODERADA A SEVERA . DX: ESTENOSIS MITRAL MODERADA Y SEVERA -MEDIDAS GENERALES -PERTIUN 5 MG 1/2 CADA DIA -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 CADA DIA -IC A CIRUGIA VASCULAR . 02/07/2021 PACIENTE ACUDE POR PRESENTA ESTADOS DE MAREO , AUSENCIA , MALESTAR GENERAL QUE SE INTERPRETA COMO UN PRESINCOPE QUE SE PRESENTA FRECUENTEMENTE . AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 124/56 MMHG FC: 91 X---121/58 MMHG - FC: 80X -- PESO: 60.5 KG TALLA: 150 CM IMC: 26 DX: ESTENOSIS MITRAL SEVERA -MEDIDAS GENERALES -PERTIUN SE AUMENTA DOSIS A 5 MG DIA -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 CADA DIA -IC A CIRUGIA VASCULAR A LA CLINICA ALCIVAR . 04/09/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA , SE LE REALIZO RECAMBIO VALVULAR AORTICO Y MITRAL HACE Y 1 MES (11/08/2021) , ACUDE A CONTROL . NO TRAE EPICRISIS . REFEIRE TOS , MAREO POSTERIOR AL ALTA . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO : CORAZON: R1,R2, NO SOPLO . PULMONES: BMV . MV DISMINUIDO EN BASE DE PULMON DERECHO COMPATIBLE CON DERRAME PLEURAL . PACIENTE SE SIENTE SIN ANIMOS , ALGO DEPRESIVA PA : 74/45 MMHG ---FC: 94 ---SO2: 97% --PESO: 56 KG --TALLA: 150 CM ---IMC: 24 EKG : BLOQUEO AV DE 1 ER GRADO ECO : NO SE VE REFRINGENCIAS POR LO QUE LAS VALVULAS SON BIOLOGICAS , DERRAME PERICARDICO LEVE , FEY CONCERVADA DX : REEMPLAZO VALVULAR AORTICA Y MITRAL/ SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO -MEDIDAS GENERALES -WARFARINA 5 MG LUMES- MIERCOLES -VIERNES ---1/2 TAB MARTES Y JUEVES -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 AL DIA -SUSP LOSARTAN H50 MG HASTA 2DA ORDEN -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 14:00 H -BISOPROLOL 5 MG 1 CADA DIA 8 AM -SE AGREGA ATORVASTATINA 20 MG POR NOCHE -EXAMEN DE LAB -INR( RIN ) CONTROL , CONCIDERAR AJUSTAR DOSIS DE WARFARINA SEGUN RIN , CAMBIAR DE BB A IBRAVADINA , AGREGAR COLCHICINA 0,5 MG , TRAER EPICRISIS . 13/09/2021 ACUDE SU NUERA CON RESULTADO DE EXAMEN , RIN 3.7 - CUADRO INFECCIOSO -PCR : 90 SE INDICA BAJAR EL 10% DE LA WARFARINA SE DEJA A 1/2 COMP DE - L A D . PAXIL 20 MG CADA DIA EN AYUNAS POR CUADRO DEPRESIVO . CONTROL CON HEMOGRAMA - RIN EN 15 DIAS . CONCIDERAR USAR IVRABADINA - PROCORALAN 2.5 , SI NO CONTROLA LA FC . 00/09/2021 SU NUERA ACUDE CON EXAMEN DE LAB : HEMOGRAMA QUE SE ENCUENTRA NORMALIZADO LOS PARAMETROS INFECCIOSOS . 03/10/2021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADO DE RIN DE 2. 36 , DE UN PREVIO DE 3.7 - REFEIRE SENTIRSE MEJOR , NO TOMO PAXIL PORQUE NO QUIERE DEPENDER DE LOS MEDICAMENTOS , REFEIRE QUE NO CONCILIA BIEN EL SUEÃ‘O POR LO TANTO NO AMANECE BIEN , SE RECOMIENDA SEGUIR CON LA QUETEAPINA , AL EXAMEN FISICO : CORAZON: R1,R2, PRESENTES NO SE AUSCULTA SOPLO , PULMONES: BMV , CREPITANTES ESCASOS EN BASES DEL PULMON DERECHO , ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA- PA: 101/72 MMHG --FC: 85X-- SO: 95% - PESO : 55KG PARA UN PREVIO DE 56 KG SE AJUSTA DOSIS DE WARFARINA A 1/2 TAB DE L A S , LOS DOMINGO 3/4 = 18.75 MG , SE BAJALA DOSIS DE LA FUROSEMIDA A 1/2 AL DIA , BAJA LA DOSIS DE LA ESPIRONOLACTONA A 1/2 AL DIA , BISOPROLOL 5 MG DIA , LIPITOR 20 MG CADA NOCHE . CONTROL CON RIN EN UN MES . SE SUGIERE MANTENR WARFARINA POR 6 MESES . 00/11/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , CON RIN , SE SUSPENDE ESPERONOLACTONA 00/12/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , CON RIN DENTRO DE LO DESEADO / SE SUSPENDE FUROSEMIDA Y SE ENTREGA TODA LA APICRISIS DE LA CLINICA ALCIVAR . 03/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , RIN 2.88 , RECIBIO VACUNA DE REFUERZO PARA EL COVID 19, PRESENTA SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA PROPIA DE CUADRO RESPIRATORIO CRONICO . PA: 101/72 MMHG ---FC: 77X---SO2: 97% ----PESO: 55 KG -- DX: DOBLE RECAMBIO VALVULAR -MEDIDAS GENERALES -WAFARINA 5 MG 1/2 DE LUNES A SABADO - 3/4 EL DOMINGO -BISOPROLOL 5 MG AL DIA 8 AM -LIPITOR 20 MG CADA NOCHE -CONTROL EN FEBRERO PARA SUS WARFARINA Y DEJAR ANTIAGREGACION PLAQUETARIA DOBLE . 04/02/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , MANTIENE SU TOS CRONICO PRODUCTO DE SU BRONQUIECTASIA . A LA AUSCULTACION PRESENCIA DE SOPLO REGURGITANTE EN FOCO AORTICO PA: 101/66 MMHG --FC: 82X----SO2: 97% ---PESO: 55.5 KG PARA UN PREVIO DE : 55 KG DX: DOBLE RECAMBIO VALVULAR -MEDIDAS GENERALES -SE SUSPENDE WARFARINA -ASA 100 MG DIA DESPUES DEL ALMUERZO -CLOPIDROGEL 75 MG DIA DESPUES DEL ALMUERZO -LIPITOR 20 MG CADA NOCHE -BISOPROLOL 5 MG DIA -CONTROL EN 3 MESES / SOS 06/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA PARA CONTROL , REFEIRE QUE EN LA ULTIMA SEMANA A ESTADO RESFRIADA , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : R1,R2 SOPLO DE REGURGITACION 3/6 EN FOCO AORTICO Y MITRAL , PULMONES: BMV , CREPITANTES AILADOS EN BASES PA: 108/72 MMHG ---FC: 75X----PA: 106/65 MMHG ---FC: 74X----SO2:97% --- MANTENER TRATAMIENTO HABITUAL AGREGANDOLE OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS . SE SUGIERE CONTROL CON NEUMOLOGIA , RECIBO LLAMADA DE LA PACIENTE REFEIRE CONGESTION NASAL DESDE HACE 2 SEMANAS , SE LE INDICA QUE TOME LORATADINA . 15/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL , REFIERE QUE SE ENCUENTRA BIEN , EMPEZO A INHALARSE CON SU INHALADORES HABITUALES , ANORO 62.5/25- ASPROMIO 20 MCG, LOS MISMO QUE A ALIVIADO SUS SINTOMAS RESPIRATORIOS . AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE SOPLO EYECTIVO EN FOCO AORTICO 3/6 , REFIERE QUE A ESTADO TOMANDO EL CORBIS DE 2.5 MG DIA . PA: 121/71 MMHG ----FC: 79X---PA: 121/70 MMHG ---FC: 76X---SO2: 97%---PESO: 59 KG . SE INDICA QUE TOME EL CORBIS 5 MG DIA , RESTO IGUAL , CONTROL EN 3 MESES . REALIZAR ESTUDIOS . 21/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL POR RECAMBIO VALVULA BIOLOGICA PROTESICA AORTICA Y METRAL . REFEIRE QUE ESTA EN CONTROL CON NEUMOLOGIA POR SU ENFISEMA PULMONAR . AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE SOPLO EYECTIVO FOCO AORTICO 2/6 --FOCO MITRAL: 2/6 PA: 113/61 MMHG ---FC: 76X---SO2: 97% --PESO: 59.5 KG DX: DOBLE RECAMBIO VALVULAR . -MEDIDAS GENERALES -LIPARON 20 MG CADA NOCHE -BISOPROLOL 5 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG DIA -CONTROL EN 6 MESES , CONCIDERAR REALIZAR ECO / EKG . 10-09-2023 PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR T DEL SUEÃ‘O , ANGUSTIA , DESESPERACION CON TENDENCIA AL LLANTO , ANTECEDENTE DE T DEL SUEÃ‘O POSTERIOR A LA MUERTE DE SU MAMA , HACE MAS DE 8 AÃ‘OS , DESDE ENTONCES A TENIDO ESES DESORDEN DEL SUEÃ‘O , FUE VALORADA CON EXAMENES DE LAB POR EL DR. MANCERO , SE LE INDICO NEURYL GOTAS , 4 GOTAS POR NOCHE . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA. 110-59 MMHG ---FC. 90X---SO2. 98 ---FC. 91X . DX. DOBLE RECAMBIO VALVULAR - T DEL SUEÃ‘O - S DEPRESIVO -MEDIDAS GENERALES -QUETEAPINA 25 MG MEDIA POR NOCHE -PAXIL 20 MG POR LA MAÃ‘ANA -CONTINUAR CON TTO INDICADO -CONTROL EN 1 SEMANA . 15-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA PARA REVALORACION CON ECOCARDIO POR CONTINUAR CON SINTOMATOLOGIA DE SENSACION DE FALTA DE AIRE , CEFALEA , FUE LLEVADA A GUAYAQUIL CLINICA ALCIVAR DONDE LE ESTABILIZARON LA PA E ENVIADA AL TEODORO MALDONADO DONDE SE REALIZARON EXAMENES COMO TOMOGRAFIA DE CEREBRO , TORAX ENCONTRANDO CUADRO INFECCIOSO POR LO QUE SE INDICO - CLINDAMICINA 300 MG CADA 8H , LEVOFLOXACINO 500 MG DIA , PARACETAMOL 500 MG CADA 8H , PACIENTE REFIERE RELATIVA MEJORIA . PA- 122-60 ---FC- 90X-----PA-118-55 MMHG ---FC- 89X----SO2- 98---PESO - Â¿ EKG - PRESENCIA DE EXTRSISTOLES SUPRAVENTRICULARES . SE REALIZA ECOCARDIO , NO LE INDICA A PACIENTE QUE SOLO SE LE VA A VALORAR LA VALVULA PORQUE AL MOMENTO ESTA CON FRECUENCIA CARDIACA ALTA , QUE PUEDE SUBESTIMAR VALORES , SEGUN ECO REALIZADO VALVULAS FUNCIONANTES CON LA MISMA ALTERACION DE LOS ECOS ANTERIORES . SE ROTA DE BB A NABILA 5 MG DIA , CONTROL . POR VIA TELEFONICA ME INDICAN QUE CONTINUA MAL , PERO YO NO LE PUDE VALORAR CON NO ENCONTRARME EN LA TRONCAL , SE LE INDICA QUE SE DEBE REALIZAR UN ECO TRANSESOFAGICO , EL CUAL SE REALIZO CON RESULTADO DE DISENCIA DE SUTURO DE LA VALVULA MITRAL , AL MOMENTO EN ESPERA DE INGRESO A LA CLINICA ALCIVAR PARA MAS ESTUDIOS Y POSIBLE REINTERNCION . 30-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA PARA CONTROL CV , REFIERE EPISODIOS DE BAJA DE PRESION , CON ADINAMIA , T DEL SUEÃ‘O , SINTOMAS QUE SE RELACIONA CON DEPRESION , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO , CORAZON - SOPLO EYECTIVO 3-6 EN FOCO MITRAL Y AORTICO , REFIERE QUE SU INGRESO QUEDO PARA LA PROXIMA SEMANA . PA- 110-62 MMHG ---FC-91 ---PA- 106- 64 MMHG ---FC- 88X-----SO2- 98 SE AUMENTA DOSIS DE NEVIBOLOL 5 MG AM - 2.5 MG PM -- SE SUSP LOSARTAN , AGREGA FLUIMOCIL , RESTO IGUAL . 05/07/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE MIENTRAS ESPERABA INGRESO VALORACION POR CIRUJANO VASCULAR , SE LE REALIZARON MAS ESTUDIOS , INTERCURRE CON CUADRO INFECCIOSO RESPIRATORIO POR PSEUDOMONA , SE LE REALIZO TTO AGRESIVO POR VARIOS DIAS Y SU RESPECTIVO MONITOREO , PARA SUPERO SU PRECESO RESPIRATORIO , REFEIRE QUE SE A MANTENIDO ESTABLE . PA: 84/58 MMHG ---FC: 84X----PA: 89/60 MMHG ---FC: 83X--- SO2: 95%---PESO : 62 KG --TALLA: 148 CM ---IMC: 28- SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE NABILA A 7.5 MG DIA , FRACCIONADA EN 5 MG AM - 2.5 MG PM , TTO QUE YA SE LE INDICO LA VEZ PASADA , RESTO DE MEDICACION IGUAL , CONTROL EN 1 SEMANA PARA REALIZAR EKG . 11/07/2023 ACUDE CON SU HIJO Y NUERA PARA REALIZAR EKG , SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR , ECOCARDIO ? PA: 139/68 MMHG ---FC: 84X----PA: 145/66 MMHG ---FC:84X----PA;134/62 MMHG ---FC:82X---SO2: 98% - SE INDICA : FLUIMOCIL 600 MG CADA 12 H - NEBULIZACIONES CON DEXAMETASONA 4 MG - ATROVENT GOTAS - SS 0.9% - CONCIDERAR INDICAR PROCAROLAN 5 MG , SI CON AUMENTO DEL CONCOR A 5 - 5 NO MEJORA LA FC . 03/08/2023 PACIENTE ACUDE PARA VALORACON CV , REFEIRE QUE DE LA PARTE RESPIRATORIA SE SIENTE MEJOR , PERO PRESENTA A VECES AHOGOS , SOFOCACION - PA: 136/69 MMHG ---FC:82X---PA: 133/61 MMHG ---FC:80X---PA:132/61 MMHG ---FC:80X---SO2: 97%- -NABILA 5 MG CADA 12 H -SE AGREGA PROCAROLAN 5 MG DIA 8 AM -LIPARON 40 MG NOCHE -CLOPIDROGEL 75 MG AL ALMUERZO -CLARICORT TAB CADA DIA -FLUIMOCIL 600 MG DIA -CONTROL POR SUBESPECIALIDAD PARA NUEVA CIRUGIA . 06/03/2024 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE SOPLO EYETIVO EN FOCO AORTICO Y CUELLO 3/6 , SOPLO DE REGURGITACION Y EYECTIVO EN FOCO MITRAL 3/6. A NIVEL PULMONAR PRESENCIA DE RONCUS Y CREPITANTES AISLADOS EN CAMPOS PULMONARES, REFEIRE QUE FUE HOSPITALIZADA EN LA CLINICA ALCIVAR PARA SU REINTERVENCION POR EL LIF PERIPROTESICO DE LA VALVULA MITRAL, AL TOMAR EL CASO OTRO MEDICO , LUEGO DE UNA JUNTA DE MEDICOS SE RESOLVIO DAR DE ALTA , CON TRATAMIENTO POR NEUMOLOGIA , EL MISMO QUE LE ESTA MEDICANDO CON AMIKIN 500 MG CADA 12 H POR NEBULIZACION , MAS INHALADARES TIPO ANORO-- PA: 114/65 MMHG ----FC:83---SO2:97. PACIENTE SALIO DE LA CLINICA MEDICADA CON : -NABILA 2.5 MG DIA -LIPARON 10 MG CADA NOCHE -ESPIRONOLACTONA 25 MG 1/2 CADA DIA -TROKEN 75 MG AL ALMUERZO. -QUETEAPINA 25 MG 1/2 POR NOCHE . -SE AGREGA FLUIMUCIL 600 MG DIA POR UNOS DIA . -CONTROL EN 3 MESES, CONCIDERAR REALIZAR ECOCARDIO, SU HIJO SOLICITA CERTIFICADO PARA TRAMITAR SU JUBILACION, CONCIDERAR EL AUMENTO DOSIS DEL BB SI LA FC SIGUE SOBRE LOS 80 X. 19/04/2024 PACIENTE ACUDE SOLA , ANTECEDENTE DE BRONQUIECTASIA , EN CONTROL CON NEUMOLOGO , EN TTO ACTUAL CON NEBULIZACION CON AMIKIN AMP DIA , REFEIRE ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA , INAPETENCIA , MALESTAR GENERAL DE MAS DE 15 DIAS DE EVOLUCION , TRAE EXAMENES DE LAB QUE NO REPORTA CUADRO INFECCIOSO . EXAMEN FISICO : CORAZON : R1,R2 PRESENTE SOPLO DE REGURGITACION 3/6 EN FOCO AORTICO Y MITRAL , PULMONES: BMV , RALES DISEMINADOS EN CAMPOS PULMONARES, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 111/74 MMHG ---FC:101X----PA: 107/67 MMHG ---FC:98X---SO2: 95% ---T: 36.1 ÂªC . DX: VALVULOPATIA PROTESICA - S FEBRIL A ESTUDIAR . -MEDIDAS GENERALES -NABILA 2.5 MG DIA -TROKEN 75 MG DIA AL ALMUERZO -ESPIRONOLACTONA 25 MG 1/2 CADA DIA -QUETEAPINA 25 MG 1/2 POR NOCHE . -PARACETAMOL 500 MG PRN -EXAMENES DE LAB - CONTROL EL DOMINGO . 05/10/2024 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , MANTIENE SU CUADRO RESPIRATORIO CRONICO PERO EN MENOS INTENSIDAD, NO SE ESTA REALIZADO LAS NEBULIZACIONES CON AMIKIN ACTUAMENTE, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO SOPLO DE REGURGITACION 3/6 EN FOCO MITRAL Y AORTICO , CREPITANTES AISLADOS EN BASES PULMONARES. PA: 116/66 MMHG ---FC: 90X---PA:117/61 MMHG ---FC: 88X----SO2: 97% ---PESO: 56.8 KG ---TALLA: 150 CM ---IMC: 25 . EKG : SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR , FC CON TENDENCIA AL ALZA . DX: VALVULOPATIA PROTESICA- BRONQUIECTASIA- T DEL SUEÃ‘O . -MEDIDAS GENERALES . -AUMENTO DOSIS DE NABILA A 5 MG DIA -LIPITOR 20 MG POR NOCHE -ESPIRONOLACTONA 25 MG , 1/2 POR DIA . -EXPANSIA 75 MG DIA AL ALMUERZO . -QUETEAPINA 25 MG 1/2 POR NOCHE . -FLUIMOCIL 600 MG DIA -CONTROL 1 MES , CONCIDERAR AUMENTAR DOSIS DE ESPIRONOLACTONA A 25 MG DIA . 09/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR , INFORME DE EKG , PARA TRAMITAR SU DISCAPACIDAD , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, ESTA EN CONTROL CON EL DR. PALAGUACHI POR SU IVU, CON NEUMOLOGO DE LA CLINICA SAN LUIS . PA: 102/60 MMHG ---FC: 92 X----SO2: 97%---FC: 90X ---SE CITA PARA MAÃ‘ANA CON RECETAS , CONTROLAR FC . 10/03/2025 PACIENTE TRAE RECETA DEL NEUMOLOGO Y DEL DR. PALAGUACHI QUE LE ESTA TRATANDO POR LA IVU DE LARGA DATA . PA: 128/67 MMHG ---FC: 85X---PA: 119/70 MMHG ---FC: 84X----PESO: 55.7 KG --TALLA: 149 CM ---IMC: 25 . SE INDICA MANTENER TTO INDICADO . SI LA FC SIGUE CON TENDENCIA AL ALZA AUMENTAR DOSIS DE NABILA REPARTIDAS EN 2 TOMAS , A PESAR DE SU BLOQUEO AV . 06/05/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, ACUDE APRESURADA YA QUE SON HORAS DE PREPARAR EL ALMUERZO, PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE, AL EXAMEN FISICO , A LA AUSCULTACION PRESENTA SOPLO EYECTIVO 3/6 EN FOCO AORTICO, SOPLO DE REGURGITACION 3/6 EN FOCO MITRAL. PA:115/74 MMHG ---FC:97X---PA: 120/77 MMHG ---FC:97 X----SO2: 97% -- SE AUMENTA DOSIS DE NABILA A 5 MG AM --2.5 MG PM , PROXIMO CONTROL REALIZAR EKG POR BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO, CONCIDERA CAMBIAR A IBRABRADINA (PROCAROLAN 7.5 MG ), RESTO IGUAL , SE REALIZO RECETA DIGITAL . 21/08/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL REFEIRE QUE INTERCURIO CON AGUDIZACION DE CUADRO RESPIRATORIO, FUE HOSPITALIZADA EN EL SEGURO DE DURAN , VALORADA POR NEUMOLOGO, SE AISLO BACTERIA PSEUDOMONA , PERMANECIO HOSPITALIZADA 7 DIAS , SALIO EN OPTIMAS CONDICIONES, REFIERE AL MOMENTO SENTIRSE EXCELENTE, MENOS TOS , MENOS CONGESTION, EN SUS CONTROLES SE LE INDICA QUE TIENE SOPLO CARDIACO, TIENE HORA DE CONTROL EN EL SEGURO CON CARDIOLOGO, SE INDICA QUE ACUDA PARA QUE SE LE REALICE ESTUDIO DE CONTROL . A LA AUSCULTACION PRESENTA SOPLO DE REGURGITACION 2/6 EN FOCO AORTICO Y MITRAL . PA: 106/55 MMHG ---FC:76X---PA: 117/66 MMHG ---FC:80X---SO2: 97% ---PESO: 53.8 KG---TALLA: 149 CM ---IMC: 24 . EKG: BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO . DX: VALVULOPATIA PROTESICA BIOLOGICA . -MEDIDAS GENERALES -NABILA 5 MG AM --- 2.5 PM -EXPANSIA 75 MG DIA AL ALMUERZO -ESPIRONOLACTONA 25 MG 1/2 CADA DIA -QUETEAPINA 25 MG 1/2 POR NOCHE . -LIPARON 20 MG POR NOCHES -MANTENER CONTROLES EN EL SEGURO POR CARDIOLOGIA, CONTROL EN 6 MESES. VERIFICAR SI ESTA CON LIPARON DE 20 MG , ANTERIORMENTE TENIA LIPARON DE 10 MG . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

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Consulta médica, Paciente: ROSA ALEJANDRINA URDEALES ZHAÃ‘AY , Edad: 73Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

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