Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ROSARIO ELEIZABETH BRIONES CABRERA- HTA-DMII.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-05-11 05:07:45
Cedula o ID: 0300599115
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1950-07-21
Edad : 75Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: RUIDOSO CHICO
Teléfono : 0994923240
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 10/05/2025 -HTA DESDE HACE , TOMA EUKENE H 40/25 MG DIA , ASPIRINA 100 MG DIA . -DMII IR DESDE HACE , SE APLICA INSULINA TRESIBA , ENTRE 12-14-16 UI SC CADA DIA . -CA DE RECTO HACE 27 AÃ‘OS , DESDE ENTONCES MANTIENE COLOSTOMIA ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 10/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO AL HOSPITAL SAN LUIS , REFEIRE CUADRO CLINICO DESDE HACE 1 MES , FUE VALORADO EN PRIMERA INSTANCIA POR EL DR. GUAMAN , LUEGO SE IC CON MEDICO INSTERNISTA, EL MISMO QUE LE DIAGNOSTICA QUE SU PATOLOGIA ES POR AUMENTO DE LA PA , YA QUE PRESENTABA ACUFENOS DEL OI Y OTALGIA , SE INCORPORA OTRO ANTIHIPERTENSIVO EL MISMO QUE NO LO A TOMADO, SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB , QUE SE ENCONTRABA EL COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS ALTO, REFIERE QUE COMENZO CON TOS QUE FUE EN AUMENTO , ODINOFAGIA , MALESTAR GENERAL, AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . REFEIRE COMO ANTECEDENTE QUE ANTERIORMENTE TOMABA CORENTEL DE 5 MG INDICADO POR EL DR. PALAGUACHI, PERO DEJO DE TOMAR . PA: 128/100 MMHG ---FC: 140X---PA: 131/112 MMHG ---FC: 147X---PA: 135/98 MMHG ---FC: 103X---SO2: 97% ---PESO: ? EKG: AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR QUE ALTERNA CON FLATER AURICULAR . DX: HTA- DMII IR - DISLIPIDEMIA - AC X FA . -MEDIDAS GENERALES -EUKENE H 40/25 MG DIA -TRESIBA APLICAR 14 UI SC . -SUPENDER ASPIRINA -SE AGREGA XAROBAN 20 MG DIA AL ALMUERZO. -NABILA 5 MG DIA 8 AM -ATLANSIL 200 MG COMENZAR 1 CADA 12 H POR 3 DIAS , LUEGO 1 CADA DIA . -SE SUGIERE REALIZAR ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR , CONTROL EN 48 H, TRAER EXAMENES YA REALIZADOS. 13/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO A CONTROL, REFIERE QUE DESDE HACE 3 DIAS NO ESTA TOMANDO TODOS SUS MEDICAMENTOS POR LO QUE SE LE TERMINO, PACIENTE ESTABLE, VOLVIO A PRESENTAR SU SINTOMATOLOGIA PA:145/84 MMHG ---FC: 69X---PA: 127/96 MMHG ----FC: 86X---SO2: 97% EKG: AC X FA DE ALTA RESPUESTA ECOCARDIOGRAMA : REVISAR DX: DMII IR- HTA - AC X FA - COLOSTOMIA PERMANENTE -MEDIDAS GENERALES -XAROBAN 20 MG DIA -NABILA 5 MG DIA -ATLANSIL 200 MG DIA -EUKENE H 40/25 MG DIA -INSULINA TRESIBA 14 UI SC -CONTROL EN 1 SEMANA 18/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJO PARA CONTROL, REFIERE QUE EL DIA DE AYER SUFRIO UNA DESCOMPENSACION COMO QUE LE SUBIO LA PA, RESTO DE DIAS SE A SENTIDO BIEN, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES AL MOMENTO, TRAE EXAMENES DE LAB QUE LLAMA LA ATENCION LOS LIPIDOS ALTERADOS , SE LE ENVIO MEDICACION PERO NO LO TOLERO, POR LO TANTO NO CUMPLIO CON EL TTO, AL EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2 NO SE AUSCULTA SOPLO, PULMONES: BMV , CREPITANTES AISLADOS, ABDOMEN: GLOBOSO, EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 158/78 MMHG ---FC: 73X---PA: 162/74 MMHG ---FC:73X---SO2: 96% . EKG: RITMO SINUSAL , EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES AISLADAS. SE AGREGA NOLOTEN 5 MG A LA RECETA, SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, SE INDICA QUE EL PROXIMO MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO VA SER ILTUXAM HCT 40/5/12.5 MG DIA. CONTROL CON EXAMENES . 22/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION MAL CONTROL GLUCEMICO, TRIGLICERDIOS ALTO, IVU + MICOSIS . SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE INSULINA TRESIBA A 16 UI DIA, SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM HCT 40/5/12.5 MG DIA, SE AGREGA LALEVO 750 MG DIA POR 7 DIAS, METRONIDAZOL+ NISTATINA EN OVULOS APLICAR CADA DIA POR 10 DIAS. CONTROL EN 3 MESES. 07/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV, YA QUE EN LAS ULTIMAS SEMANAS A PRESENTADO EDEMA, ERITEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, POR POSIBLE REACCION AL AMLODIPINO, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 143/79 MMHG ---FC: 93X---PA: 136/78 MMHG ---FC:114 X----PA: 125/83 MMHG ---FC: 86X----SO2: 97% . SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A TELSAR HC 80/25 MG , REFIERE QUE EL XAROBAN 20 MG ES CARO POR LO QUE SE ROTA A RIBEX 20 MG, CONTINUAR CON ATLANSIL 200 MG , PROXIMO CONTROL , OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO. VIA WASAP SE ME INDICA QUE NO ENCUENTRA RIBEX 20MG SE INDICA QUE PUEDE SEGUIR COMPRANDO XAROBAN O EL GENERICO, SE PUEDE INDICAR XARELTO . 05/10/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU ESPOSO, PORTADORA DE COLOSTOMIA, REFIERE QUE DESDE HACE 2 SEMANAS COMENZO CON PALPITACION POSTERIOR A PREOCUPACIONES CON SUS AVES, RELATA QUE TODOS SUS MEDICAMENTOS LO ESTA TOMANDO, SIN ENBARGO HAY MEDICAMENTOS QUE SON CAROS PERO HACE UN ESFUERZO, A VENIDO PRESENTANDO RUBOR FACIAL, CIERTO ERITEMA CON LIGERO EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. PA:159/86 MMHG ----FC: 120X----PA: 144/84 MMHG-----FC: 140X----PA: 142/76 MMHG ----FC: 118X----PESO: 63 KG ---TALLA: 147CM ---IMC: 29 . EKG: AC X FA . SE AUMENTA DOSIS DE ATLANSIL 200 MG 1 CADA 12 H POR 3 DIAS, LUEGO 1 CADA DIA , NABILA 5 MG 1 CADA 12 H HASTA QUE DISMINUYA SUS PALPITACIONES LUEGO BAJAR A 1 DIA, RESTO IGUAL , SE DA MUESTRA MEDICA DE XARELTO , ESTABA TOMANDO ASARAP 20 MG . 28/10/2025 Paciente con antecedente de ac x fa , Presenta dolor torácico neuropático de aproximadamente ocho días de evolución, localizado en región costal intramamaria izquierda, asociado a antecedente traumático previo ( manipulación torácica). El dolor se caracteriza por ser intenso, con irradiación y sensibilidad aumentada, compatible con neuralgia postraumática. Se documenta edema en extremidades inferiores, descartándose relación con amlodipino tras cambio a Telsar hc 80/12.5 mg. La presión arterial se encontró elevada (172/85 mmHg y 174/79 mmHg) con frecuencia cardíaca controlada (72-71 lpm). Paciente diabética con glucemia controlada (último registro 125 mg/dL). Se indicó tratamiento con analgésicos y antineurálgicos: complejo B inyectable bedoyecta (una ampolla cada dos días), Prestat 75 mg media tableta tres veces al día y Nomodol sublingual cada 12 horas para manejo del dolor neuropático. No se registraron complicaciones mayores ni eventos adversos. No se documentaron estudios complementarios recientes ni evaluación cardiológica detallada en esta sesión. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Indicaciones

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Consulta médica, Paciente: ROSARIO ELEIZABETH BRIONES CABRERA- HTA-DMII. , Edad: 75Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r