Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: MARIA NARCISA GUAMAN PEREZ- HTA.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-03-31 20:17:24
Cedula o ID: 0301205407
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1972-04-03
Edad : 53Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0988278085
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 31/03/2025 -PROLAPSO VESICAL , FUE OPERADA HACE 2 MESES , LUEGO REINTERVENIDA POR UROLOGIA , POR DIFICULTAD PARA ORINAR . -MADRE DE 6 HIJOS POR PARTO NORMAL. -HTA DE RECIENTE DIAGNOSTICO, CUANDO SE REALIZA EL PREQUIRURGICO PARA SU CIRUGIA DEL PROLAPSO, DESDE ENTONCES ESTA TOMANDO NOLOTEN 5 MG AM , BLOPRESS 16 MG DIA PM. -APF- MADRE: NO REFIERE- FALLECIO . PADRE: NO REFIERE- FALLECIO..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 31/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO , DERIVADO POR EL IDROVO, ACUDE PARA VALORACION CV , QUE TENIA CONTROL EN EL 26 EN LA CLIINICA DEL DR. BAJAÑA , PARA OPTIMIZAR TTO , PACIENTE AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION. PA: 127/78 MMHG ---FC:82X---PA: 131/82 MMHG ---FC: 79X---PA: 122/72 MMHG ---FC: 70X---SO2: 97%---PESO: 61.5 KG---TALLA: 142.5 CM ---IMC: 30 EKG: DENTRO DE LMITES NORMALES . DX: HTA . -MEDIDAS GENERALES -BESARZID 150/12.5 MG DIA 7 AM - SE DA UNA CAJA DE MUESTRA MEDICA. -CONTROL EN 8 DIAS , TRAER EXAMENES QUE SE REALIZO , OPTIMIZAR TTO SI SE DIERA EL CASO . 08/04/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE NO ENCONTRO SUS EXAMENES ANTERIORES , SE REALIZO HOY EXAMEN DE LAB, LLAMA LA ATENCION , GLUCOSA 160 MG/DL , COLESTEROL TOTAL ELEVADO, TRIGLICERDIOS SOBRE LOS 800 MG/DL , REFIERE QUE PRESENTA EN CIERTAS INSTANCIAS MUCHO CALOR , LE MATARON A SU HIJO HACE 3 AÑOS . PA: 120/80 MMHG ---FC: 84X---PA: 118/78 MMHG ---FC: 86X--- DX: HTA - DISLIPIDEMIA MIXTA - DIABETES MELLITUS EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -BESARZID 150/12.5 MG DIA -RECOLMAX 20/10 - PHARMA BRAND . -CONTROL CON DEMAS ESTUDIOS , CONCIDERAR SOLICITAR PERFIL TIROIDEO , HOMA IR . 15/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO CON RESULTADOS DE EXAMENES ANTERIORES, QUE SE REALIZO PREVIO A LA CIRUGIA EN LA CLINICA DEL DR. BAJAÑA, SE LE REALIZO EN 3 OPORTUNIDADES, HEMOGRAMA, CUAGULOGRAMA, EXAMEN DE ORINA QUE SI ESTABA ALTERADO, SE REALIZO LA VALORACION PRE-QUIRURGICA EN MILAGRA, SE LE REALIZO MAPA CONFIRMANDO HTA, SE LE MEDICO CON ENALAPRIL. PA: 113/69 MMHG ---FC:76X---PA: 110/72 MMHG --FC: 80X---PA:108/66 MMHG ---FC: 75X--- SE SOLICITA EXAMENES DE LAB PARA CONFIRMAR DMII, PERFIL TIROIDEO, PROXIMO CONTROL INDICAR ANTIHIPERTENSIVO QUE NO TENGA HCT POR SUS TRIGLICERIDOS QUE ESTAN ELEVADOS. 23/04/2025 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, SE CONFIRMA DMII, ENZIMAS HEPATICAS ALTERADA, IVU , PERFIL TIROIDEO NORMAL, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 103/63 MMHG ---FC:83X----PA: 99/65 MMHG ---FC:80X--- DX: HTA- DMII - HIPERTRIGLICERIDEMIA - HEPATOPATIA EN ESTUDIO( ESTEATOSIS HEPATICA) - MENOPAUSIA -IVU . -MEDIDAS GENERALES . -BESARZID 150/12.5 MG DIA -RECOLMAX 20/10 MG CADA NOCHE -GLICENEX SR 500 MG DIA , SE DA MUESTRA MEDICA . -TIBONELLA 2.5 MG DIA -LALEVO TAB 750 MG CADA DIA POR 7 DIAS . -ECOGRAGRAFIA ABDOMINAL, PROXIMO CONTROL VERIFICAR PRESION ARTERIAL PARA OPTIMIZAR TTO, DEJAR UN ANTIHIPERTENSIVO QUE NO TENHA HCT, CONCIDERAR DEJAR OMEGA 3 O NORTRICOL POR SUS TRIGLICERDIOS. 09/05/2025 PACIENTE ACUDE SOLA CON RESULTADO DE ECO ABDOMINA, QUE REPORTA HIGADO GRASO LEVE, SE SIENTE MEJOR DE LA SUDORACION . PA: 116/74 MMHG ---FC: 73 X---- PROXIMO CONTROL 1 MES, 10/06/2025, CONCIDERAR DEJAR ANTIHIPERTENSIVO SIN HCT, SUSPENDER RECOLMAX Y CAMBIAR A NORTRICOL200 MG, CONTINUAR CON OMEGA 3, MANTENR TIBONELLA . 10/06/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE SE A SENTIDO BIEN , ESTABLE PA: 115/66 MMHG ---FC: 80X----PA:106/64 MMHG ---FC: 78X---SO2: 97% . DX: HTA - DMII - HIPERTRIGLICERIDEMIA- HIGADO GRASO LEVE- MENOPAUSIA . -MEDIDAS GENERALES -IRBETAN 150 MG DIA 7 AM -GLICENEX SR 500 MG CADA DIA -NORTRICOL 200 MG POR 2 MESES MAS -OMEGA 3 POR 2 MESES MAS -TIBONELLA 2.5 MG CADA DIA AM HASTA PROXIMO CONTROL -BIDICA 1 CADA 12 H HASTA CONTROL -CONTROL EN 3 MESES , CON EXAMENES QUE SE SOLICITO . 15/07/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO, REFIERE DOLOR CERVICAL DE DIAS DE EVOLUCION , AL MOMENTO ESTABLE, PA. 128/73 MMHG ---FC: 58X--- SE INDICA TENSIFLEX TAB 1 CADA 8 H , MANTENER TTO INDICADO CONTROL . 05/12/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, TRAE EXAMEN DE LAB, LLAMA LA ATENCION SU MAL CONTROL DE LA GLUCOSA, REFIERE QUE NO ESTA TOMANDO EL ANTIDIABETICO, SOLO LO TOMO POR 1 MES, PACIENTE ESTABLE . PA:139/77 MMHG ---FC:72X----PA:135/76 MMHG ---FC:71X----PA:123/77 MMHG ---FC:70X----PA DE SU ESPOSO: 135/79 MMHG --FC:62X . DX: HTA- DMII- HIPERTRIGLICERIDEMIA- HIGADO GRASO- MENOPAUSEA. -MEDIDAS GENERALES -SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM 20/5 MG DIA, SE DA MUESTRA MEDICA . -SE CAMBIA DE ANTIDIABETICO A SITAGLIS MET 50/1000 MG DIA AL ALMUERZO, SE DA MUESTRA MEDICA. -CONTROL EN 15 DIAS , SOLICITAR RESTO DE EXAMENES PARA VERIFICAR PERFIL LIPIDICO, RENAL Y HEPATICO. 17/12/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL , TRAE EXAMENES DE LAB DEL 17/12/2025- GLUCOSA: 151 MG/DL- C TOTAL: 241 MG/DL- TRIGLICERIDOS: 555 MG/DL-, AL MOMENTO ESTABLE . PA: 117/69 MMHG --FC: 82--- PA: 105/71 MMHG --FC:89 X--- SO2: 97% --- HGT: 142MG/DL. DX: HTA - DMII - HIPERTRIGLICERIDEMIA- MENOPAUSIA . -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 20/5 MG DIA 7 AM -SITAGLIS MET 50/1000 MG DIA AL ALMUERZO -ROSUCOL E 20/10 MG 1 CADA NOCHE -MANTENER CON TIBONELA -SE DA ORDEN DE EXAMENES , PARA CONTROL DE GLUCOSA Y TRIGLICERIDOS, CONTROL EN 3 MESES . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: MARIA NARCISA GUAMAN PEREZ- HTA. , Edad: 53Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r