Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: PETITA BELGICA VERNAZA GUERRERO - DMII .
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2025-03-29 04:46:51
Cedula o ID: 0904994746
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1955-06-29
Edad : 70Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0963114651
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 28/03/2025 -DMII DESDE HACE 3 AÃ‘OS , TOMABA METFORMINA 850 MG CADA 12 H , ACTUALMENTE ESTA TOMANDO XIGDUO XR 10/1000 MG DIA . -DERRAME PERICARDICO , QUE FUE TRATADO , AL MOMENTO TOMANDO ARTRICHINE 0,5 MG DIA , 2 PM . -DISLIPIDEMIA ?? ESTA TOMANDO ROSUVASTATINA 20 MG CADA NOCHE ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 28/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA Y SOBRINA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE INTERCURRIO CON HOSPITALIZACION POR 4 DIAS EN EL ONNIHOSPITAL, EN TERAPIA INTENSIVA 1 DIA , REFIERE QUE SIEMPRE MANTENIA UN CANSANCIO, SOFOCO, SUDORACION PROFUSA , QUE LO ATRIBUIA A LA EPOCA DE CALORA DESDE HACE MAS DE 3 AÃ‘OS , ULTIMAMENTE DICHA SINTOMATOLOGIA AUMENTO DESDE HACE 1 MES , ES DECIR COMENZO A SENTIRSE CON MAYOR FATIGA UN MIERCOLES, PARA EL DIA JUEVES AMANECIO PEOR POR CON EDEMA FACIAL Y DE EXTREMIDADES, LO QUE FUE LLEVADA AL HOSPITAL LOS CEIBOS , AL VER QUE NO TENIA BUENA ATENCION , FUE LLEVADA AL ONNIHOSPITAL, AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO: CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . TRAEN EXAMENES EN DIGITAL EN EL CELULAR . PA: 113/66 MMHG ---FC: 97X---PA: 113/63 MMHG ---FC: 94X--- SO2: 98% ---PESO: 60.5 KG ---TALLA: 153.5 CM ---IMC: 25 . EKG : T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION , EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES AISLADAS. ECOCARDIO: VI NORMAL , FEY NORMAL , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, NO DERRAME , NO MASAS . DX: DMII - DERRAME PERICARDICO EN ESTUDIO - TAQUIARRITMIA . -MEDIDAS GENERALES -XIGDUO XR 10/1000 MG 10 AM -ARTRICHINE 0.5 MG DIA 2 PM -ROSUVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -SE AGREGA NABILA 2.5 MG DIA 10 AM -CONTROL EL LUNES , CON TODOS SUS ESTUDIOS , CONCIDERAR SOLICITAR BNP , PRUEBAS TIROIDEAS , VERIFICAR SI FUE DERRAME PERICARDICO Y CON QUE FUE TRATADA . 07/04/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HERMANA Y NIETA, TREEN ESTUDIOS EN FISICO, SE LE SOLICITO EXAMENES COMPLEMENTARIO CON RESONANCIA CARDIACA QUE NO SE REALIZO , TAMPOCO SE REALIZO EXAMENES DE LABORATORIO DONDE SE LE SOLICITO UNA SERIA DE EXAMENES POR ESTUDIO DE TAQUICARDIA, A DEMAS PRESENTA EN UN EXAMEN ALTERACION, POR LO QUE SE SOLICITO MAS ESTUDIO, TIENE ANTECEDENTES QUE PERDIO UN HIJO HACE 4 AÑOS, PERO REFEIRE QUE SU SUDORACION PROFUSA LO TIENE DESDE LOS 14 AÑOS DE EDAD. PA: 100/60 MMHG ---FC: 86X---PA: 103/61 MMHG ---FC: 85X---PA:SO2: 97%---SE AUMETA DOSIS DE NABILA A 5 MG DIA , POR MIENTRAS PUEDE TOMAR NABILA 2.5 MG 1 CADA 12H. SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, CONTROL CONCIDERAR DERIVACION A REUMATOLOGIA. 09/04/2025 SE RESCATA EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION TRIGLICERIDOS ELEVADOS, GLUCOSURIA, SE SUGIERE AGREGAR NORTRICOL, JANUMET XR 50/1000 MG DIA. 10/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, TRIGLICERIDOS ALTOS, PRESENCIA DE GLUCOSURIA POR EL MEDICAMENTO. PA: 102/63 MMHG ---FC:83X---PACIENTE ESTABLE, SE INDICA NORTRICOL 200 MG CADA DIA, LUEGO QUE TERMINE XIGDUO XR 10/1000 MG CONTINUAR CON JANUMET XR 50/1000 MG DIA, SE SUGIERE IC A REUMATOLOGIA, CONTROL 1 MES. 13/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA A CONTROL , SE A SENTIDO BIEN , NO A TENIDO CONSULTA CON REUMATOLOGO POR ALTERACION DEL ANA , AL MOMENTO ESTABLE. PA: 88/59 MMHG ---FC: 70X----SO2: 98%---SE INDICA MANTENER TTO CON NABILA 2.5 MG, NORTRICOL 200 MG , JANUMET XR 50/1000 MG, SE INSISTE QUE DEBE SER VALORADA POR REUMATOLOGO, MANTENER TTO, SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , CONTROL EN JULIO/25. 13/07/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA PARA VALORACION CV, REFEIRE QUE EL DIA DE AYER PRESENTO MAREO QUE NO LE DEJABA INCORPORARSE, FUE VALORADO POR MEDICO GENERAL, SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION IGE ELEVADO, COLESTROL LIGERAMENTE ELEVADO, SE MEDICA CON ALERFEDIME 180 MG, HISTOCAL LOCION, HEPAGEN , ZOLVASTIN 20 MG DIA, COMO ANTECEDENTE FUE VALORADO POR REUMATOLOGO SE MEDICA CON FAMA D MAG , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB QUE ESTA POR REALIZARSE, AL MOMENTO ESTABLE. PA: 101/61 MMHG ---FC: 82X---PA: 103/62 MMHG ---FC: 78X---PESO: 62.5 KG ---TALLA: 153.5 CM ---IMC: 26 . EKG: DENTRO DE LO NORMAL DX: DMII - TAQUIARRITMIA EN ESTUDIO- DISLIPIDEMIA- ALERGIA EN ESTUDIO - S VERTIGINOSO ? -MEDIDAS GENERALES -NABILA 2.5 MG DIA -JANUMET XR 50/1000 MG DIA -COMPLETAR TTO CON NORTRICOL 200 G -ZOLVASTIN 20 MG POR NOCHE, CONTINUAR TTO -ALERFEDIME 180 MG DIA -HISTOCAL LOCION -HEPAGEN -FAMA D MG CADA DIA -CONTROL CON REUMATOLOGO -IC A DERMATOLOGIA - CONTROL - MICROSER TAB 24 MG PRN . 21/01/2026 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA Y SOBRINA PARA VALORACION CV, REFIERE QUE DESDE HACE 2 MESES A VENIDO PRESENTANDO SENSACION DE CANSANCIO, CALOR, SUDORACION, DICHA SUDORACION LO A TENIDO DESDE CUANDO ERA ADOLESCENTE, SUE VALORADA POR REUMATOLOGO Y LE ENCONTRO SUPER BIEN, DERMATOLOGO QUE SE LE QUITO LA SINTOMATOLOGIA CON UNA RECETA, TOMA A DEMAS DE SUS MEDICAMENTOS PARA SU CORAZON, FARMA D 2000 UI, NEUROBION TAB, HEPATIL, LOPID 900 MG DIA. PA: 99/57 MMHG ---FC: 85X ---PA: 105/57 MMHG ---FC: 84X----SO2: 97% ---PESO. 66 KG ---TALLA: 153.5 CM ---IMC: 28 . DX: DMII - TAQUIARRITMIA EN ESTUDIO- DISLIPIDEMIA POR HIPERTRIGLICERIDEMIA. -MEDIDAS GENERALES -NABILA 2.5 MG DIA -JANUMET XR 50/1000 MG DIA -RESTO IGUAL -EXAMENES DE LAB, CONTROL, CONSIDERAR AUMENTAR DOSIS DE NABILA, COLOCAR HOLTER DE ARRITMIAS ?? .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: PETITA BELGICA VERNAZA GUERRERO - DMII . , Edad: 70Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

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