Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ROSA ITALIA JUANACIO GONZALEZ -DMII-HTA.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-02-26 04:12:29
Cedula o ID: 0300858347
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1963-06-10
Edad : 62Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0990496151
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 25/02/2025 -DMII DESDE HACE MAS DE 20 AÃ‘OS , FUE TRATADA CON INSULINA POR ALGUN TIEMPO, ACTUALMENTE EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGO, TTO VIA ORAL. -HTA DESDE HACE ? , ENTTO CON -T DEL SUEÃ‘O DESDE HACE 20 AÃ‘OS , A TENIDO CONTROL CON PSIQUIETRA , NEUROLOGO , ACTUAMENTE TOMA QUETEAZIC 100 MG , NEURYL 20 GOTAS POR NOCHE DESDE HACE 2 AÃ‘OS . -S ANSIOSO DEPRESIVO .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 25/02/2025 PACIENTA ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE ANTECEDENTE DE T DEL SUEÃ‘O DESDE HACE 20 AÃ‘OS , HACE 2 AÃ‘OS 8 MESES PERDIO A SU ESPOSO , SU HIJO VIAJO A LOS EEUU , LO CUAL LA DESCOMPENSO AUN MAS , PRESENTASNDO LLANTO FACIL POR ALGUN TIEMPO , PO LO QUE VISITO PSIQUIATRA , NEUROLOGO , SU CONTROL DE SU DIABETES LO REALIZA EL ENDOCRINOLOGO EN CUENCA, EN CONTROL CON EL DR. CORONEL POR PROBLEMAS GASTROINTESTINALES, EN UNA OCACION EL DR LE COMENTO QUE SU CORAZON ESTAVA INCHADO, AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 96/65 MMHG ---FC:76X---PA:115/64 MMHG ---FC: 74X---PA: 104/66 MMHG ---FC:70X----HGT: 344 MG/DL---PESO: 73.7 KG---TALLA: 146 CM ---IMC:34. EKG: DENTRO DE LIMITES NORMALES DX. DMI - HTA - GASTRITIS - S ANSIOSO DEPRESIVO . -MEDIDAS GENERALES -QUETEAZIC 100 MG -NEURYL GOTAS , 20 GOTAS POR NOCHE -CONTROL MAÃ‘ANA , TRAER ESTUDIOS , EXAMENES DE LAB , RECETA , CONCIDERAR REALIZAR ECOCARDIOGRAMA . 26/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA , TRAE ESXAMENES DE LAB, ESTUDIOS REALIZADOS COMO POLISONOGRAFIA, EEG, COLONOSCOPIA, TOMOGRACIA DE CEREBRO Y ABDOMINOPELVICO, ECOCARDIOGRAMA , EKG, SUS MEDICAMENTOS QUE TOMA SON: QUETEAZIC 100 MG POR NOCHE, NEURYL GOTAS 20 GOTAS POR NOCHE, BRONAX GOTAS OFTALMICAS, PROFLOX GOTAS OTICAS, SYNERGY, PUPIVITAL, BUDESONIDA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H, BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 12 H, XIGDUO XR 5/1000 MG , ALERCED D , DUSPATALIN RETARD, DIOVAN HCT 80/12.5 MG , FANTER 10 MG , LIPOMEGA 20, NEUROBION TAB . RESUMIENDO MANTIENE SU HB GLICOSILADA SIEMPRE ALTA , CON LA SUSP DE LA INSULINA SE ELEVA AUN MAS , PERFIL RENAL PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA CON UREA Y CREATININA NOMAL, PRESENCIA DE GLUCOSURIA POR LA TOMA DE DAPAGLIFOZINA, LA TAC DE CEREBRO PRESENTA HIPERTROFIA DE CORNETES, SE REALIZO COLONOSCOPIA CON BIOPSIA QUE DA COMO RESULTADO INFLAMACION DE COLON CRONICO, LA POLISONOGRAFIA DA COMO RESULTADO SINDROME APNEA DEL SUEÃ‘O, QUE SUGIEREN EN UNA OCACION USO DE CPAC, ECOCARDIOGRAMA CON FEY NORMAL, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE. PA: 91/58 MMHG ---FC:85X ---PA: 95/58 MMHG ---FC: 84X--- HGT : 248 MG/DL SE SUGIERE SUSPENDER DIOVAN , ASPIRINA 100 MG , SE SOLICITA EXAMEN DE LAB, GLUCOSA Y HB GLICOSILADA, TRAER REALIZADO HGT BASAL Y POSPRANDIAL . CONTROL MAÃ‘ANA . 27/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION LA HB GLICOSILADA MAS DE 11%, GLUCOSA EN AYUNAS MAS DE 300 MG/DL, PROMEDIO DE 3 MESES MAS DE 200 MG/DL, HGT BASAL 250 MG/DL , POSPRANDIAL 280 MG/DL. SE INDICA QUE DEBE VOLVER AL USO DE INSULINA , REFIEREN QUE SI TIENE EL CPAC PERO QUE NO LO USA PORQUE SIENTE QUE MAS LE FALTA EL AIRE. PA: 109/65 MMHG ---FC:65X ---PA: 115/67 MMHG --FC: 80X . SE RECETA INSULINA SOLIQUA 100/50 , EZENTIUS 10 MG , INICIAR CON 5 MG DIA . CONTROL MAÃ‘ANA . 28/02/2025 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL E INICIAR PRIMERA DOSIS DE INSULINA SOLIQUA 100/50 , HGT: 274 MG/DL, PA: 105/63 MMHG - FC: 69X , SE EXPLICA COMO APLICAR INSULINA , SE INICIA APLICANDO 16 UI SC, INICIAR DOSIS DE EZENTIUS 10 MG CON LA 1/2 DIA , ENALAPRIL MK 5 MG DIA . SE REALIZA RECETA DIGITAL, CONTROL EN 1 SEMANA, COMUNICAR NOVEDADES. PACIENTE REFIERE QUE SU ORINA ES ESPUMOSA ! . 07/03/2025 PACIENTE ACUDE PARA SE INDIQUE USO DE SU EQUIPO DE HGT , SE LE EXPLICA TIENE HGT DE 180 MG/DL , ESTA PROXIMA DE VIAJAR A LOS EEUU , SE INDICA SUBIR DOSIS DE INSULINA A 18 UI , AUMENTA DOSIS DE EZENTIUS A 1 DIA , KOBIL EMS 1 CADA DIA POR 3 MESES ?? . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ROSA ITALIA JUANACIO GONZALEZ -DMII-HTA. , Edad: 62Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r