Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: PIEDAD GRICELDA SUAREZ SALAZAR - DMII -HTA
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2025-01-27 12:53:05
Cedula o ID: 0907530190
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1961-01-27
Edad : 65 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO- RIO VERDE.
Teléfono : 0997691132
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 26/01/2025 -DMII IR , SE APLICA INSULINA NOVULIN N ?? -HTA TOMA LOSARTAN 100 MG -ARRITMIA CARDIACA NO ESPECIFICADA , RELATA QUE CUANDO TOMABA LA WARFARINA TENIA SANGRADOS VAGINALES, POR LO QUE SE LE DEJO CON -ACV, HEMIPARECIA IZQUIERDA , DE RECIENTE DIAGNOSTICO . -FIBROMA ??? .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 26/1/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJOS Y HERMANA PARA VALORACION CV , FUE INGRESADA EN MIERCOLES 15/01/2025 EN EL HOSPITAL LOS CEIBOS , SE LE DX ACV , PERMANECE HOSPITALIZADA 8 DIAS , FUE DADA DE ALTA CON TTO FARMACOLOGICO Y CONTROL , CON CARDIOLOGO, NEUROLOGO, LUEGO DE SU EGRESO COMIENZA A SENTIR DESCOMPENSACION, SOFOCACION , SENSACION DE FALTA DE AIRE , FUE EVALUADO LA NOCHE ANTERIOR POR MEDICO GENERAL , QUE NO LE DA MUCHAS ESPERANZAS YA TENIA LA FC BAJA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION LA HEMIPARECIA IZQUIERDA, CORAZON: RITMO IRREGULAR, NO SE LOGRA ASUCULTAR SOPLO , PULMONES: BMV SIN RUIDOS , ABDOMEN : RH + , EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 84/55 MMHG ---FC: 42---PA: 78/55 MMHG ---FC: 80X----SO2: 98%---HGT: 176 MG/DL . EKG : AC X FA , T DE LA REPOLARIZACION . ECOCARDIO: ESTENOSIS MITRAL LEVE A MODERADA , VI CON HIPERTROFIA SEPTAL, FEY DETERIORO LEVE , AI AUMENTADA DE TAMAÃ‘O . DX: DMII IR - HTA - ACV SECUELADA, S ANSIOSO VS T DEL SUEÃ‘O . -MEDIDAS GENERALES -SUSP LOSARTAN -SE SUSPENDE UNA DOSIS XARABAN YA QUE VENIA TOMANDO 20 MG CADA 12 H -SUSP CLOPIDROGEL 75 MG -SINVASTATINA 40 MG POR NOCHE -CARVEDIL 12.5 MG CADA 12 H -GASTROPRAZOL 20 MG DIA O OMEPRAZOL 20 MG DIA - SOMAZINA GOTAS 15 GOTAS CADA 12 H -QUETEAPINA 25 MG , COMENZAR CON 1/2 POR NOCHE . -NO DAR VASOACTIN GOTAS , CONTROL CONCIDERAR REGULAR BB POR FC , AGREGAR DAPAGLICIN , ESPIRONOLACTONA . 07/02/2025 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA Y HERMANA PARA CONTROL , REFIERE EN UNA OPORTUNIDAD NO SE LE DIO LA DOSIS DE QUETEAPINA QUE LE CORRESPONDIA , AL DIA SIGUIENTE COMENZO A PRESENTAR ANSIEDAD , PALPITACIONES , A DEMAS REFIEREN QUE FUE VALORADO POR NEUROLOGO , QUE LE AGREGO KOBIL EMS 1 CADA DIA , BIENEXTREX POR DOLOR DORSALPOR 5 DIAS . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 119/81 MMHG ---FC: 56X---SO2: 98% . DX: AC X FA- DMII IR - HTA - ACV SECUELADA, S ANSIOSO VS T DEL SUEÃ‘O . -MEDIDAS GENERALES - MANTENER SUSP LOSARTAN -RIVAROXABAN 20 MG AL ALMUERZO -SINVASTATINA 40 MG POR NOCHE -SE ROTA DE CARVEDIL A NABILA 5 MG , 1/2 CADA 12 H -GASTROPRAZOL 20 MG DIA O OMEPRAZOL 20 MG DIA - SOMAZINA , 20 GOTAS CADA 12 H -QUETEAPINA 25 MG , 1 POR NOCHE , 1/2 PRN EN EL DIA . -KOBIL EMS 1 CADA DIA . -MANTENER CONTROLES CON NEUROLOGIA , FISIOTERAPIA , MDPA, CONTROL 1 MES , REALIZAR EKG POR CAMBIO DE BB . VERIFICAR CUANTAS DOSIS DE INSULINA SE COLOCA , CONCIDERAR AGREGAR DAPAGLICIN , ESPIRONOLACTONA . 18/03/2025 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA ? PARA CONTROL REFIERE QUE SE A SENTIDO BASTANTE MEJOR , ESTA CON FISIOTERAPIA EN SU DOMICILIO, COMO ANTECEDENTE REFIERE ADORMECIMIENTO DE LAS PIERNAS QUE EN UNA OPORTUNIDAD LE INDICARON WARFARINA, A VECES REFIERE CANSANCIO POR LO QUE NO QUIERE REALIZAR LA FISIOTERAPIA, AUN NO CONSILIA BIEN SU SUEÃ‘O, ESTABA TOMANDO QUETEAPINA 25 MG 1/2 CADA 12 H PORQUE EN EL DIA PASABA INTRANQUILA, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 116/78 MMHG ---FC: 81 ---SO2: 95% . EKG: AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR DX: AC X FA - SECUELADA DE ACV . SE CAMBIA DE BB A CARVEDIL 25 MG 1/2 CADA 12 H , SE AGREGA EZENTIUS 10 MG 1/2 CADA DIA AM , QUETEAPINA 25 MG 1/2 POR NOCHE AUMENTAR A 1 , SOMAZINA A 1 SOLA VEZ AL DIA POR INDICACION DE NEUROLOGIA , MANTENER LA FISIOTERAPIA , APOYA EN TERAPIA DE LENGUAJE , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , SE REALIZA RECETA DIGITAL. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: PIEDAD GRICELDA SUAREZ SALAZAR - DMII -HTA , Edad: 65 Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r