Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: SEGUNDO CARLOS MOLINA PERALTA
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2021-03-04 10:21:24
Cedula o ID: 0901711473
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1940-10-29
Edad : 85Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARANJAL
Teléfono : 00000000
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 07/08/2021 -HTA : HACE 20AÃ‘OS -RIÃ‘ON UNILATERAL IZQUIERDO -ERC EN CONTROL CON NEFROLOGIA .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 07/08/2021 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV 24/08/2021 CONTROL 25/09/2021 04/03/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA . REFEIRE QUE DIAS ATRAS PRESENTO UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÃ‘ADO DE DOLOR ABDOMINAL CON DEPOSICIONES LIQUIDAS . AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . EKG: MORFOLOGIA BCRD ECO: DISFUNCION DIASTOLICA LEVE HVI LEVE . PA: 125/65 MMHG FC: 57 X ---115/62 MMHG FC: 57 X --SO2: 97% ---PESO: 64 KG DX: HTA AGENESIA RENAL DERECHA T DEL SUEÃ‘O . -MEDIDAS GENERALES -IBERSARTAN 300 MG DIA 8 AM -ATENOLOL 50 MG DIA 8 AM -CLORTALIDONA 50 MG DIA 15:00 H -ACIDO FOLICO 1 MG DIA -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS -QUETEAPINA 25 MG 1/2 POR NOCHE -EXAMENES DE LAB / CONTROL 15/03/2021 PACIENTE ACUDE CON SU YERNO CON RESULTADOS DE EXAMEN : LLAMA LA ATENCION ELEVACION DE CREATININA , DISLIPIDEMIA MIXTA, PARASITOSISPOR AMEBAS . DX: HTA AGENESIA RENAL PARASITOSIS POR AMEBAS T DELSUEÃ‘O SUPERADO -MEDIDAS GENERALES -CONTINAUR CON MEDICACION DE HTA , BAJAR DOSISDE CLORTALIDONA A LA MITAD EN ELPROXIMO CONTROL . -LIPARON 40 MG 1 CADA NOCHE POR 3 MESES -SECNIDAZOL 1 G 2 COMP UNA SOLA TOMA -INMOVIT TAB CADA DIA -CONTROL 25/05/2021 PACIENTE ACUDE CON SU YERNO , CLINICAMENTE ESTABLE PA : 139/64 MMHG FC: 53 X --130/62 MMHG FC: 52 X -- DX: HTA / AGENESIA RENAL/ T DEL SUEÃ‘O -MEDIDAS GENERALES -IBERTAM 300 MG DIA 8 AM -ATENOLOL 50 MG 1 CADA DIA 8 AM -CLORTALIDONA 50 MG 1/2 CADA DIA SE BAJA DOSIS -OMEPRAZO 20 MG DIA AYUNAS -QUETEAMPINA 25 MG 1/2 POR NOCHE O VOLVER AL QUE TOMABA -ACIDO FOLICO 1 MG DIA -EXAMEN DE LAB / CONTROL . 24/07/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , REFEIRE QUE ESTUVO CON CUADRO DIARREICO QUE LE DURO ALGUNOS DIA( 1 MES ) , BUSCO ATENCION MEDICA DONDE SE LE INDICA SUEROS , AL MOMETO ESTABLE , TRAE EXAMENES DE LAB LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU DAÃ‘O RENAL . ESTABA TOMANDO BAFODIX 200 , CEFIRAX, PARALGEN /ACROFIBRATO ???. PA: 125/64 MMHG - FC: 64X--- 117/59 MMHG -- FC: 54 X, AO2: 97% DX: HTA / MONORENO -MEDIDAS GENERALES -MANTENER TTO / EXAMENES DE LAB / CONTROL 17/09/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL ACOMPAÃ‘ADO DE SU YERNO , TRAE EXAMEN DE LAB SOLICITADOS , MEJORANDO PARAMETROS DE FUNCION RENAL , MANTIENE LA DISLIPIDEMIA . PA: 117/73 MMHG --FC: 57 X---SO2: 95% ---PESO: 64.5 SE PESA CON ZAPATOS . DX: HTA / AGENESIA RENAL/ T DEL SUEÃ‘O -MEDIDAS GENERALES -IBERTAM 300 MG DIA 8 AM -ATENOLOL 50 MG 1 CADA DIA 8 AM -CLORTALIDONA 50 MG 1/2 CADA DIA 15:00H -OMEPRAZO 20 MG DIA AYUNAS -QUETEAMPINA 25 MG NO SE DEJA INDICADO PORQUE YA DUERME BIEN -ACIDO FOLICO 1 MG DIA -CONTROL EN 6 MESES 14/02/2022 PACIENTE ACUDE CON SU YERNO PARA CONTROL , REFEIRE QUE ESTA BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICINES PA: 141/70 MMHG ---FC: 54X----PA: 136/69 MMHG ---FC: 54X---SO2: 97% --PESO: 64.5 KG CON ZAPATOS DX: HTA / AGENESIA RENAL -MEDIDAS GENERALES -IRBETAN 300 MG CADA DIA -ATENOLOL 50 MG CADA DIA 8 AM -CLORTALIDONA 50 MG 1/2 AL DIA -OMEPRAZOL 20 MG CADA DIA EN AYUNAS -ACIDO FOLICO 5 MG CADA DIA -EXAMEN DE LAB PARA EL PROXIMO CONTROL EN 6 MESES . 13/08/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , PA: 122/65 MMHG ---FC: 52X---PA: 127/61 MMHG ---FC: 52X---PA:125/58 MMHG--FC: 52X---SO2: 97% PESO: 65 KG CON ZAPATOS . BERSARZID 300/12.5 SE AGREGA , SUSP CLORTALIDONA , SENIDAZON 2 G UNA TOMA , NORTRICOL 200 MG CADA NOCHE POR ALTERACION DE EXAMENES . SE INDICA ORDEN DE EXAMENES PROXIMO CONTROL 12/10/2022 PACIENTE ACUDE CON SU YERNO PARA CONTROL CV , TRAE EXAMENES DE LAB QUE LLAMA LA ATENCION LA MARCADA DISFUNCION RENAL (ERC ETAPA 4) , REFIERE DOLOR PARA LUMBAR IZQUIERDO CON EL CAMINAR , CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO OK . PA: 121/60 MMHG ---FC: 52X---PA: 108/52 MMHG ---FC: 51X----SO2: 96%---PESO: 63 KG CON ZAPATOS EKG: BCRD /BRADICARDIA SINUSAL/ T DEL SUEÃ‘O DX: HTA / MONORRENO -MEDIDAS GENERALS -IRBETAN 300 MG DIA -ATENOLOL 50 MG DIA -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -SE SOLICITA ECO ABDOMINAL Y RENAL / CONTROL / CONCIDERAR DEJAR ESTATINAS TIPO SINVASTATINA / AAS / IC A NEFROLOGIA . 13/10/2022 PACIENTE ACUDE CON RESULTADO DE ECO RENAL , PRESENCIA DE MICROLITIASIS , DISMINUICON CORTEZA MEDULAR QUE AFIRMA LA ERC ETAPA 4 - SE DERIVA A NEFROLOGIA. 26-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL CV , REFEIRE QUE SI FUE A NEFROLOGO PERO QUE LE INDICO LA MISMA MEDICACION Y LE SOLICITO MAS EXAMENES DE LAB , PACIENTE PREFIRIO DE NUEVO VOLVER A CONTROLES CON CARDIOLOGO , AL MOMENTO ESTABLE , REFEIRE CANSANCION CUANDO SALE AL CAMPO A TRABAJAR , MANTIENE SU T DEL SUEÃ‘O , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . A DEMAS REFEIRE QUE EL BESARZID LE PONE LA BOCA AMARGA POR LO QUE SE RECOMIENDA TOMAR DESPUES DEL ALMUERZO . PA- 138-72 MMHG ---FC- 54X---PA-129-67 MMHG ---FC- 53X---PA- 125-63 MMHG ---FC-52X---SO2- 97---PESO- 64 KG --- DX- HTA - ERC 4 - T DEL SUEÃ‘O -MEDIDAS GENERALES -BESARZID 300-12.5 CADA DIA AL ALMUERZO - ATENOLOL 50 MG DIA -SINVASTATINA 20 MG POR NOCHE -CARDIOASPIRINA 20 MG AL ALMUERZO . -OMEPRAZOL 20 MG AYUNAS -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -EXAMEN DE LAB , FUNCION RENAL - CONTROL . 07-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SUS 2 HIJAS , CON RESULTADO DE EXAMEN DE LAB , FUNCION RENAL QUE SE ENCUENTRA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES . REFIERE QUE A ESTADO ESTABLE , REFIERE CIERTAS MOLESTIAS A NIVEL CERVICAL LO IDENTIFICA COMO QUE LE LATE . PA- 143-64 MMHG ---FC-67X----PA-141-62 MMHG ----FC-67X-----124-65 MMHHG -----FC- 68X-- SE INDICA POR DICHAS MOLESTIA , FLOGOMAX POR RELACIONARLO POR ALGO TENSIONAL , SEGUIR MISMO TTO , CONTROL EN JULIO CON EXAMEN DE LAB , FUNCION RENAL . 07/07/2023 PACEINTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SU YERNO , REFEIRE QUE CURSO UNOS DIAS ATRAS CON ALZA TERMICA , DEPOSICIONES DIARREICAS , QUE ACTUAMENTE LO SUPERO , SE REALIZO EXAMENS DE LAB EN NARANJAL , LLAMA LA ATENCION QUE DE NUEVO SE ELEVO LA CREATININA EN COMPARACION CON EN EXAMEN ANTERIOR . PA: 122/59 MMHG ---FC: 55X----PA: 119/59 MMHG ---FC: 53X--- SO2: 97 % --T: 35.5 ÂªC -- DX: HTA / MONORREO / PARASITOSIS . -CONTINUAR CON TTO CRONICO INDICADO - SE RECETA SECNIDAZOL 2 G VO , ZENTEL 400 MG VEO . 20/07/2023 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJA LA LIC , SE LE EXPLICA LA LESION RENAL DE SU PAPA , TRAE EXAMEN DE PERFIL RENAL ALTERADO , SE LE INDICA QUE DEBE VISITAR A NEFROLOGIA , SE DERIVA A LA CLINICA SAN LUIS . PA: 141/67 MMHG ---FC: 57X---ACUDIR LUEGO DE LA CONSULTA CON NEFROLOGIA . 27/02/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJA , FUE VALORADO POR NEFROLOGA LA MISMA QUE LE ENVIO A REALIZAR EXAMENES DE LAB , TRIGLICERIDOS ALTOS , SE INDICA GENFIBROZILO 600 MG POR NOCHE , COMPLEJO B , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, REFEIRE QUE LA NEFROLO LE REALIZO MAS EXAMENES PERO NO LO TRAE , TIENE CONTROL CON NEFROLOGA EN 3 MESES . SEGUN SUS EXAMENES TIENE DMII . PA: 147/71 MMHG ---FC: 54X---PA: 158/67 MMHG ---FC: 53X----PA:150/69 MMHG ---FC: 53X--SO2: 97% ---PESO : ? EKG : SIN MAYORES CAMBIOS CON EL ANTERIOR . DX: HTA - MONORRENO - DMI II - DISLIPIDEMIA ? -MEDIDAS GENERALES -SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA -ATENOLOL 50 MG DIA -SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -ASA 100 MG DIA -GENFIBROZILO 600 MG DIA ? -COMPLEJO B TAB DIA -CONTROL LUEGO DE VISITA A NEFROLOGA , TRAER TODOS LOS ESTUDIOS Y DEMAS MEDICAMENTOS QUE TOMA . 17/05/2024 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGO JOAQUIN , TRAE EXAMENES DE LAB REALIZADO POR NEFROLOGIA , CON ALTERACION DE LA FUNCION RENAL, ULTIMA RECETA EMITIDA DEL 16/04/2024, SE INDICO: COMPLEJO B TAB CADA DIA , ACIDO FOLICO 5 MG DIA, RODOXON 1G POR 10 DIAS , SI TIENE DOLOR TOMAR UMBRAL 500MG. SE LE INDICO PARA LOS CALAMBRES VIA TELEFONICA , SE INDICO DAFLON 500 MG CADA 12 H POR 15 DIAS . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 174/76 MMHG ---FC:54 X---PA: 164/77 MMHG ---FC: 53X---PA: 151/75 MMHG ---FC:53X--- SO2: 97% . SE INDICA MANTENER TTO , MDPA , CONTROL LUEGO DE CONSULTA CON NEFROLOGIA . CONCIDERAR ROTAR DE ANTIHIPERTENSIVO. 25/07/2024 PACIENTE HOY TUVO CONTROL CON NEFROLOGA , SE LE INDICO TTO , SOLICITO PARA PROXIMO CONTROL EXAMENES DE LAB , PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE . PA: 133/65 MMHG ---FC: 57X---PA: 127/54 MMHG ---FC; 56 X--- NO SE MODIFICA TTO , SE SOLICITA MAS EXAMENES EN LA ORDEN DE NEFROLOGA . 28/10/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , LUEGO DE SU VALORACION CON NEFROLOGA, SE ENCUENTRA TOMANDO GEMFIBROZILO 600 MG , COMPLEJO B, MAGNESIO, TIENE SOLICITADOS EXAMENES PARA EL 8/01/2025, REFIERE QUE HACE 15 DIAS PRESENTO 3 INCONES AL PECHO , SIN DESCOMPENSACION, AL MOMENTO ESTABLE , DENTRO DE SUS CONDICIONES. NO TRAE EXAMENES SOLICITADOS POR LA NEFROLOGA . PA: 141/62 MMHG ---FC:54X----PA:137/63 MMHG ---FC: 55X---PA: 137/63 MMHG ---FC: 54X---- SE INDICA MANTENER TTO CON ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA , PLENACOR 50 MG DIA, CARDIOASPIRINA 100 MG DIA , PROXIMO CONTROL ACUDIR LUEGO DE LA VISITA CON LA NEFROLOGA , TRAER LOS EXAMENES QUE ESTA POR REALIZARSE. 26/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y YERNO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE HACE UNOS DIAS PRESENTO DOLOR ABDOMINAL QUE IRRADIA A REGION INGUINAL DERECHA , FUE VALORADO POR MEDICO GENERAL, SE LE INDICA SUERO CON COMPLEJO B (NEOKRON) SERTAL , KETOROLACO, FUGOS , A DEMAS REFIERE QUE PRESENTO MAREO POR LO QUE ACUDE , AL MOMENTO ESTABLE , NO REFIERE DOLOR , HOY NO TOMO SU ANTIHIPERTENSIVO . PA: 165/82 MMHG ---FC: 55X----PA: 158/74 MMHG ---FC: 55X----PA: 148/73 MMHG ----FC: 56X---SO2: 97%---PESO: 65 KG . EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . SE AGREGA A SU RECETA , SECNIDAZOL 2 G VO , SE REALIZA UNA ORDEN DE EXAMENES DE LABORATORIO PARA ENERO QUE TIENE CONTROL CON NEFROLOGIA . REVISAR SUS VALORES DE GLUCOSA Y HB GLICOSILADA POR DX DE DMII . 09/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU EMPLEADO , REFIERE QUE HOY TUVO CONTROL CON NEFROLOGIA , TRAE EXAMENES DE LAB Y RECETA, LLAMA LA ATENCION LA DISFUNCION RENAL , HB GLICOSILADA ELEVADA, COLESTEROL LDL ALTERADO, MANTIENE IGUAL SU MAREO , AL MOMENTO ESTABLE . SE LE RECETO COMPLEJO B , ATORVASTATINA . PA: 135/67 MMHG --PA TOMADA POR LA NEFROLOGA: 135/70 MMHG ---SO2: 98%. SE INDICA MANTENER TTO INDICADO , SE AGREGA FLUZINA 10 MG DIA , PROXIMO CONTROL LUEGO QUE LO VISITE A LA NEFROLOGA. SE LE INDICA QUE ES DIABETICO PERO QUE AL MOMENTO ESTA SIN TTO FARMACOLOGICO . 26/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA QUE VIVE CON EL, LUEGO ACUDEN SU HIJA QUE VIVE EN LA TRONCAL , REFIERE QUE ANOCHE PRESENTO DOLOR PRECORDIAL POR 3 OCACIONES SEGUIDAS DE INTENSIDAD 8/10 , DE CORTA DURACION , HAY EN LA MAÃ‘ANA ACUDE ASINTOMATICO , PACIENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 144/69 MMHG ----FC:59X---PA: 136/69 MMHG ---FC: 58X----PA: 140/70 MMHG ---FC: 58X----SO2; 96% ---PESO: 64.4 KG . EKG: MANTIENE EL BCRD , SIN CAMBIOS CON EL EKG ANTERIOR . SE AGREGA A SU RECETA INCORIL TAB 60 MG DIA , COMUNICAR NOVEDADES , CONCIDERAR REALIZAR CATETERISMO. 21/03/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJA A CONTROL CV , REFIERE DESDE HACE SEMANAS EDEMA DE EXTREMIDADES LEVE , SU HIJA CUANDO SALE A TRABAJAR , SIEMPRE LLEGA CANSADO , CON MAYOR EDEMA DE EXTREMIDADES . ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. REFIERE QUE TOMA NEOGAIVAL 3 MG POR NOCHE Y FLOGOMAX 10 MG . LA NEFROLOGA LE INDICO DAFLON 500 MG POR SU EDEMA . PA: 121/60 MMHG ---FC: 56X ---PA: 123/59 MMHG ---FC: 55X---SO2: 92% OJO - SE INDICA SUSP EL NEOGAIVAL Y FLOGOMAX , SE AGREGA QUETEAPINA 25 MG , 1/2 POR NOCHE, RESTO IGUAL INCLUIDO EL ACIDO FOLICO Y COMPLEJO B , RE HACE RECETA DIGITAL . SE SOLICITA VERIFICAR SI EL MEDICAMENTO QUE TOMA ESE EL ILTUX HCT MISMO POR EL EDEMA , SE SOLICITA EXAMEN DE BNP , CONTROL . 08/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE DESDE HACE 2 DIAS SE SIENTE CANSADO CON DOLOR DE SUS EXTREMIDADES INFERIORES, LAS SIENTE PESADAS, ANOCHE PRESENTA DOLOR DE PECHO DE INTENSIDAD MODERADA QUE LO HIZO DESPERTAR , SU ESPOSA LE DIO UNA ASPIRINA , SE LE PASO PERO PRESENTA DECAIMIENTO , PACIENTE MANIFIESTA QUE DICHO DOLOR SIEMPRE LO A TENIDO PERO QUE SE PRESENTABA A VECES , ULTIMANENTE YA MAS SEGUIDO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 127/65 MMHG ---FC: 56X---PA: 127/62 MMHG ---FC: 56X---SO2: 96% --- SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE INCORIL 60 MG 1 CADA 12 H , RESTO IGUAL , SE SOLICITA ESTUDIO DE ECOESTRES . CONTROL . 14/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA CON RESULTADO DE ECO ESTRES, NEGATIVO PARA VIABILIDAD MIOCARDICA , HIPERTENSION PULMONAR SEVERA, QUE SUGIERE COR PULMONAR. PA: 161/79 MMHG ---FC: 64X---PA:158/75 MMHG ---FC: 64X---SE SOLICITA RX DE TORAX PA Y L . CON ALTERACION DEL INTERSTICIO PULMONAR BASAL BILATERAL. 15/04/2025 PACIENTE ACUDE CON RX DE TORAX QUE YA FUE REVISADO, CISURITAS , ALTERACION DE LA TRAMA BASCULAR A NIVEL BASAL BILATERAL. PA: 113/59 MMHG ---FC: 44X---PA; 117/50 MMHG ---FC: 43X--- SO2: 96 % . LLAMA LA ATENCION SU FC CON TENDENCIA A LA BAJA , SE INDICA SUSPENDER UNA DOSIS DE INCORIL, SE SOLICITA UNA TAC DE TORAX , CONTROL . 17/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJA CON ESTUDIO DE TAC DE TORAX, REFEIRE QUE LA NOCHE ANTERIOR PRESENTO ALZA TERMICA QUE CEDIO CON MEDIOS FISICOS , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 117/59 MMHG ---FC: 60X---PA: 122/60 MMHG ---FC: 59X---PA:112/57 MMHG ---FC:60X---TÂª: 36 ÂªC . SE SOLICITA EXAMNES DE LAB , SE RESCATA EXAMENES , LLAMA LA ATENCION AUMENTO DE LEUCITOS, DENGUE + . SE INDICA CONTROL DE SIGNOS VITALES, MANTENER SUSP SUS ANTIHIPERTENSIVOS, SE RECETA ANALGAN 1 CADA 8 H Y COMUNICAR NOVEDADES. 16/05/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJA LA LIC, LUEGO DE TENER EL DIA DE HOY CONTROL CON LA NEFROLOGA LA MISMO QUE LE HABIA SOLICITADO EXAMENES DE LAB, QUE LLAMA LA ATENCION GLUCOSA ELEVADO, DAÃ‘O RENAL CONTROLADO, COLESTEROL ELEVADO- SE LE INDICA VALERPAM AMP , NEUROBION 25.000 AM IM , PACEINTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , INTERCURRIO CON PRESION BAJA POR UNA POSBLE INFECCION VIRAL QUE FUE ATENDIDO POR MEDICO GENERAL, SE LE SUSPENDIO EL ANTIHIPERTENSIVO POR UNOS DIAS . SE CONVERSA CON SU HIJA QUE SU PAPA ES DMII EN TTO NO FARMACOLOGICO. PA: 139/65 MMHG ---FC: 57X----PA: 142/64 MMHG ---FC:57X----PA: 136/66 MMHG ---FC:56X---SO2: 97% --- DX: HTA - ERC - DMII EN TTO NO FARMACOLOGICO- ANGINA ESTABLE QUE FUE ESTUDIADO- DISLIPIDEMIA - HIPERURICEMIA CONTROLADO -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA -PLENACOR 50 MG DIA -CARDIASPIRINA 100 MG DIA -SE LE SOLICITO EXAMENES DE LAB INDICADO POR LA NEFROLOGA , SE AGREGA HB GLICOSILADA, CONTROL LUEGO QUE LE ATIENDA LA NEFROLOGA. CONCIDERAR DEJAR ESTATINAS . VERIFICAR SI YA SE RECETO ? 15/07/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , EN LA MAÑANA FUE VALORADO POR LA NEFROLOGA, SE LE ENCONTRO AGRIPADO, SUS EXAMENES TIENE ELEVADO LA FORMULA LEUCOCITARIA, SE LE INDICA FLUIMOCIL 600 MG DIA, COMPLEJO B TAB, RODOXON TAB . PA: 150/68 MMHG ---FC: 54X---PA: 148/64 MMHG ---FC: 53X---PA: 145/67 MMHG ---FC: 53 X--- SE LE ENVIO A REALIZAR EXAMENES DE LAB, SE REALIZA RECETA DIGITAL, MANTENIENDO LOS MISMOS MEDICAMENTOS , PROXIMO CONTROL OPTIMIZAR TTO ANTIHIPETENSIVO. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

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Consulta médica, Paciente: SEGUNDO CARLOS MOLINA PERALTA , Edad: 85Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

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