Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: GRIMA SOLEDAD GARCIA VALDEZ - HTA .
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2024-12-06 05:38:03
Cedula o ID: 1712280245
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1974-03-04
Edad : 51Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: YANAYACU
Teléfono : 0993489899
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 05/12/2024 -CEFALEA NO ESPECIFICADA -MIOMAS UTERINO HACE 2 AÃ‘OS . -APF- MADRE: HTA - IAM . PADRE: ? HERMANO : IAM ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 05/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANO PARA VALORACION CV, REFIERE DESDE EL VIERNES PASADO CEFALEA , SENSACION DE DESMAYO POR LO QUE SE MEDICA CON MIGRADORIXINA, ACUDE A MEDICO GENERAL, SE LE DX HTA , SE LE SOLICITA EXAMENES DE LAB , SE DIAGNOSTICA IVU, SE MEDICA CON AMLODIPINO 5 MG , ASPIRINA 100 MG , CIPROXAN 500 MG, PARACETAMOL 1G , PACIENTE CONTINUA CON SINTOMATOLOGIA , POR LO QUE ACUDE A MI CONSULTA, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, MANTIENE LA CEFALEA , EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL, RESTO NORMAL . PA: 208/98 MMHG ---FC: 107X---PA: 197/97 MMHG ---FC:104X---SO2: 98%----T: 36.7ÂºC----PESO: 69.4 KG---TALLA: 155.5 CM ---IMC: 28. EKG: DENTRO DE LIMITES NORMALES DX: HTA ESENCIAL DE RECIENTE DIAGNOSTICO . -MEDIDAS GENERALES . -ILTUXAM 40/5 MG DIA - ? CONTROL EL DOMINGO . 09/12/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE EL FIN DE SEMANA A ESTADO BIEN, HOY EN LA MAÃ‘ANA LUEGO DE LA TOMA DEL ANTIHIPERTENSIVO PRESENTO MOLESTIAS , SUDORACION Y PIEL FRIA ? . PA: 196/94 MMHG ---FC: 81X----PA:172/88MMHG --FC. 82X----PA: 160/89 MMHG ---FC: 82X--- SE INDICA MANTENER TTO CON ILTUXAM 40/5 MG DIA CONTROL EN 1 MES . HAY OTRO MEDICAMENTO QUE LE INDICA PERO NO RECUERDA NOMBRE . 17/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANO PARA VALORACION CON ECOCARDIO, A INTERCURRIDO CON 2 VISITAS A MEDICO , A OTRO CARDIOLOGO , EL DR CRIOLLO, Y DR. JUAN DIEGO , POR PRESENTAR PRESIONES ALTAS , MALESTAR GENERAL , INAPETENCIA , CEFALEA , A BAJADO DE PESO , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 187/92 MMHG ---FC: 72X----PA: 166/87 MMHG---FC:71X----PA:166/86 MMHG ---FC: 68X---SO2: 99%---- PESO : 66.5 KG ---TALLA: 155.5 CM ---IMC: 27--ESTABA TOMANDO PERTENA HC 160/12.5 MG . EKG : SIN CAMBIOS ELECTRICOS COMPARADOS CON LOS ANTERIORES. ECOCARDIO: VI NORMAL , FUNCION SISTOLICA NORMAL , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , RESTO NORMAL . DX: HTA - CEFALEA CRONICA- S ANSIOSO - COLOPATIA FUNCIONAL . -MEDIDAS GENERALES -PERTENA COMPLETE 160/5/12.5 MG 1 CADA 12 H - BISMUTO SUP , 10 ML 3 VECES AL DIA -GASTROPRAZOL 40 MG CADA 12 H -QUETEAPINA 25 MG, 1/2 POR NOCHE -METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG IM -CONTROL EL LUNES , CONCIDERAR REALIZAR MAS ESTUDIOS , SU CUADRO CLINICO INCIERTO . 21/01/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HERMANO , REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , PERO AL MOMENTO CURSANDO CUADRO RESPIRATORIO , CON CONGESTION Y RINORREA DE POSIBLE ORIGEN VIRAL . PA: 118/72 MMHG ---FC: 84X----PA: 118/81 MMHG ----FC:91X----PA: 128/75 MMHG ---FC: 87X----SO2: 99% . SE INDICA MANTENER TTO TOMADO EL ANTIHIPERTENSIVO 2 VECES AL DIA HASTA EL CONTROL , EL GASTROPRAZOL 40 MMG DISMINUIR LA DOSIS AL 5 DIA DE TTO A 1 AL DIA , SE AGREGA CLARICORT CON CONGESTION , CONTROL EN 10 DIAS , O FIN DE MES . 30/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANO PARA CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , ESTABLE . PA: 144/78 MMHG ---FC: 83X---PA: 134/79 MMHG ---FC: 84X---PA: 124/77 MMHG ---FC:83X----SO2: 98% SE INDICA MANTENR TTO CON ESOMEPRAZOL 40 MG POR 1 MES , SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A EXFORGE 10/320 MG DIA . CONTROL 1 MES . 06/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANO PARA VALORACION CV , REFIERE CEFALEA , DOLOR DE PECHO, NAUSEA ASOCIADO A VOMITO DE 3 DIAS DE EVOLUCION , LUEGO QUE SUSPENDIO ESOMEPRAZOL, A DEMAS MANIFIESTA QUE CUANDO TOMA EL EXFORGE 10/320 SE EXCERBA MAS SU CEFALEA, SE REVISA EXAMENES DE LAB, TIENE HP + . PA: 158/88 MMHG ---FC:84X---PA:141/84 MMHG ---FC: 84X---PA: 137/77 MMHG ---FC: 86X--- DX: HTA - GASTRITIS POR HP - -MEDIDAS GENERALES -PERTENA AM 160/5 MG , 1 CADA 12 H -GASTROPRAZOL 40 MG 1 CADA 12 H (MUESTRA MEDICA) CONTINUAR CON GASTROPRAZOL 20 MG 1 CADA 12 H POR 10 DIAS -ETRON TAB 500 MG 1 CADA 12 H POR 10 DIAS -TETRACICLINA 500 MG 1 CADA 12 H POR 10 DIAS -BISMUTOL SUP 5 ML ANTES DE COMIDAS -CONTROL EN 1 SEMANA. 27/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANO PARA CONTROL REFIERE QUE SE SIENTE BIEN. PA: 160/78 MMHG ---FC:80X---PA:138/75 MMHG ---FC:83X---PA: 136/77 MMHG ---FC: 84 X . SE INDICA MANTENER CON GASTROPRAZOL 40 MG 1 POR DIA HASTA COMPLETAR 7 SEMANAS, CONTINUAR CON PERTENA AM 160/5 MG 1 CADA 12 H , CONTROL EN 3 MESES . 28/04/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SU HERMANO APROVECHA TOMARSE LA PA, HOY NO TOMO AUN EL ANTIHIPERTENSIVO, REFIERE QUE ACUDIO A CUERPO DE DAMAS CONSULAR POR SU CUADRO DIGESTIVO , SE LE REALIZO ENDOSCOPIA , SE ENCONTRO GASTRITIS AGUDA. PA:147/78 MMHG ---FC: 81X---PA:152/81 MMHG ---FC: 80X. 27/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANO PARA CONTROL CV , TRAE ESTUDIOS DE ENDOSCOPIA DEL 18/02/2025, REPORTA GASTRITIS EROSIVA, SE LE MEDICA CON DEXLANZOPRAZOL 60 MG DIA, MAGANYL SUPS , ENDIAL DIGEST . ECOGRAFIA ABDOMINAL NORMAL, AL MOMENTO TOMANDO PERTENA AM 160/5 MG 1 CADA 12 H . PA: 171/90 MMHG ---FC: 97 X---PA: 141/85 MMHG ---FC: 84X---PA: 141/87 MMHG ---FC:90X----PA: 135/80 MMHG ---FC: 85 X--- DX: HTA - GASTRITIS EROSIVA . -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE 5/320 MG DIA -PLENACOR 50 MG DIA , SE DA MUESTRA MEDICA -DIP SUP TOMAR 3 VECES AL DIA - EXAMEN DE LAB, FUNCION RENAL , CONCIDERA DEJAR DEXLANZOPRAZOL O OTRO PROTECTOR GASTRICO EN EL PROXIMO CONTROL. 21/11/2025 PACIENTE SOLICITA QUE SE LE TOME LA PA , VIENE ACOMPAÑANDO A SU HERMANO, PA: 166/85 MMHG ----FC:80X---PA:136/84 MMHG ---FC: 83X---PA:148/80 MMHG ---FC: 79X--- REFIERE QUE SOLO ESTA TOMANDO EXFORGE 5/320 MG DIA , SE INDICA MDPA , ACUDIR A CONTROL . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: GRIMA SOLEDAD GARCIA VALDEZ - HTA . , Edad: 51Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r