Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: NANCY JANET TORRES ESPINOZA - HTA-DMII IR.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2024-09-12 05:19:36
Cedula o ID: 0101898948
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1962-08-11
Edad : 63Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0980033790
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 06/09/2024 -DMII MAS DE 22 AÃ‘OS , TOMA JANUMET 850/50 MG DIA , SE COLOCA INSULINA NPH 24 UI SC DESDE HACE 6 MESES -HTA DESDE HACE MAS DE 22 AÃ‘OS , TOMA ATENOLOL 100 MG DIA , DIOVAN 320 MG , HCT 12.5 MG . -ANEMIA CRONICA . -CATETERIAMO CARDIACO 10/09/2024 .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 06/09/2024 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFIERE QUE FUE VALORADA POR CARDIOLOGO DEL SEGURO SE LE REALIZO MAPA EN EL MES DE JULIO/24, PRUEBA DE ESFUERZO , ECOCARDIOGRAMA , PACIENTE ESTABLE AL MOMENTO PA: 133/65 MMHG ---FC:64X ---PA: 131/70 MMHG ---FC: 60X---PA: 142/67MMHG ---FC: 60X----PA: 132/83 MMHG -----SO2: 98% .----PESO: ??? EKG : T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION DX: HTA - DMII IR - SINDROME CORONARIO CRONICO . -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN HCT 320/12.5 MG DIA , 1/2 AL DIA 8 AM -ATROLIP 20 MG CADA NOCHE . -INSULINA NPH 26 UI SC -JANUMET DUO 50/850 MG DIA -ATENOLOL 50 MG ??? -CONTROL . 20/11/2024 PACIENTE ACUDE CON SU PAREJA PARA CONTROL , TRAE MDPA QUE SE ENCUENTRA EN SU MAYORIA DE TOMAS DE PRESION CONTROLADAS. AL MOMENTO REFIERE MAREO QUE A NOTADO QUE SE AUMENTA CUANDO TOMA LA SINVASTATINA 20 MG , A DEMAS MANIFIESTA QUE ANTERIORMENTE TOMO EXFORGE 160/5 , LE BAJO MUCHO LA PRESION , ACTUALMENTE SIGUIO LA INDICACIONES DE TOMAR DIOVAN HCT 160/12,5 MG DIA , AL AJUSTE DE DOSIS DE INSULINA A 26 UI . NO TOMO ATENONOL PORQUE SU FC ESTABA CONTROLADA . PA: 134/64 MMHG ---FC:57X----PA: 154/65 MMHG ----FC:59X----PA:185/76 MMHG ---FC: 63X---. DX: HTA - SINDROME CORONARIO CRONICO- DMII IR . -MEDIDAS GENERALES , SEGUIR CON MONITOREO PA, REALIZAR 3 TOMAS . -DIOVAN HCT 160/12.5 MG DIA . -SE INDICA QUE DEBE TOMAR UNA ESTATINA , ATORVASTATINA 20 MG CADA NOCHE. -FLUZINA 10 MG DIA -CONTROL , CONCIDERAR REALIZAR EXAMENES DE LAB , NO COBRAR . 27/11/2024 PACIENTE ACUDE CON SU PAREJA PARA CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , TRAE MDPA QUE ESTAN OK , REFIERE QUE DEJO DE TOMAR LA ASPIRINA PORQUE AVERIGUO EN GOOGLE QUE INTERACTUAN CON LA ATORVASTATINA . PA: 165/78 MMHG ---FC:67X---PA: 166/75 MMHG ---FC:67X---PA: 168/76 MMHG ----FC: 67 X, SE LE INDICA QUE SI LA PA SE MANTIENE SOSTENIDA LE PUEDE TOMAR AMLODIPINO, DE LO CONTROARIO SOLO MONITOREAR , SE AGREGA LA ASPIRINA 100 MG Y QUE CONTINUE TOMANDO LA ATORVASTATINA 20 MG CADA NOCHE , DIOVAN HCT 160/12.5 MG DIA , CONTROL EN 3 MESES . 21/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , REFIERE CEFALEA DESDE HACE 4 DIAS , ACUDIO AL SEGURO PARA SU VALORACION, REFIERE QUE SE LE SOLICITARON EXAMENES DE LABORATORIO QUE ESTAN PENDIENTES, AL MOMENTO PRESENTA DOLOR CERVICAL , MANIFIESTA QUE LA INSULINA NOVULIN N SE APLICA LAS 27 UI POR LAS NOCHES LO CUAL LE DA MIEDO COLOCARSE, LA ATORVASTATINA LE CAE MAL , EXAMEN FISICO OK . PA: 140/60 MMHG ---FC. 74X----PA:127/62 MMHG ---FC: 75X----SO2: 98%----HGT: 170 MG/DL . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - DMII IR - S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES . -DIOVAN HCT 160/12.5 MG DIA ??? -SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -ASPIRINA 100 MG AL ALMUERZO -NOVULIN N 27 UI SC POR NOCHE -JANUMET 50/850 MG DIA ? -FLOGOMAX 10 MG 1 CADA DIA ? PARECE QUE LE DEJE CADA 12 H . -SE SOLICITA HB GLICOSILADA , PARA AJUSTAR DOSIS . 13/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV, INTERCURRE CON BRADICARDIA EXTREMA SINUSAL DETECTADA EN EL SEGURO , ES DERIVADA AL DR. AREVALO , SE INDICA INSTALACION DE MARCAPASO, PACIENTE BUSCA NUEVA OPINION , DONDE SOLO SE LE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUXAM 40/5/12.5 MG DIA AM , AMLODIPINO 5 MG PM , SE AGREGA FANTER 10 MG , SUSPENDIENDO LA INSULINA NOVULIN, LUEGO DE EXAMENES DE LAB , ECO ABDOMINAL ,SE DETECTA ERC , ES EVALUADA POR LA NEFROLOGA , SE INDICA ERITROPOYETINA APLICAR LUNES Y JUEVES, CALCITRIOL , LUNES Y JUEVES , EN LOS ULTIMOS DIAS SUFRE NUEVA DESCOMPENSACION , SELE INGRESA AL HOSPITAL , POR TRASTONO ELECTROLITICO , AUMENTO DEL POTASIO, SE LE INDICA CONSUMO DE LIQUIDO , PACIENTE TAMBIEN ESTA TOMANDO FUROSEMIDA 40 MG DIA, AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, REFIERE HORMIGUEO DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES Y MALESTAR GENERAL . PA: 126/62 MMHG ---FC:76X----PA: 121/55 MMHG ---FC: 75X---PA: 120/62 MMHG ---FC:77X---SO2: 98%-- HGT : 194 MG/DL . DX: HTA - DMII - ERC - S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES -SE SUGIERE VOLVER AL DIOVAN HCT 160/12.5 MG PORQUE AUN LO TIENE . - JANUMET 50/850 MG DIA AM -FANTER TAB 10 MG DIA AL ALMUERZO . - ERITROPOYETINA AMP LUNES Y JUEVES - CALCITRIOL TAB LUNES Y JUEVES . - SUSP FUROSEMIDA TAB 40 MG - EZENTIUS 10 MG , 1/2 CADA DIA -SE SOLICITA HG GLICOSILADA , ELECTROLITO . 14/03/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO CON RESULTADO DE EXAMENES DE LAB , HG GLICOSILADA 6.8 % ? , NA BAJO , CL BAJO . PA: 114/58 MMHG ---FC: 62 , SE INDICA COLOCAR S.S 0.9% 500 ML + 2 AMP NA + 1 AMP K PASAR LENTO . CONTROL EN 1 MES . 19/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV , INTERCURRIO CON COLOCACION DE MARCAPASO , TRAE ESTUDIOS ECOCARDIOGRAMA 21/05/2025: VI NORMAL, FEY 60% , AI LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÑO, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, EKG: BCRD, EXAMENES DE LABORATORIO , MAL CONTROL METABOLICO. PA: 107/53 MMHG ----FC: 64X---PA: 115/54 MMHG ---FC: 66X---PA: 101/50 MMHG ---FC: 62X----SO2: 98% ---PESO: 73.5 KG . TTO ACTUAL CON XIGDUO XR 1000/10 AL ALMUERZO, EUTIROX 50 MCG DIA, ILTUX 40/25 MG DIA , SE INDICA AL MOMENTO SUSPENDER ILTUX HCT . CONTROL . 05/10/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO, HIJO Y DEMAS FAMILIARES, PARA VALORACION CV, HOY ESTUVO EN EL SEGURO POR PRESENTAR CEFALEA MALESTAR GENERAL,DESDE HACE 1 SEMANA, SE LE APLICA TTO INYECTABLE , PACIENTE REINSIDENTE EN CONSULTAS AL SEGURO., REFIERE QUE SU PRESION ESTA INESTABLE CON ALZAS Y BAJAS , AUMENTA Y DISMININUYE DE DOSIS POR SU CUENTA , AL MOMENTO ESTABLE, TRAE EXAMENES DE LAB Y RECETA. PA: 122/67 MMHG ---FC: 69X----PA: 118/62 MMHG ---FC: 79X----PA: 124/65 MMHG ----FC: 80X----SO2: 98% . SE INDICA AL MOMENTO SUSP DIOVAM 320 MG QUE FUE INDICADO POR LA CARDIOLOGA DEL SEGURO, TENSIFLEX TAB 1 CADA 8 H POR 3 DIAS, SI SU PRESION COMIENZA A SUBIR COMENZAR CON DIOVAN 160 MG DIA , CONTROL SOS. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: NANCY JANET TORRES ESPINOZA - HTA-DMII IR. , Edad: 63Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r