Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ELVA AZUCENA MORA CABRERA- HTA.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2024-08-01 03:27:58
Cedula o ID: 1712762721
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1970-09-06
Edad : 55Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: PUTUCAY - ZHUCAY
Teléfono : 0999878803
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 31/07/2024 -HTA DESDE HACE ALGUN TIEMPO, COMENZO TOMANDO CARDIOL 10 MG POR MAS 1 AÃ‘O, LUEGO SE LE CAMBIO A LOSARTAN 50 MG DIA, DESDE HACE 4 DIAS SE LE INDICO SARTABE AM 300/5 MG . -SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO NO TRATADO DESDE QUE VIAJO SU HIJO A LOS EEUU HACE 8 AÃ‘OS , HACE 1 SEMANA SUFRIO UNA IMPRESION FUERTE PORQUE SE ENCONTRO UN CADAVER CERCA DE SU CASA . -HISTERECTOMIA . -APF: MADRE- HTA -ICC - FALLECIO . PADRE: ? .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 31/07/2024 PACIENTE SE ATIENDE DE EMERGENCIA POR LA NOCHE, TRAIDO POR SU HIJA Y SU ESPOSO POR PRESENTAR DURANTE EL DIA DOLOR DE PECHO TIPO PUNZADA ASOCIADA A QUEMAZON , SUDORACION Y AGITACION , DICHAS MOLESTIAS A VENIDO PRESENTANDO DESDE HACE 3 MESES , POR LO QUE FUE EVALUADO EL DIA SABADO POR EL DR. PALAGUACHI , EL MISMO QUE LE ENCONTRO LA PRESION ALTA POR LO QUE LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO, LA PACIENTE RELATA QUE SU PA ESTAVA EN 130/65 MMHG ??, AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU PESO, CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS, PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: GLOBOSO , EXTREMIDADES; DISCRETO EDEMA . PA: 148/81 MMHG ---FC: 78X----PA:144/83 MMHG ---FC:71X----PA:148/80 MMHG ---FC: 74X---SO2: 98%---PESO: 90.2 KG ---TALLA: 150.5 CM ---IMC:39 . EKG : ONDA T - EN D3 POR EL EJE DE LAS T , SIMILAR AL EKG TOMADO EL DIA SABADO . DX: HTA - S ANSIOSO DEPRESIVO - SINDROME CORONARIO A ESTUDIAR . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 20/12.5 MG DIA 8 AM -INCORIL 60 MG CADA DIA 8 AM -QUETEAPINA 25 MG , COMENZAR CON LA MITAD POR NOCHE. -EXAMENES DE LAB , CONTROL MAÃ‘ANA . 01/08/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION , C LDL FUERA DE RANGO, IVU , GLICEMIA EN LIMITE , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 132/76 MMHG ---FC: 64X----PA: 120/75 MMHG ----FC: 61X---PA: 119/75 MMHG ---FC: 59X---SO2: 99%--- DX: HTA- DISLIPIDEMIA - IVU - S ANSIOSO DEPRESIVO , ANGINA ESTABLE . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 20 MG DIA 8 AM -LITAREX 750 MG 1 CADA DIA POR 7 DIAS -ATROPLIP 20 MG CADA NOCHE -QUETEAPINA 25 MG , 1/2 CADA NOCHE . -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA . -CONTROL 1 MES . 02/09/2024 . PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSO PARA CONTROL , REFEIRE QUE SU MOLESTIA PRECORDIAL A DISMINUIDO CONCIDERAMBLEMENTE, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . RELATA QUE POSTERIOR A LA CIRUGIA DE UTERO SIENTE COMO QUE LE APRETA A NIVEL DE LA CINTURA , CUANDO TRAJINA MUCHO . PA: 127/81 MMHG ---FC: 73X----PA: 121/77 MMHG ---FC: 70X----SO2: 99%---PESO: 90 KG . SE INDICA SUSP CARDIOASPIRINA , INCORIL , REFIERE QUE EL ATROLIP LE CAE MAL , MANTENER TTO CON : ILTUX 20 MG DIA - ZETINA 20 MG CADA NOCHE- QUETEAPINA 25 MG 1/2 CADA NOCHE - CONTROL EN 3 MESES , CONCIDERAR REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO . 02/12/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , CON LEVES MOLESTIAS PRECORDIALES DE BAJA INTENSIDAD . PA: 131/81 MMHG ---FC: 61X---PA: 122/79 MMHG ---FC: 59X---SO2:97% ----PESO: 91.3 KG . SE INDICA MANTER TTO CON ILTUX 20 MG CADA DIA , ZETINA 20 MG CADA NOCHE QUE ULTIMAMENTE NO A ESTADO TOMANDO , SE INDICA CONTROL EN 6 MESES . CONCIDERAR SOLICITAR EXAMENES DE LAB , REALIZAR EKG , IGUAL SI PERSISTE LAS MOLESTIAS CONCIDERAR REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO. 26/04/2025. PACIENTE ACUDE CON SU HIJA REFIERE DOLOR DE PECHO DESDE EL DOMINGO, POSTERIOR CUANDO SE ENTERO QUE LADO DE SU CASA LE ENCONTRARON A UN CONOCIDO SUYO MUERTO , LA ZETINA DEJO DE TOMAR , AL MOMENTO ESTABLE . PA:150/89 MMHG ---FC:67X---PA: 143/90 MMHG ----FC:64X----PESO: 89.5 KG ---TALLA: 150.5 CM ---IMC:39 . EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA - S ANSIOSO- ANGINA EN ESTUDIO (AUN NO DEFINIDO) -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 20 MG CADA DIA -MARTESIA 25 MG 3 VECES AL DIA . -MDPA , EXAMENES DE LAB , CONTROL , VERIFICAR PA PARA CONCIDERAR OPTIMIZAR TTO, INDICAR QUE SE DEBE DE REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO POR SU DOLOR DE PECHO. QUE DEBE DE SIGUIR TOMANDO LA ZETINA . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ELVA AZUCENA MORA CABRERA- HTA. , Edad: 55Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r