Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: NORMA ROMELA CASTRO LOPEZ
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-02-07 10:14:30
Cedula o ID: 0301261624
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1974-07-20
Edad : 51Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0997226234
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 02/10/2020 HTA : MICARDIS AMLO 80/5 DIA , SE INDICO TENORETIC ( ATENOLOL 50 MG / HCT 12.5 ) PERO POR DESCONTINUACION DEL MEDIACMENTO NO ESTA TOMANDO . NEFROTATIA POR IGA , EN CONTROL CON NEFROLOGO HIPOTIROIDISMO : 50 MCG ??? IESS.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 02/10/2020 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL CV. PA: PESO: 66 KG - TALLA; 149 CM --IMC: 29 EKG ECO: DX: HTA ENFERMEDAD RENAL POR IGA HIPOTIROIDISMO - MEDIDAS GENERALES -MICARDIS AMLO 80/5 DIA -CONTROL SOS 05/02/2021 PACIENTE ACUDE PARA CAMBIO DE MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO , SE VA PONER EN TTO PARA EMBARZARSE . AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . DX: HTA/ HIPOTIROIDISMO MEDIDAS GENERALES NORVAS 10 MG DIA 8 AM ATENOLOL 50 MG DIA 15: 00 CONTROL EN 15 DIAS 18/10/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL PARA CONTROL , REFEIRE QUE SU TA ESTA CONTROLADA, AL MOMENTO CURSANDO EMBARAZO DE 4 SG EN CONTROL CON GINECOLOGA , PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE ; AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 128/72 MMHG --FC: 74X -- 117/70 MMHG --FC: 70X--117/71 MMHG --FC: 69X-- SO2: 99% ---PESO : 64 KG --TALLA:149 CM . DX: HTA / HIPOTIROIDISMO / EMBARAZO DE 4 SG -MEDIDAS GENERALES -NORVAS 10 MG CADA DIA 8 AM -ATENOLOL 50 MG CADA DIA 15:00 H -CONTROL PERIODICO CON GINECOLOGA -CONTROL EN 3 MESES PARA REALIZAR EKG / PEDIR EXAMENES DE LAB . 14/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL , REFEIERE QUE SE A MANTENIDO ESTABLE DE SU PA , SE REALIZO EXAMEN DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA ELEVACION MODERADA DE LA CREATININA , BACTERIURIA ASINTOMATICA . EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PROTEINURIA 24 H (30/12/2021) 127 -- UROCULTIVO DEL 2/01/2022: RESULTADO NEGATIVO . PA: 119/67 MMHG --FC: 74X--114/66 MMHG ---FC: 74X---108/65 MMHG ---FC: 75X--SO2: 98% ---PESO: 67.5 KG DX: HTA / HIPOTIROIDISMO / EMBARAZO DE 17 SG / ENFERMEDAD RENAL POR IGA -MEDIDAS GENERALES -NORVAS 10 MG CADA DIA 8 AM -ATENOLOL 50 MG CADA NOCHE -CONTROL PERIODICO CON GINECOLOGA Y NEFROLOGA . -CONTROL EN 3 MESES PARA REALIZAR EKG . 20/02/2022 PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 24 SG , ACUDE PARA CONTROL , REFEIRE SENTIRSE BIEN , CONTROLADA CON OBSTETRIZ LA MISMA QUE LE COMENTA SOBRE LA MADURACION FETAL CON BETAMETASONA , AAS . A DEMAS DERIVA PARA VER SI SE LE SUSPENDE UN ANTIHIPERTENSIVO . PA: 128/67 MMHG ---FC: 72X---PA: 112/65 MMHG ---FC: 71X---SO2: 98%----PESO: 71 KG EKG : SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR SE INDICA MANETENER TTO PROXIMO CONTROL SOLICITAR EXAMENES DE LAB O REVISAR LOS SOLICITADOS POR LA OBSTETRIZ . 01/04/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , CURSANDO EMBARAZO DE 28 SG , EN CONTROL CON OBSTETRIZ Y NEFROLOGO , ASPIRINA POR SUSP A LAS 28 SG . REFEIRE SENTIRSE BIEN , AL EXAMEN FISICO CON LEVE EDEMA DE EXTREMIDADES , TRAE EXAMENES DE LAB PA: 120/67 MMHG ----FC:81X---PA: 119/67 MMHG ---FC:78X----PA: 118/65 MMHG ---FC: 79X---SO2: ??---PESO: 72.5 KG NO SE MODIFICA TTO ANTIHIPERTEMSIVO , SE SUGIERE SEGUIR CON ASA HASTA LA SEMANA 34 DE EMBARAZO. 06/04/2022 PACIENTE ACUDE PARA TOMA DE PRESION ARTERIAL , PA: 110/70 MMHG ---FC: 76X----PA: 106/69 MMHG ---FC: 75X---CONCIDERAR PROXIMO CONTROL SUSP PLENACOR 50 MG . 18/04/2022 RECIBO LLAMADO DE SU GINECOLOGA LA MISMA QUE SUGIERE SUSP ATENOLOL , SE INDICA QUE SE VA HABLAR CON LA PACIENTE PARA IR DISMINUYENDO LA DOSIS DEL ATENOLOL A LA MITAD Y AGREGAR ALDOMET 250 MG . EL DIA DE HOY ACUDE PARA CONTROL DE PA Y EMPEZAR A SEGUIR INDICACIONES . PA: 125/73 MMHG ---FC:72X---PA: 114/61 MMHG ---FC:70X--- SE INDICA DISMINUIR LA DOSIS DE ATENOLOL 50 MG A LA MITAD Y AGREGAR ALDOMET 250 MG LA MITAD . CONTROL EN 1 SEMANA . 03/05/2022 ACUDE A TOMARSE LA PA , AL MOMENTO TOMANDO LA TAB ENTERA DE ALMOMET 250 MG POR LA NOCHE . PA: 170/91 MMHG ---FC: 102X---PA:148/86 MMHG ---FC:98---PA: 150/80 MMHG ---FC: 89X- SE INDICA TOMAR UNA DOSIS ADICIONAL DE METILDOPA , TOMAR LA PRESION Y COMUNICAR NOVEDADES , CONTROL MAÃ‘ANA . 10/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA TOMA DE PRESION , EL JUEVES PASADO FUE INGRESADO EN EL HOSPITAL DE SEGURO DE CUENCA DONDE LE REALIZARON TODOS LOS EXAMENES Y SE AUMENTA DOSIS DE ALDOMET 500 MG 3 VECES AL DIA , SE SUP EL AMLODIPINO . PACIENTE AL MOMENTO CURSANDO LAS 35 SG SIN COMPLICACIONES . PA: 105/77 MMHG ---FC: 92X----PA:108/77 MMHG --FC: 92X---PA:110/75 MMHG ---FC: 91X----SO2: 97%---PESO: 75.5 KG SE INDICA ALDOMET 500 MG CADA 12 H , CONTROL EL JUEVES A LAS 14.00 H 12/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA TOMA DE PRESION ARTERIAL : 119/77 MMHG ----FC:96X--PA:124/75 MMHG ----FC:96X----PA: 110/73 MMHG ---FC: 97X---SO2: 98% CONTROL EL SABADO . 14/0572022 PACIENTE ACUDE A TOMA DE PA , TOMANDO ALDOMET 500 MG CADA 12 H PA: 149/88 MMHG ---FC: 79X---PA: 125/82 MMHG ---FC: 80X----PA: 124/83 MMHG ---FC: 81X--- REFEIRE QUE VA A VIAJAR A CUENCA ESTE FIN DE SEMANA , COMUNICAR NOVEDADES . 06/06/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO , REFIERE QUE SE REALIZO CESARIA EL 21/05/2022, PESO DEL BB 1900G . PACIENTE NO REFIERE COMPLICACIONES , AL MOMENTO TOMANDO ALDOMET 500 , 3 VECES AL DIA PORQUE EN LA SIERRA SE LESUBE LA PA . FUE VALORADA POR NEFROLOGO EL MISMO QUE RECOMENDO QUE VISITE CARDIOLOGO Y CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO . PA: 128/91 MMHG ---FC: 94X---PA: 123/90 MMHG ---FC: 95X---PA: 118/89 MMHG ---FC: 983X---SO2: 98% ---PESO: 69.5 KH SE INDICA AGREGAR NORVASC 10 MG , ALDOMET 250 3 VECES AL DIA , CONCIDERAR SUS ALDOMENT PROXIMO CONTROL . 16/06/2022 PACIENTE ACUDE PORQUE SU PRESION ARTERIAL LE ENCONTRARON ALTA 160--140 DE SISTOLICA PA: 119/82 MMHG ---FC: 104 X---PA: 106/81 MMHG --FC: 105X---PA: 111/78 MMHG ---FC: 103 FC SE INDICA CONTINUAR CONTTO , VIGILAR FC PARA CONCIDERAR BB PROXIMO CONTROL EN 1 MES . 28/09/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , REFEIRE QUE YA FUE VALORADA POR NEFROLOGO EL MISMO QUE LE INDICA EXAMENES DE LAB , ECO RENAL , LLAMA LA ATENCION EL MARCADO DETERIORO E LA FUNCION RENAL , ECO RENAL PRESENCIA DE MICROLITIASIS RIÃ‘ON DERECHO , QUISTE EN RIÃ‘ON IZQUIERDO . REFEIRE QUE EN LA ULTIMAS SEMANAS A VENIDO PRESENTANDO CEFALES , EDEMA DE TOBILLOS EN CIERTAS CIRCUNSTANCIAS , FRIALDAD DEL CUERPO , DECAIMIENTO . AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA; 115/76 MMHG ---FC: 89X---PA: 103/75 MMHG ---FC:87X---PA:111/75 MMHG ---FC: 87X---SO2: 99%---PESO: 67KG REFEIRE QUE HACE 1 MES SE TOMO UN EKG EL MISMO QUE ESTABA NORMAL . SE INDICA SUSPENDER UNA DOSIS DE ALDOMET 250 MG , SE SOLICITA NUEVOS EXAMENES DE LA FUNCION RENAL , HIDRATACION . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: NORMA ROMELA CASTRO LOPEZ , Edad: 51Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r