Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ANTONIA CRUZ TOALA CHIQUITO- HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2024-02-23 12:03:23
Cedula o ID: 1301053490
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1938-05-02
Edad : 87Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0997142508
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 22/02/2024 -HTA DESDE HACE 10 AÑOS , ACTUALMENTE TOMA ILTUX 20 MG , AMLODIPINO 10 EN LA NOCHE DESDE HACE 2 AÑOS . -ARTOSIS DE RODILLAS , ESTA EN TTO CON UN GEL , POR LO QUE A PODIDO CAMINAR UN POCO MAS . -REFIER PROBLEMAS EN LA VALCULA AORTA , SE LE SUGERIO REALIZAR ECOCARDIO . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 22/02/2024 PCIENTE ACUDE CON SU HIJA QUE ES ENFERMERA , PARA VALORACION CV , REFIERE QUE SIEMPRE A TENIDO LA PRESION ENTRE 100 MMHG DE SISTOLICA , EN UN CONTROL CON CARDIOLOGO EN GUAYAQUIL SE LE ENCORTO LA PA ALTA POR LO QUE SE LE AGREGO AMLODIPINO 10 MG , DESDE HACE UN MES A PRESENTA PA AUN MAS BAJAS , PACIENTE LUCIDA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO , LLAMA LA ATENCION QUE CAMINA APOYADA EN BASTON POR SU PROBLEMA EN SUS RODILLAS . RESTO NORMAL . NO SE AUSCULTA SOPLO EN NINGUN FOCO . PA: 102/49 MMHG ---FC: 73X---PA: 91/47 MMHG ---FC: 69X--- SO2: 97% --- PESO: 68KG---TALLA: 140CM ---IMC: 34 . DX: HTA - ARTOSIS DE RODILLAS . -MEDIDAS GENERALES -SUSP AMLODIPINO 10 MG -MANTENR CON ILTUX 20 MG CADA DIA -MDPA POR SU HIJA QUE ES ENFERMERA , TOMA CON TENSIOMETRO MANUAL . -EXAMENES DE LAB - CONTROL CON EXAMENES . 11/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y SOBRINA PARA VALORACION CV, REFIERE QUE EN LA ULTIMA SEMANA A PRESENTADO CEFALEA QUE LE ASOCIA A ELEVACION DE LA PA, ACTUALMENTE ESTA TOMANDO ILTUX 20 MG DIA , EN LOS EEUU TOMO OLMESARTAN MEDOXOMILO 20 MG , RECIENTEMENTE SE LE DIAGNOSTICO PROBLEMAS DE LA TIROIDES, SE LE SUBE Y BAJA LA TSH? ESTA EN CONTROL , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION QUE CAMINA APOYADA EN BASTON POR SU ARTROSIS , OBESIDAD , RESTO NORMAL . PA: 120/69 MMHG ---FC: 76X---PA: 118/68 MMHG ---FC: 75X---PA: 123/68 MMHG ---FC: 75X---SO2: 97%---PESO: 65.5 KG--TALLA: 140 CM ---IMC: 33 . EKG: T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION , SIN CAMBIOS CON EL EKG ANTERIOR . DX: HTA - ARTROSIS DE RODILLAS - TIROIDITIS . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 20 MG DIA -EXAMENES DE LAB - CONTROL . 18/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU SOBRINA CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION TRIGLICERIDOS FUERA DE RANGO, IVU . PA: 140/79 MMHG ---FC; 79X--- SE INDICA MANTENER TRATAMIENTO CON OLMESARTAN 20 MG , SE DA MUESTRA MEDICA DE EUKENE 40 MG , A TOMAR 1/2 POR DIA , SE INDICA TTO PARA SU IVU CON LALEVO 750 MG DIA . 27/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SU SOBRINA PARA CONTROL, INTERCURRIO CON CONSULTA CON GASTRO, EL DR.CORONEL, EL MISMO QUE LE INDICO EUKENE H 40/25 MG DIA PORQUE SU PA ESTABA CON TENDENCIA AL ALZA, POSTERIOR A LO CUAL COMENZO A REALIZAR HIPOTENSION, SE DECIDE SUSPENDER ANTIHIPERTENSIVO, AL MOMENTO PACIENTE ESTABLE , NO TOMA EL ANTIHIPERTENSIVO 15 DIAS . PA: 105/55 MMHG ----FC: 68X----PA: 101/55 MMHG ----FC:66X----SO2: 97% ----PESO CON ZAPATOS: 72 KG EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR. DX: HTA- ARTROSIS DE RODILLAS- TIROIDITIS . -MEDIDAS GENERALES -MANTENER SUSP ANTIHIPERTENSIVO POR 15 DIAS MAS, MDPA. -EXAMEN DE LAB, PERFIL LIPIDICO, CONTROL , COLOCAR MAPA , CONCIDERAR SOLICITAR PERFIL TIROIDEO POR TSH ANTERIOR ESTABA EN EL LIMITE. 02/10/2025 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA PARA COLOCAR MAPA, REFEIRE QUE HOY EL LA MAÑANA PRESENTO PA ALTA POR LO QUE TOMO 1 DOSIS DE ILTUX HCT 40/25 MG, PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE, REFEIRE CUANDO SE TOMO EL ILTUX HCT 40/25 MG COMENZO A SENTIR CIERTAS MOLESTIAS . PA: 126/80 MMHG ---FC: 75 X----PA: 120/70 MMHG ----FC:70X --- SE LE INDICA QUE NO ES RECOMENDABLE COLOCAR MAPA EL DIA DE HOY , EXAMENES DE LAB , SE CITA PARA EL DIA MARTES 10 AM . 07/10/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADA DE SU SOBRINA , TRAE RESULTADO DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION, COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS LEVEMENTE ALTERADO, GLUCOSA , HOMA IR , LEGERAMENTE ALTERADO, TSH EN EL LIMITE DE LO NORMAL. PA: 136/71 MMHG ---FC: 57X----PA: 128/71 MMHG ---FC:68X--- SE COLOCA MAPA, CONTROL MAÑANA , CONCIDERAR INDICAR ANTILIPIDICO . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ANTONIA CRUZ TOALA CHIQUITO- HTA , Edad: 87Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r