Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ZORAIDA MARINA QUICHIMBO VELIZ
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2023-10-03 07:59:00
Cedula o ID: 0918937715
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1978-08-23
Edad : 47Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARANJAL
Teléfono : 0967712399
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 29/09/2023 -2011 , PRESENTO PA BAJA -2017 SE HOSPITALIZO ? -JUNIO 2022 SU PA ESTABA BIEN -APF: PADRE - FALLECIO DE UN POSIBLE EPOC MADRE: D II .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 29/09/2023 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADA PARA VALORACION CV , POR PRESENTAR DOLOR DE PECHO Y ESPALDA DE 2 MESES DE EVOLUCION , EN ALGUNAS OCACIONES ACOMPAÃ‘ADO DE TOS , DISNEO QUE AUMENTABA MAS EN LA NOCHE , ESTE MIERCOLES PRESENTO TOS SECA CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR , ACUDIO A CENTRO DE SALUD SE LE INDICO TTO SINTOMATICO CON O2 , TTO EV , PACIENTE A DEMAS REFIERE SENSACION DE FRIO , MAREO . AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 126/82 MMHG ---FC: 97X----PA: 138/88 MMHG ---FC: 100X-- SO2: 98 % --PESO: 73.5 KG---TALLA: 152 CM ---IMC: 31 EKG : TENDENCIA A LA TAQUICARDIA . ID: HIPOTIROIDISMO - S ANSIOSO -MEDIDAS GENERALES -PROTOLIP 40 MG DIA -EQUIL TAB CADA DIA -EXAMEN DE LAB - PERFIL TIROIDEO - CONTROL . 04/10/2023 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE LAB , DENTRO DE LO NORMAL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , TRAE A DEMAS RX DE TORAX QUE SI DEMUESTRA SER COMPATIBLE CON HVI , MDPA CON TENSIONES ARTERIALES CON TENDENCIA AL ALZA , ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 121/76 MMHG ---FC: 60X---PA: 111/72 MMHG ---FC: 67X--- ID: HTA A ESTUDIAR - S ANSISO - -MEDIDAS GENERALES . -PROTOLIF 40 MG DIA -EQUIL TAB DIA -CONTROL EL JUEVES O VIERNES PARA REALIZAR RSTREO CON ECOCARDIO , CONCIDERAR COLOCAR MAPA DE PRESION , POR SOSPECHA DE HTA OCULTA . 12/10/2023 PACIENTE REFEIRE QUE AL COMIENZO LOS MEDICAMENTOS ESTABAN ASIENDO EFECTO , EN ESTOS DIAS COMO YA NO TANTO , A PRESENTADO EN MOMENTOS DIFICULTAD PARA RESPIRAR , ACUDE CON SU ESPOSO PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA , EL MISMO QUE SE ENCUENTRA NORMAL . PA: 112/77 MMHG ---FC: 70X---PA: 115/74 MMHG ---FC: 71X--SO2: 98% - FC: 62X--- ID: HTA OCULTA EN ESTUDIO , S ANSISO . -MEDIDAS GENERALES -EQUIL TAB CADA DIA -BAJAR DOSIS DE PROTOLIF 40 MG A 1 VEZ AL DIA . -TENSIFLEX TAB , 3 VECES AL DIA -CONTROL EN UN MES , CONCIDERAR COLOCAR MAPA , IC A PSIQUIATRA . 09/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA VALORACION CV, REFIERE QUE INTERCURRIO CON ASISTENCIA EN EL HOSPITAL DE NARANJAL EL 20/04/2025, PRESENTANDO EN LA NOCHE DOLOR DE LA REGION OCCIPITAL, VEIA COMO ESRELLITAS, DOLOR DE BRAZO IZQUIERDO, CON PA 194/85 MMHG , SE REALIZA EKG , TTO FARMACOLOGICO CON ILTUXAM 20/5 MMG DIA, LUEGO ACUDIO MEDICO PARTICULAR , SE LE SOLICITA EXAMENES DE LAB, ECO ABDOMINAL, ENCONTRANDO HIGADO GRASO LEVE A MODERADO, PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE, SE LE ALTERO LA PRESION ARTERIAL AL RECIBIR CIERTA NOTICIA DE SU HIJA , DESDE ENTONCES SE PUSO PREOCUPADA, POR RATOS SIENTE RUBOR FACIAL QUE PODRIA CORRESPONDER A LA MENOSPAUSIA. RELATA QUE A PERDIDO PESO , PERO MANTIENE EL MISMO PESO ANTERIOR. PA:101/74 MMHG ---FC: 80X---PA: 103/71 MMHG ---FC:85X---PA: 107/71 MMHG ---FC: 86X---PA:96/69 MMHG ---FC: 83X---SO2: 98% ---PESO: 73.5 KG---TALLA: 152 CM ---IMC: 31. EKG : SIN CAMBIOS DX: S ANSIOSO - MENOPAUSIA -HTA EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -PLENACOR TAB 50 MG 1 CADA DIA , SE DA MUESTRA MEDICA . -QUETEAPINA 25 MG, 1/2 CADA NOCHE -TIBONELLA 2.5 MG DIA -MDPA COMUNICAR . -CONTROL EN 1 MES PARA CLOCAR MAPA . 06/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , AL MOMENTO ESTABLE , REFEIRE QUE LA QUETEAPINA LO SUSPENDIO , CONTINUAR CON TIBONELLA 2.5 MG DIA , SUSPENDER PLENACOR . TIENE ESTUDIO CON DX DE HIGADO GRASO II . PA: 109/72 MMHG ---FC: 60X---PA: 116/71 MMHG ---FC:59X----PA: 107/72 MMHG ---FC: 59X--- SO2: 98% -- PROXIMO CONTROL COLOCAR MAPA . 20/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA REALIZAR ESTUDIO MAPA . PA: 109/74 MMHG ---FC: 73X---PA: 106/72 MMHG ---FC:73X--- CONTROL: 10:00 . 22/06/2025 PACIENTE ACUDE POR RESULTADO DE MAPA , SE CONFIRMA HTA SOBRE TODO NOCTURNA , SE INDICA ILTUX 20 MG CADA NOCHE , CONTROL 1 MES , PACIENTE SE IMPACTO POR LA NOTICIA . 22/07/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL . REFIERE QUE SE A SENTIDO MEJOR PA: 114/85 MMHG ---FC: 97 X---PA: 96/69 MMHG --FC: 87X---PA: 96/69 MMHG ---FC: 90X. SE RECOMIENDA CONTINUAR CON SU ANTIHIPERTENSIVO , CONTROL EN 6 MESES . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

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Cantidad

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Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ZORAIDA MARINA QUICHIMBO VELIZ , Edad: 47Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r