Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: GLORIA SARAGUAYO GARCIA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-01-25 16:39:00
Cedula o ID: 0909626095
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1945-03-24
Edad : 80Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0998067455
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 22/10/2020 -HTA DE LARGA DATA -PESO : 59.5 KG TALLA: 146 CM IMC. 27 .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 22/10/2020 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE SU PRESION ARTERIAL A PESAR QUE A VISITADO VARIOS MEDICOS PERMANECE ALTA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESATABLE PA : EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO: DISFUNCION DIASTOLICA LEVE . 25/01/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , REFIERE COMO ANTECEDENTES QUE SIEMPRE SU PRESION ARTERIAL A ESTADO ALTA A PESAR QUE A VISITADO MUCHOS MEDICOS , CON EL TRATAMIENTO ACTUAL SU PRESION A ESTADO EN RANGOS NORMALES PORQUE ELLA SE CONTROLA EN CASA . PA: 163/72 MMHG FC: 70X DX: HTA - MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 10/160/12.5 CADA DIA 8 AM -LOPID 300 MG POR NOCHE POR 3 MESES -COMPLEJO B 1 CADA DIA -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS -CONTROL EN 6 MESES 09/06/2021 PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR ALZA TERMICA , FLATULENCIA , MALESTAR GENERAL , POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTO . EL DIA DE HOY PRESENTO PA DE 144/75 MMHG TRAE TOMAS DE PRESION ARTERIAL DE LOS MESES ANTERIORIORES DENTRO DE RANGO NORMAL ENTRE 124 /75 MMG SOLO EL DIA DE HOY UN POCO SOBRE EL RANGO , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESATBLE , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION A NIVEL ABDOMINAL RH + AUMENTADOS . PA : 149/73 MMHG FC: 88X ---144/67 MMHG FC: 86X ---144/65 MMHG FC: 84X -- T : 36,6 Â°C -- SO2 : 96% . DX: HTA / VIROSIS GI -MEDIDAS GENERALES -ENDIAL DIGEST 3 VECES AL DIA -ENTEROGERMINA AMP 3 VECES AL DIA . -CONTINUAR TTO HABITUAL -EXAMEN DE LAB / CONTROL . 10/06/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO CON RESULTADOS DE EXAMEN , LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA LEUCOPENIA , PCR 56 . PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE , REFIERE QUE HOY NO SE TOMO PARACETAMOL Y NO A TENIDO FIEBRE . PA : 136/62 MMHG FC: 65X -- SO2 : 97% - T:36 Â°C. DX: HTA /VIROSIS GI EN RESOLUCION . - MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 10/160/12,5 CADA DIA 8 AM -OMPRAZOL 20 EN AYUNAS -SINVASTATINA 40 MG POR NOCHE -ENDIAL DIGEST POR 2 DIAS -CONTROL EN 3 DIAS . 17/12/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A PRESENTADO CUADROS DIARREICOS QUE LE DURO UNOS DIAS , A PESAR DE SER ESTREÃ‘IDA , TAMBIEN A VENIDO PRESENTANDO COMOPESADEZ DE LA CABEZA , ACOMPAÃ‘ADO DE ANSIEDAD , IRRITACION CON FLUJO PURULENTO DE OJO IZQUIERDO, AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU NOTABLE PERDIDA DE PESO . REFEIRE QUE ESTA TOMANDO OMEGA 3 , COLAGENO , CIROLAX PA: 138/76 MMHG ---FC: 92X----PA: 129/66 MMHG ---FC: 85X--- SO2: 98%---PESO: 40 KG DX: HTA / S ANSIOSO / ESTREÃ‘IMIENTO/ CONJUNTIVITS -MEDIDAS GENERALES -GARAMICINA GOTAS , 2 GOTAS 3 VECES AL DIA POR 5 DIAS -EXFORGE HCT 10/160/12.5 MG DIA 8 AM -EXMANEN DE LAB / CONTROL . 19/12/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE ESTA TOMANDO TRAPARCIN 37.3/32,3 - CALCIO VTA D - VITAFUSIN - 22/04/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV CON SU HIJO, REFIERE EDEMA DE EXTREMIDADES DESDE HACE ALGUN TIEMPO, EN UN CONTROL CON REUMATOLOGO SE LE SUGIERE QUE LE CAMBIEN DE ANTIHIPERTENSIVO POR EFECTO COLATERAL DEL AMLODIPIN, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, ESTA TOMANDO COLNATUR SOBRES, HIDROFEROL, OMEGA 3, TENSIFLEX , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION. PA: 138/63 MMHG ---FC: 73X----PA: 134/63 MMHG ---FC: 76X----PA:127/56 MMHG ---FC: 71X---SO2: 97% ---PESO: 56 KG . SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A EUKENE HCT 40/25 MG DIA - CONTROL . 06/05/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA TOMA DE PA , REFIERE QUE EN LA CASA SE TOMABA Y ESTABA ALTA , RELATA QUE DEJO DE INCHARSE LAS PIERNAS, SUS PIERNAS ESTAN BASTANTE DESINCHADAS , PA: 160/72 MMHG ---FC: 74X---PA: 157/72 MMHG ---FC: 70X---PA: 167/74 MMHG ----FC: 69X---SE AGREGA A EUKENE HCT 40/12.5 MG , ALDOMET 250 MG CADA 12 H - CONTROL EN 1 SEMANA . 22/05/2024 PACIENTE ACUDE PARA TOMA DE PA , TRAE MONITOREO CON PRESIONES LA MAYORIA EN RANGOS NORMALES , REFIERE QUE SU PRESION HAY DIAS QUE ESTA BAJA , PACIENTE ESTABLE . PA: 177/75 MMHG ---FC: 68X----PA: 159/78 MMHG ---FC: 71X---PA:156/68 MMHG ---FC:67X--- SE INDICA SOLO EUKENE SIN HCT 40MG DIA - ALMOMET 250 MG CADA 12 H - CONTROL 1 SEMANA . 31/05/2024 PACIENTE ACUDE CON MDPA QUE SE ENCUENTRA BASTANTE CONTROLADA , REFIERE QUE HOY AMANECIO CON LA BOCA SECA . ESTABLE -- PA: 157/71 MMHG ---FC: 82X---PA: 156/75 MMHG ---FC: 82X---PA: 155/75 MMHG ---FC: 80 X--- REFIERE QUE EL ALDOMET SOLO SE ESTA TOMANDO POR LAS NOCHES , SE LE INDICA QUE DEBE TOMARSE 2 VECES AL DIA , A DEMAS SE INDICA SUCRALGASTRIC SUP - BIDICA TAB CADA 12 H , CONTROL PRN . 24/11/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO, REFEIRE QUE EL ALDOMET YA NO CONSIGUE , SU PA A ESTADO CON TENDENCIA AL ALZA, AL MOMENTO ESTABLE. REFIERE ACIDES QUE LO RELACIONA CON LA TOMA DE SUS MEDICAMENTOS . PA: 204/87 MMHG ---FC:87X---PA: 197/98 MMHG ---FC:85X----SO2: 97% ----PESO: 58.5 KG . SE DA MUESTRA MEDICA DE ILTUX 40 MG , SE MEDICA CON BETALOC ZOK 50 MG 1 CADA 12 H , CONTROL DE PA , CONCIDERAR AGREGAR OTRO ANTIHIPERTENSIVO. 07/12/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO A CONTROL, REFIERE QUE EL ILTUX LE CAYO MAL, VOLVIO AL EUKENE 40 MG DIA, SU PA ESTA CON TENDENCIA AL ALZA, ESTABLE AL MOMENTO. PA:164/65 MMHG ---FC:62X----PA:167/63 MMHG ----FC: 59X--- SE INDICA TELMISAR 80 MG DIA , CONTINUAR CON BETALOC ZOK 50 MG CADA 12 H , CONTROL 1 MES . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

Agregar

Consulta médica, Paciente: GLORIA SARAGUAYO GARCIA , Edad: 80Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r