Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ANDREA CECILIA BARBECHO SEGURA - HTA
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2023-07-09 11:07:19
Cedula o ID: 0300989951
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1959-02-04
Edad : 67 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: PARROQUIA MJC
Teléfono : 0991370020
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 18/05/2020 -HTA DESDE HACE 3 AÃ‘OS , TOMA MICARDIS 80 MG - BETALOC ZOK 50 MG ? - CARDIOASPIRINA 100 MG . -CIRUGIA - COLECISTECTOMIA - QUISTE DE OVARIO DERECHO . -APF: MADRE- NO REFIERE PADRE- NO REFIERE .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 18/05/2020 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , TRAE EXAMENES DE LAB DEL 18/02/2020- GLUCOSA 88- C TOTAL: 168 - TRIGLICERIDOS: 70 - GOT: 54---GPT: 26 - EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 120/52 MMHG ---FC: 59 X----PA: 113/56 MMHG ----FC:57X---PA: 112/59 MMHG ----FC: 58X--- PESO: 82KG----TALLA: 150.5 CM ---IMC: 36 EKG: T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION - ECO: HVI LEVE , RESTO NORMAL . DX: HTA / OBESIDAD -MEDIDAS GENERALES -MICARDIS 80 MG -BETALOC 50 MG -EXAMEN DE LAB - CONTROL 06/07/2020 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DEL 4/07/2020- BHC N - UREA: 20- CREAT: 0,58 - EXAMEN DE ORINA : MICROHEMATURIA POR CALCULOS - PA: 129/79 MMHG ----FC: 65 X----PA: 141/80 MMHG ---FC: 60X----PA: 134/75 MMHG ---FC: 65X-- DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -MICARDIS 80 MG POR LA TARDE 8 PM -BETALOC 50 MG 10 AM -CULTIVO ATB - CONTROL EN 6 MESES . 09/07/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO PARA REVALORACION , FUE ATENDIDA POR EL DR. LOJA ,POR PRESENTAR EL DIA MARTES CEFALEA , MAREO , SE LE COLOCO MAPA Y EL JUEVES , LE INDICO EXFORGE HCT 5/160/12.5 MG DIA , COROVAL 20 MG , CORBIS 2.5 MG , CAPTOPRIL 25 MG SL PRN QUE NO LO USO , REFIERE SENTIRSE MAL CON FRIALDAD, HORMIGUEO DE SU CUERPO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 133/70 MMHG ---FC: 91X---PA: 115/62 MMHG ---FC; 83X----PA:114/67 MMHG ---FC:85X----SO2: 97%---PESO: 81.8 KG ---TALLA: 150.5 CM ---IMC: 36 EKG : SIN MAYORES CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR ECOCARDIO : VI QUEDA LA DUDA HVI ASIMENTRICO , SOBRE TODO DEL SEPTUM BASAL , FEY CONCERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , CAVIDADES NORMALES , NO REGURGITACIONES IMPORTANTES . DX: HTA - S ANSISO -MEDIDAS GENERALES -CONCOR AM 5/5 MG DIA 8 AM -COLESTA 10 MG CADA NOCHE -EQUIL TAB TOMAR CADA DIA -CONTROL CON RESULTADOS DE MAPA Y DEMAS EXAMENES , PARA OPTIMIZAR TTO . 10/07/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL DE PA , NO TRAE MAPA , SE SIENTE BIEN - PA: 109/59 MMHG ---FC: 53 X----PA: 124/64 MMHG ---FC: 54X---CONTROL TRER MAPA , CONTINUAR CON EQUIL POR UN MES COMO MINIMO . 25/07/2023 PACIENTE ACUDE PARA COLOCAR MAPA . PA: 107/62 MMHG ---FC: 61X---PA: 122/60 MMHG ---FC: 62X---PA: 119/61 MMHG ---FC: 59X---SO2: 97% . 26/07/2023 SE REALIZA LECTURA DE MAPA , NO COMPLETO ESTUDIO , SE COMFIRMA TTO INSUFICIENTE . PA: 108/60 MMHG ---FC: 64 X -- SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO , PA: 148/89 MMHG --PA:141/96 MMHG --FC:60X-- CONTROL EL VIERNES . 30/01/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL PARA VALORACION CV , REFIERE QUE EL DIA DE AYER PRESENTO ANGUSTIA , MAREO , DOLOR DE PECHO , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . TRAE EXAMENES DE LAB REALIZADO POR LA PACIENTE , REVISAR ! PA: 117/61 MMHG ---FC: 46X---PA: 131/62MMHG ---FC: 46X --- SO2: 96 % ---PESO: 82.5 KG---TALLA: 150.5 CM ---IMC: 36 . EKG: PRESENTA CAMBIOS DINAMICOS DEL EKG CON RESPECTO AL ANTERIOR , BRADICARDIA SINUSAL . DX: HTA - SINDROME CORONARIO EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -CONCOR AM 5/5 MG DIA 8 AM -COLESTA 10 MG - SE SOLICITA ENZIMAS CARDIACAS . SE RESCATA ENZIMAS CARDICAS QUE SE ENCUENTRAN NORMALES . 31/01/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , SE INDICA QUE HAY QUE REALIZARLE, PRUEBA DE ESFUERZO , SE AGREGA EXPANSIA 75 MG DIA . 29/05/2024 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , A VENIDO CURSANDO MALAS NOCHES , POR LA MUERTE DE SU COMADRE , HOY PRESENTO SENSACION DE FALTA DE AIRE , AL MOMENTO ESTABLE , NO REFIERE DOLOR DE PECHO . PA: 137/66 MMHG ---FC: 63X---PA: 145/73 MMHG ---FC: 64X---SO2: 98%---PESO: 84 KG . EKG , CON CAMBIOS HEMODINAMICOS SEGUN SE ELEVA LA FC . SE LE REALIZO 2 EKG , REVISAR . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , CONTROL PARA OPTIMIZAR TTO ANTIHIPERTENSIVO , CONCIDERAR PRUEBA DE ESFUERZO Y/O ECOC STRESS. 16/08/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE SE REALIZO ESTUDIOS POR SU INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA , AL MOMENTO ESTA EN TRATAMIENTO, TERAPIAS QUE LO REALIZA EN CASA, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 123/71 MMHG----FC: 62X----PA: 127/73 MMHG ---FC: 65X----SO2: 98% ---PESO: 82 KG ---TALLA: 150.5 CM ---IMC: 38 . EKG : SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . SE INDICA MANTENER TTO, PROGRAMAR PARA REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO Y/ O ECOSTRES. SE DA MUESTRA MEDICA DE EXPANSIA 75 MG . 21/11/2024 PACIENTE ACUDE CON LA SRA LUCHA , REFIERE QUE HOY PRESENTO FRIALDAD DE SU CUERPO , DOLOR DE PECHO QUE DURO UNOS MINUTOS , QUE ES POR LO QUE ACUDE , AL MOMENTO ESTABLE . PA:156/73 MMHG ---FC: 70X---PA; 149/72 MMHG ---FC: 70X ? ---SO2: 98% ---PESO: 79.2 KG . SE INDICA QUE DEBE REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO , SE DA MUESTRA MEDICAS DE EXPANSIA . 25/04/2025 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFIERE QUE DESDE ANOCHE PRESENTO CIERTO MALESTAR , CON MOLESTIAS PRECORDIALES , FRIALDAD DEL CUERPO , MALESTAR GENERAL , SIENTE COMO QUE SE LE BAJO LA PRESION , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 147/79 MMHG ---FC: 65 X---PA: 137/76 MMHG ---FC: 62X---PA: 135/78 MMHG ---FC: 67X---SO2; 98 % EKG : T DE LA REPOLARIZACION QUE YA LO TENIA EN LOS EKG ANTERIORES . ECOCARDIO DENTRO DE LO NORMAL. DX: HTA - ANGINA ESTABLE -MEDIDAS GENERALES -CONCOR AM 5/5 MG DIA -COLESTA 10 MG POR NOCHES. -EXPANSIA 75 MG CADA DIA -SE DERIVA A HEMODINAMIA . 29/04/2025 PACIENTE ACUDE POR SU REPORTE MEDICO YA QUE TIENE VALORACION POR HEMODINAMIA EL 01/05/2025, PA: 149/82 MMHG ---FC: 62 X---PA: 149/82 MMHG ---FC: 59X--SE LE DA LAS INDICACIONES GENERALES . 14/07/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, INTERCURRIO CON CATETERISMO CARDIACO , SIN COMPROMISO DE SUS ARTERIAS CORONARIAS, PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR MOLESTIAS DE SU CABEZA SOBRE TODO CUANDO ESTA EN CASA , CUANDO ESTA FUERA PASA TRANQUILA , AL MOMENTO ESTABLE , TRAE EXAMENES DE LAB QUE ELLA MISMO SE LOS SOLICITO, QUE ESTAN DENTRO DE RANGO. PA: 118/63 MMHG ---FC; 58X---PA: 116/60 MMHG ---FC: 55X----SO2: 97% . PESO: 83.5 KG . SE INDICA MANTENER EL CONCOR AM 5/5 MG DIA , SE AGREGA EZENTIUS 10 MG, 1/2 POR DIA, CONTROL EN 6 MESES . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ANDREA CECILIA BARBECHO SEGURA - HTA , Edad: 67 Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r