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Datos personales

Correo:
Nombre: MANUEL GONZALO MARIN ROMERO
Celular:
Ciudad: BUCAY
Fecha registro: 2021-01-16 15:48:23
Cedula o ID: 0100524180
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1946-11-26
Edad : 79Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: BUCAY
Teléfono : 0961710444
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 22/11/2020 -HTA: DE RECIENTE COMIENZO POSTERIOR A MUERTE DE FAMILIAR -ERC EN CONTROL ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 22/11/2020 PACIENTE FUEN EVALUADO POR LA DRA .RAMON POR PRESENTAR CRISIS HIPERTENSIVA SE LE INDICO CAPTOPRIL 25 MG , AMLODIPINO 10 MG , PACIENTE TOMABA ENALAPRIL 10 MG DIA , AL MOMENTO DE LA CONSULTA PACIENTE PRESENTA PA : 93/53 MMHG FC: 99X , PACIENTE ALGO DESCOMPENSADO . AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION EKG : DENTRO DE LINITES NORMALES ECO : VI LEVEMENTE CON AUMENTO DE SU ESPESOR PARIETAL , FEY CONCERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , FUNCION SISTOLICA DEL VD NORMAL , AURICULAS NORMALES , VALVULA AORTICA TRIVALVA CON ALGO DE CALCIFICACION , MITRAL , TRICUSPIDE , PULMONAR MORFOLOGICAMENTE NORMAL , NO REGURGITACIONES , NO DERRAME PERICARDICO . SO2: 97% - PESO : 75 KG -- TALLA: 155 CM --IMC: 31 DX: HTA ESENCIAL - MEDIADAS GENERALES -CORBIS 2,5 MG 1/2 DIA -CONTROL EN UNA SEMANA 10/01/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL REFIERE QUE HOY SE TERMINO LA MEDICACION PERO SE A SENTIDO BIEN . PA: 204/94 MMHG -- FC: 65 X--PA: 207/93 MMHG-- FC: 63X DX: HIPERTENSION ESENCIAL - MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN LASANTE 50 MG CADA 12H -AMLODIPINO 10 MG DIA -CORBIS 2.5 MG 1/2 CADA DIA ( ME LLAMARON QUE NO CONSIGUIERON CORBIS ) SE INDICA CONCOR 2.5 -EXAMEN DE LAB , CONTROL CON EXAMENES 16/01/2021 ACUDE A CONTROL CON EXAMENES . PA: 146/68 MMHG FC : 61 X ---132/67 MMHG FC: 62 X SE ECUENTRA ALTERACION DE LA FUNCION RENAL , ITU ASINTOMATICA MANTENER TTO Y CONTROL EN 3 MESES . SOLICITAR UROCULTIVO PROXIMO CONTROL 19/07/2021 PACEINTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE SE A SENTIDO BIEN , QUE A ESTADO TOMADO LOSARTAN 50 MG DIA , CORBIS 2.5 1/2 TAB DIA , EL RESTO DE MEDICAMENTO NO SIGUIO COMPRANDO . PA : 200/89 MMHG -- FC: 78X--192/91 MMHG -- FC: 78X -- SO2: 78% DX: HTA CON MALA ADERENCIA AL TTO -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 5/160/12.5 CADA DIA 8 AM -CORBIS 2.5 CADA DIA - EXAMEN DE LAB / CONTROL 22/07/2021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMEN , LO QUE LLAMA LA ATENCION COLESTEROL LDL ALTERADO , DISFUNCION RENAL EN EL LIMITE DE LO NORMAL PA: 134/65 MMHG - 63 X- 139/66 MMHG - FC: 62 X-- SE SUGIERE MANTENER TRATAMIENTO Y CONTROL EN 3 MESES . 00/12/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , SE SOLICITA EXAMEN DE LAB 16/12/2021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADO DE EXAMENES ; LLAMA LA ATENCION LA ELEVACION DEL ACIDO URICO Y DISFUNCION RENAL , BNP QUEDA LA DUDA SU ALTERACION , EN EL PRIMERO SE ENCUENTRA ELEVADO , EN EL SEGUNDO CON CIFRAS NORMAL ALTA . PA: 142/71 MMHG --FC: 63X---140/72 MMHG ---FC: 63 X---136/73 MMHG ---FC: 65X-- DX: HTA/ IC ?? / HIPERURICEMIA/ ERC ETAPA 3 / HIPERTRIGLICERIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -EVITAR ALIMENTOS RICOS EN FOSFORO / POTASIO / GRASOS -EXFORGE HCT 5/160/12.5 CADA DIA -ALUPURINOL 300 MG DIA 8 ALMUERZO -CORBIS 2.5 CADA DIAS 15: 00H -LOPID 600 MG POR NOCHE -CONTROL EN 1 MES CONCIDERAR DEJAR FORXIGA /SUBIR DOSIS DE EXFORGE . 28/04/2022 PACIENTE ACUDE SOLO , PARA CONTROL CV , HOY NO SE TOMO EL ANTIHIPERTENSIVO PORQUE PRESENTA MOLESTIAS DIGESTIVAS , ESTA EN TTO POR GASTRITIS . FUE VALORADO POR EL DR. MANCERO POR RAZONES PARTICULARES NO SE CONCLUYO EL TTO , VISITO AL DR QUINTUÃ‘A QUIEN LE MEDICO PERO NO RECUERDA EL NOMBRE DE LOS MEDICAMENTOS . AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 142/67 MMHG ---FC: 64X---PA: 144/65 MMHG ---FC: 66X---PA: 143/67 MMHG ---FC: 65X--SO2: 97% --PESO: 67.5 KG EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR DX: HTA / GASTRITIS ? -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE 5/160/12.5 MG DIA 7 AM -CORBIS 2.5 MG CADA DIA 7 AM -DIP SUP 5 ML 3 VECES AL DIA -EXAMENES DE LAB / CONTROL CONCIDERAR TTO POR HIPERURICEMIA ANTEIOR Y TRIGLICERIDEMIA/ VERIFICAR FUNCION RENAL . 30/04/2022 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES . PA: 138/63 MMHG --FC: 78X---PA: 140/61 MMHG ---FC: 80X---PA: 134/64 MMHG ---FC: 78X--- DX: HTA / ERC ETAPA 3 / HIPERURICEMIA / HIPERTRIGLICERIDEMIA. -MEDIDAS GENERALES -AUMENTO DOSIS DE EXFORGE 10/160/12.5 DIA -LOPID 600 MG POR NOCHE -ALUPURINOL 300 MG AL ALMUERZO -BICARBONATO DE SODIO 1 MEDIDA CADA 12 H -CORBIS 2.5 MG CADA DIA -CONTROL EN 3 MESES 17/01/2023 PACIENTE ACUDE A CONSULTA CARDIOLOGICA , LUEGO DE MAS DE TRES MESES DE SU CITA DE CONTROL , AL EXAMEN FISICO , SV PA : 172/74MMHG-- FC: 80X ---PA: 176/71MMHG-- FC: 82X---PA:159/77MMHG-- FC: 84X--- SO2 98%-- FC 81 , PESO 68.3 KG . DX: HTA/ERC /HIPERURICEMIA/HIPERTRIGLICIRIDEMIA. -MEDIDAS GENERALES . -EXFORGE HCT 10/160/12.5 MG DIA -BICARBONATO SODIO , UNA PISCA 2 VECES AL DIA , EL MISMO QUE DEJO DE TOMAR . -SE CAMBIA DE BB A NABILA 2.5 MG DIA - YA QUE EL CORBIS LE PRODUCE CEFALEA POR LO QUE DEJO DE TOMAR . -EXAMEN DE LAB PARA EL PROXIMO CONTROL . 15/05/2023 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA PARA CONTROL CV , REFIERE QUE LA ORDEN DE EXAMEN SE LE PERDIO , REFIERE QUE A INTERCURRIDO CON ALERGIA , EDEMA DE LABIOS , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA- 125/59 MMHG ---FC-63X-----PA-130/70 MMHG ---FC-64X-----SO2- PESO- 68 KG EKG- NO SE OBSERVA CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR. -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, POR DETERIORO DE LA FUNCION RENAL - CONTROL . 17/05/2023 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , MANTIENE EL DETERIORO DE LA FUNCION RENAL , CREATININA 1.9 MG/DL , ELEVACION DE K . PA: 132/60 MMHG ---FC-65X---PA; 130/67 MMHG ---FC-65X-----PA: 139/65 MMHG ---FC- 65X----TFG: 33 ML . SE INDICA MANTENER TTO. DISMINUCION DE ALIMENTOS QUE CONTENGAN K , NO USO DE DESINFLAMATORIOS , IC A NEFROLOGIA . 19/06/2023 PACIENTE ACUDE PARA TOMA DE PA , REFIERE QUE VISITO NEFROLOGO , SE LE REALIZO DE NUEVO LOS EXAMENES DE LAB , REFIERE QUE NO LE ENCONTRARON NADA EN SUS RIÃ‘ONES QUE TODO ESTA BIEN , SE LE CAMBIO DE ANTIHIPERTENSIVO A COZAAR XQ , EL MISMO QUE NO LE BAJO LA PRESION POR LO QUE VOLVIO AN MEDICAMENTO ANTERIOR - PA: 141/69 MMHG ---FC: 72X----PA: 145/63 MMHG ---FC: 68X----PA: 143/64 MMHG ---FC: 66X----PESO: 68.2 KG - SE INDICA TRAER EXAMENES DE LAB PARA VERIFICAR . 27/06/2023 PACIENTE ACUDE CON EXAMENES ANTERIORES , NO TRAE EXAMENES DE LAB REALIZADOS , REFIERE QUE SOLO ENCONTRO ECO RENAL . PA: 136/62 MMHG --FC: 64X---PA: 127/59 MMHG ---FC:62X----PA: 132/62 MMHG ---FC: 62X---SO2: 97% ECO RENAL , DISMINUCION DE TAMAÃ‘O RIÃ‘ON DERECHO , DISMINUCION DE LA RELACION CORTIMEDULAR . 19/09/2023- PACIENTE ACUDE CON SU PAREJA PARA CONTROL CV , REFIERE QUE INTERCURRIO CON DOLOR ABDOMINAL POR LO QUE ACUDIO AL CONSULTORIO DE LAS MONJAS EN BUCAY , SE LE INDICO TTO PARA SU DOLOR ABDOMINAL , DESDE ENTONCES SE A SENTIDO BIEN , PACIENTE A DEMAS REFIERE QUE DE LOS RIÃ‘ONES NO TIENE NADA QUE TODO ESTA BIEN , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 150/68 MMHG ---FC: 66X---PA: 145/69 MMHG ---FC: 61X---PA: 150/73 MMHG ----FC:62X---SO2: 97%---PESO: 68.5 KG SE EXPLICA QUE SUGUN LOS EXAMENES ANTERIORES SI TIENE SU DISFUNCION RENAL , SE SUGIERE TRAER EL RESTO DE EXAMENES REALIZADOS POR LA NEFROLOGA DE LA CLINICA SAN LUIS , MEDICAMENTO QUE ESTA TOMANDO PORQUE QUEDA LA DUDA DE LA DOSIS , SEGUN CONSIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO. 21/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU MEDICAMENTO , EXFORGE HCT 10/160/12.5 MG DIA - PA: 140/63 MMHG ---FC: 72X---PA: 136/65 MMHG ---FC: 73X -- NO TRAE ESTUDIOS DE NEFROLOGIA , REFIERE QUE VA A VENIR OTRO DIA . TRAE EXAMENES DE LAB LLAMA LA ATENCION SU DISFUNCION RENAL . 26/09/2023 PACIENTE TRAE EXAMENES ACTULES , DE ORINA , ECO ABDOMINAL . PA: 117/59 MMHG --FC: 68X -- PA: 122/60 MMHG ---FC: 67X - PACIENTE EN TTO POR HPB Y DISLIPIDEMIA 1 ER RECETA . -GEMFIBROZILO 600 MG POR NOCHE -OMEZOL 40 MG CADA DIA -CIPRAN 500 MG CADA 12 H POR 10 DIAS -2DA RECETA . -PROSTOKLAR CADA DIA -ATORVASTATINA 20 MG DIA -CONTROL CON NEFROLOGIA . 22/02/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE FUE VALORADO POR NEFROLOGO EN GUAYAQUIL , LE DIJO QUE TODO ESTA BIEN PERO SIN EMBARGO LE ENVIO A TOMAR BICARBONATO DE SODIO ???, PACIENTE STABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 126/67 MMHG ---FC: 77X----PA: 125/67 MMHG ----FC: 77X----SO2: 97%---PESO: 68 KG ---TALLA: 155 CM ---IMC: 28. EKG . SIN MAYORES CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA - ERC EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 10/169/12,5 MG DIA -NABILA 2.5 MG DIA -EXAMENES DE LAB - CONTROL , TRAER ESTUDIOS ANTERIORES. 26/02/2024 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION QUE CONTINUA CON SU DETERIORO RENAL, CON CREATINIA DE 2 , ACIDO URICO ELEVADO , COLESTERO Y TRIGLICERIDOS ELEVADOS . PA: 123/62 MMHG ---FC: 65X-- SE INDICA ALUPURINOL 300 MG DIA AL ALMUERZO, GIABRI 100 MG POR NOCHE , RESTO DE TTO IGUAL . 20/02/2025 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , SE A ESTADO CONTROLANDO EN EL SEGURO , INTERCURRIO CON UN COLICO RENAL POR LO QUE SE INGRESO EN EL SEGURO , AL MOMENTO ESTABLE. PA: 123/72 MMHG ---FC: 67X----PA: 127/68 MMHG ---FC:67X----SO2: 97% ---PESO: 68.6 KG---TALLA: 154.5 CM ---IMC: 28 . DX: HTA - DISLIPIDEMIA - ERC -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 10/160/12.5 MG DIA 7 AM -NABILA 2.5 MG 1 CADA DIA 7 PM -EXAMENES DE LAB - CONTROL CON EXAMENES , CONCIDERAR INDICAR ESTATINAS. 28/02/2025 PACIENTE ACUDE CON RESULTADO DE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION QUE CONTINUA CON SU DISFUNCION RENAL, ACIDO URICO ELEVADO . PA: 143/70 MMHG ---FC: 67X----PA: 139/69 MMHG ---FC:67X--- SE INDICA MANTENER TTO ANTIHIPERTENSIVO, SE AGREGA BICARBONATO DE SODIO 500 MG DIA , ACIDO FOLICO 5 MG DIA, ALUPURINOL 300 MG DIA . CONTROL CONCIDERAR INDICAR ESTATINAS . 29/07/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPANDO A UNA PACIENTE CONOCIDA, DE PASO SE DESEA CONTROLAR, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 132/61 MMHG ---FC:63X---PA: 134/62 MMHG ---FC: 62X----PA: 134/64 MMHG ---FC: 64X--- SO2: 97%---PESO: 66.5 KG . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , CONTROL. 06/11/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE INTERCURRIO CON VISITA A UROLOGO EN AMBATO? SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB, Y SE LE INDICO TTO, PACIENTE NO RECUERDA TTO NI TRAE EXAMENES , DESDE HACE 1 MES VIENE PRESENTANDO SOFOCACION , CIERTO MALESTAR COMO ANGUSTIA . AL MOMENTO ESTABLE . PA: 124/60 MMHG ---FC: 81X----PA: 120/63 MMHG ---FC: 80X---SO2: 96 % . EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . SE INDICA EQUIL TAB CADA DIA , TIENE EXAMENES PENDIENTES QUE REALIZAR , TRAER EXAMENES ANTERIORES , MANTENER TTO ANTIHIPERTENSIVO. .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

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Consulta médica, Paciente: MANUEL GONZALO MARIN ROMERO , Edad: 79Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

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