Medicalsoft - ec299

Datos personales

Correo:
Nombre: ZOILA GERARDINA QUIZHPI PINOS- HTA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2023-04-12 20:56:07
Cedula o ID: 0300250594
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1938-02-01
Edad : 88 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 072420881
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 21-01-2020 -HTA DE LARGA DATA , TOMA VALSARTAN 80 MG QUE LE ENVIAN DE LOS EEUU . -TRATAMIENTO PSIQUIATRICO CON , NEURYL 5 GOTAS POR NOCHE , VASOACTIN FORTE 60 MG DIA , NEUROPLUS 10 MG 10 GOTAS CADA 12 H , NEURESSENS (VITAMINA B1,B6,B12) -ATROSIS , TOMA CURAFLEX -GASTROPATIA CRONICA, TOMA ZOLTUM 20 MG DIA , GASTROFUT , BERALCALUSIL (PROBIOTICOS) .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 21-01-2020 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA QUE CUIDA DE ELLA , PARA VALORACION CV , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES PESO - 60.5 KG --TALLA- 142.5 CM ---IMC- 29 EKG - HVI - T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION - POR ALTERACION DE LA ONDA T EN D1 Y AVL ECO - DX- HTA -MEDIDAS GENERALES -VALSARTAN 80 MG DIA 08-08-2020 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON EXAMENES DE LAB PESO - 59 KG --TALLA. 142.5 CM ---IMC- 29 EKG - SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR 12-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA QUE VE DE ELLA DURANTE EL DIA , REFIERE QUE HACE 1 SEMANA CURSO CON CUADRO INFECCIOSO INTESTINA , FUE MEDICADA POR EL DR. IDROVO , EL MISMO QUE LE SUSP EL ANTIHIPERTENSIVO POR ESTAR SU PA CON TENDENCIA A LA BAJA . RELATA QUE ESTA TOMANDO DESDE HACE 1 MES PRODUCTO NATURAL QUE LE DIJERON QUE ES PARA LA PRESION . PA - 114-73 MMHG ---FC- 88X----PA- 105-70 MMHG ---FC- 88X----PA- 103- 67 MMHG ---FC- 85X----PESO- 51.7 KG ---TALLA- 142.5 CM EKG- HVI -HBAI- SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX- HTA -ARTROSIS - INFECCION GASTROINTESTINAL EN RESOLUCION. -MEDIDAS GENERALES - SUSP VALSARTAN 80 MG DIA AL MOMENTO . -ACEREN TAB DIA -QUETEAPINA 25 MG CADA NOCHE -CURAFLEX DUO -EXAMENES DE LAB - SEGUIR SUSP EL VALSARTAN AL MOMENTO . 14-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA IVU ASINTOMATICA , REFIERE QUE SIEMPRE LE SALE ASI EL EXAMEN . PA- 117-81 MMHG ---FC- 84X---PA-123-85 MMHG ---FC-84X---PA-136-82 MMHG ---FC- 83X--- SE SOLICITA UROCULTIVO E INCORPORAR LA TOMA DEL VALSARTAN 80 MG LA MITAD POR DIA , CONTROL CON URO. 15-04-2023 SE RESCATA UROCULTIVO , BACTERIA AISLADA - SENSIBLE A LEVOFLOXACINO Y OTROS . 21-04-2023 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , SE REALIZA TTO CON LITAREX 500 MG DIA POR 7 DIAS - METRONIDAZOL + NISTATINA OVULOS VAGINALES POR 10 DIAS -. TOMAR EL VALSARTAN 40 MG DIA DESPUES DEL ALMUERZO . PA- 121-74 MMHG ---FC- 81X----PA- 119-66 MMHG ---FC- 79X- 10/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y LA PERSONA QUE LO CUIDA PARA CONTROL , LLAMA LA ATENCION MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DE SU OJO IZQUIERDO, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 91/57 MMHG ---FC. 68x---PA: 97/57MMHG ---FC: 67X---PESO: 59 KG . EKG : CAMBIOS ELECTRICOS EN EL EKG ECOCARDIO: HVI TIPO CONCENTRICA , FEY CONCERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , DX: HTA - ARTROSIS - GASTRITIS CRONICA -MEDIDAS GENERALES -VENIA TOMANDO VALSARTAN 80 MG , LA MITAD DIA , SE LE INDCA SUSPENDER . -CONCOR 1.25 MG DIA -EXPANSIA 75 MG DIA AL ALMUERZO -MARTESIA 25 MG POR NOCHE -EXAMENES DE LAB - CONTROL 14/12/2024 ACUDE SU HIJA CON LA PERSONA QUE LO CUIDA CON RESULTADOS DE EXAMENES , QUE LLAMA LA ATENCION LA MICROHEMATURIA , TRAEN MEDICAMENTOS QUE TOMA, VASOACTIN FORTE 60 MG DIA , NEUROSSENS 5 GOTAS CADA DIA, NEUROPLUS 10 GOTAS CADA 12 H . SE INDICA MANTENER TTO INDICADO . -CONCOR 1.25 MG DIA -MARTESIA 25 MG CADA NOCHES -EXPANSIA 75 MG CADA DIA AL ALMUERZO -NEURYL GOTAL 5 GOTAS POR NOCHE. -RESTO IGUAL , CONTROL EN 3 MESES . VERIFICAR PERFIL LIPIDICO , MICROHEMATURIA . 19/01/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL, ANOCHE NO PUDO DORMIR POR EL DOLOR , PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DOLOR ABDOMINAL CRONICO , EN CONTROL CON EL DR. CORONEL , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 146/83 MMHG ---FC: 84X----PA: 137/87 MMHG ---FC: 88X----PA: 138/76 MMHG ---FC: 81X---SO2: 97%--- EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR SE INDICA SUSP EXPANSIA 75 MG , SERTAL COMPUESTO TAB , ZOLTRUM 20 MG CADA 12 H , GASTROFLAT 10 ML 3 VECES AL DIA , CONTROL MAÃ‘ANA . 20/01/2025 SE REALIZA VISITA PARA TOMA DE PA : 126/80 MMHG ---FC: 81X-- REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , CONTROL EL MIERCOLES, SI LA PRESION SE MANTIENE ESTABLE , CONTINUAR SUSP EL VALSARTAN , SI LA PRESION ESTA FUERA DE RANGO AGREGAR VALSARTAN 40 MG DIA . 10/06/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADA DE LA PERSONA QUE LO CUIDA, Y AHIJADO, PARA VALORACION CV , SE A SENTIDO BIEN , SU PA A PERMANECIDO ESTABLE, HA TENIDO CONTROL CON GSTROENTEROLOGO, SE LE REALIZO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA, EXAMENES DE LAB, EL MISMO QUE LE DEJO TTO QUE LO TERMINO. A DEMAS ESTA CON CONTROL CON PSIQUIATRA . PA: 112/72 MMHG ---FC: 70X---PA:116/72 MMHG ---FC: 71X--- SO2: 97%---PESO: 52.5 KG --TALLA: 142.5 CM ---IMC: 25 . EKG: HBAI -HVI - T DE LA REPOLARIZACION . ECOCARDIO: HVI TIPO CONCENTRICA , FEY NORMAL, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, CAVIDADES DERECHAS NORMALES, VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, NO REGURGITACIONES IMPORTANTES. DX: HTA - GASTRITIS CRONICA - T PSIQUIATRICO - ARTROSIS . -MEDIDAS GENERALES -CONCOR 1.25 MG DIA -NURYL GOTAS , 5 GOTAS CADA NOCHE -NEUROPLUS GOTAS , 10 GOTAS CADA 12 H -VASOACTIN TAB 60 MG 1 CADA DIA -CURAFLEX TAB PRN -MANTENER SUSP EL VALSARTAN -EXAMENES DE LAB, CONTROL . 16/06/2025 ACUDE LA PERSONA QUE LA CUIDA CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, QUE LLAMA LA ATENCION LOS TRIGLICERIDOS LEGERAMENTE ELEVADOS, SE RECOMIENDA REGIMEN, CONTINUAR CON TTO ANTERIOR . .

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

Fecha medición

Temperatura ºC

Presión Alterial (mmhg)

Pulso

Frecuencia Respiratoria

Peso en KG

Talla (cm)

Índice de masa corporal

6. Examen Físico Regional

1. CABEZA

2. CUELLO

3. TORÁX

4. ABDÓMEN

5. PELVÍS

6. EXTRÉMIDADES

7. Diagnósticos

Diagnóstico

CIE-10 (Introduzca una palabra clave para busqueda rápido del diagnóstico)

DEF/PRE

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

¿Qué síntomas tienes?

¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco (en ausencia de cualquier otra patología que justifique este síntoma)?

¿Tienes fiebre? (+37.7oC)

¿Tienes tos seca y persistente?

¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado?

¿Tienes mucosidad en la nariz?

¿Tienes dolor muscular?

¿Tienes sintomatología gastrointestinal?

¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Recetario

Agregar Receta # 579

Cantidad

Presentación

Indicaciones

Indicaciones generales de la Recetas

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Consulta médica, Paciente: ZOILA GERARDINA QUIZHPI PINOS- HTA , Edad: 88 Años

Datos personales

1. Motivo Consulta

2. Antecedentes Personales

3. Antecedentes Familiares

4. Enfermedad o problema Actual

5. Constantes Vitales y Antropometría

6. Examen Físico Regional

7. Diagnósticos

8. Planes y tratamiento

9. Test de coronavirus

10. Orden de laboratorio

11. Imagenologia

Estudio solicitado

Motivo solicitud

Resumen clínico

12. Epidemiologia

Recetario

G u a r d a r